現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院職能部門職業(yè)化的發(fā)展和思考

趙瑩瑩 陳智平

[摘要] 醫(yī)院職業(yè)化管理在我國(guó)推廣了10多年，雖然取得了一定效果，但與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程相比，還相對(duì)滯后，許多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)還或多或少的存在。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)職業(yè)化管理不僅是造就職業(yè)化的院長(zhǎng)，更是培養(yǎng)一批熟醫(yī)療政策、懂經(jīng)濟(jì)規(guī)律、會(huì)管理工具、高職業(yè)素養(yǎng)的管理隊(duì)伍?，F(xiàn)代醫(yī)院管理視角下，推進(jìn)醫(yī)院職能部門職業(yè)化，是科學(xué)構(gòu)建醫(yī)院優(yōu)質(zhì)管理體系，實(shí)現(xiàn)管理能力現(xiàn)代化的重要保障。該文旨在闡明公立醫(yī)院職能部門職業(yè)化的必要性，針對(duì)其發(fā)展現(xiàn)狀，探索符合醫(yī)院實(shí)際情況的職能部門職業(yè)化發(fā)展道路，為醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理提供方式方法。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院管理;公立醫(yī)院;職能部門;職業(yè)化

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0001-04

The Development and Thinking of the Professionalization of the Functional Departments of Public Hospitals under the Modern Hospital Management System

ZHAO Ying-ying， CHEN Zhi-ping

Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi Province， 530021 China

[Abstract] Hospital professional management has been promoted in China for more than 10 years. Although it has achieved certain results， it is still relatively lagging behind the modernization process of medical and health undertakings. Many misunderstandings of understanding still exist more or less. The realization of professional management in hospitals is not only to create a professional dean， but also to train a group of skilled medical policies， economic laws， management tools， and high professionalism. From the perspective of modern hospital management， promoting the professionalization of hospital functional departments is an important guarantee for the scientific construction of hospital quality management system and the modernization of management capabilities. The purpose of this paper is to clarify the necessity of professionalization of functional departments in public hospitals， to explore the development status of functional departments in line with the actual situation of hospitals， and to provide ways and means for hospitals to move from experience management to scientific management.

[Key words] Modern hospital management; Public hospitals; Functional departments; Professionalism

20世紀(jì)末，院長(zhǎng)職業(yè)化理念傳入中國(guó)，我國(guó)踏上了將職業(yè)化管理作為衛(wèi)生管理隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)的探索之路。10多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)體系沿著健康中國(guó)建設(shè)這一主線，全面深化改革，逐步迎來(lái)了質(zhì)的變化?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度在醫(yī)院的積極探索中建立健全，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的變革相輔相成，衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)工程得以不斷夯實(shí)和深化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化與科學(xué)化管理水平的要求日益提高。職能部門是醫(yī)院的管理中樞，是醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的重要組成部分。職能部門人員履行著管理運(yùn)營(yíng)和服務(wù)臨床的崗位職責(zé)，其工作效能與醫(yī)院管理效益息息相關(guān)。新醫(yī)改帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，使職能部門人員承擔(dān)的任務(wù)愈發(fā)繁重[1]。職能部門職業(yè)化是指為醫(yī)院職能部門人員創(chuàng)造接受專業(yè)化管理知識(shí)教育的環(huán)境，傳授并使之掌握專業(yè)的醫(yī)院管理知識(shí)和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)職能部門人員的專業(yè)化、專職化、制度化管理[2]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，如何加強(qiáng)公立醫(yī)院職能部門的職業(yè)化建設(shè)，促進(jìn)職能部門專業(yè)能力提升，最大限度地創(chuàng)造管理價(jià)值，從而有效推動(dòng)公立醫(yī)院現(xiàn)代化和科學(xué)化可持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)成為新時(shí)代醫(yī)院管理研究的重要課題。

1 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院職能部門職業(yè)化的必要性

1.1 ?醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的迫切需要

中共中央、國(guó)務(wù)院1997年在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出要重點(diǎn)建設(shè)職業(yè)化的管理隊(duì)伍?！吨袊?guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》再次提出了建設(shè)職業(yè)化管理隊(duì)伍的目標(biāo)。2000年全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議上也提出要培養(yǎng)一支職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍[3]。2011年衛(wèi)生部提出要建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度[4]。2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委明確指出要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生應(yīng)急、婦幼健康、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生宣傳等管理人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化建設(shè)[5]。我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)大多醫(yī)學(xué)專業(yè)突出，但管理能力相對(duì)較弱，院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)，目前還任重而道遠(yuǎn)，存在諸多短期難以解決的問題，如法人治理結(jié)構(gòu)未理順，公立醫(yī)院尚未去行政化;公立醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔、任用和管理均參照黨政機(jī)關(guān)干部模式，缺乏清晰的選拔任用標(biāo)準(zhǔn)，勝任能力沒有明確等。而醫(yī)院職能部門職業(yè)化建設(shè)雖然也需要國(guó)家和衛(wèi)生行政部門的政策支持，但最主要的還是醫(yī)院內(nèi)部的管理改革，不涉及改變法人治理結(jié)構(gòu)、去醫(yī)院行政化等難度較大的硬性要求，醫(yī)院有更大的自主權(quán)和話語(yǔ)權(quán)。而且多個(gè)職能部門的職業(yè)化建設(shè)理應(yīng)比院長(zhǎng)個(gè)人職業(yè)化建設(shè)取得的管理成效更加明顯，相較而言，前者也比后者更容易實(shí)現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，內(nèi)設(shè)組織機(jī)構(gòu)臃腫、人力資源利用不佳、管理職能缺失、管理體系不健全等醫(yī)院管理問題日趨凸顯，醫(yī)院現(xiàn)存的管理機(jī)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會(huì)主義現(xiàn)代化發(fā)展的腳步，沒法提供全方位全周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足不了人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)竣考驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)職能部門職業(yè)化、打開突破口變得刻不容緩。

1.2 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立健全的客觀要求

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間一系列權(quán)、責(zé)、利的制度安排，包括宏觀政府治理制度和微觀醫(yī)院內(nèi)部管理制度[6]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)，表現(xiàn)在有效解決以往政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院職責(zé)不清，舉辦和監(jiān)督缺位的問題，在管辦分開、政事分開的前提下，政府辦好醫(yī)、衛(wèi)生行政部門管好醫(yī)、醫(yī)院管理人員運(yùn)營(yíng)好醫(yī)、患者有序就醫(yī)，社會(huì)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。職能部門職業(yè)化有利于完善現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理高效運(yùn)行機(jī)制，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的客觀要求。

1.3 ?醫(yī)院管理職業(yè)化得以實(shí)現(xiàn)的必經(jīng)之路

2017年中國(guó)醫(yī)院管理者沙龍上，中國(guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰提出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，當(dāng)前最需要強(qiáng)化的是職能部門的管理能力，而提升職能部門管理能力的核心內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)職能部門的職業(yè)化。職能部門職業(yè)化是醫(yī)院科學(xué)管理的前提，是醫(yī)院健康高效發(fā)展的康莊大道。職能部門職業(yè)化，可以在現(xiàn)有環(huán)境人力不變的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理職業(yè)化的必經(jīng)之路[7]。

2 ?公立醫(yī)院職能部門職業(yè)化發(fā)展存在問題

2.1 ?職能部門人員職業(yè)化意愿不強(qiáng)

當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員上崗前必須取得執(zhí)業(yè)資格證，而職能部門人員卻無(wú)需持證上崗，全國(guó)只有少數(shù)省份在職稱晉升系列中設(shè)置有衛(wèi)生管理專業(yè)，許多醫(yī)院職能部門人員的職業(yè)發(fā)展也只能通過(guò)“曲線救國(guó)”—晉升其他職稱系列來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于沒有入門的剛性要求，也做不到通過(guò)管理職稱晉升途徑深造，職能部門人員管理思維得不到鍛煉，管理知識(shí)的積累與崗位的工作要求不相適應(yīng)，管理行為沒有頭緒或雜亂無(wú)章，管理效能很低，加之缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生管理行業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，很難量化職能部門人員的工作績(jī)效，積極有效的激勵(lì)機(jī)制難以形成，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制欠合理，管理工作的收入和福利待遇比臨床工作低很多，職能部門人員工作熱情普遍不高，自我價(jià)值得不到體現(xiàn)，從臨床轉(zhuǎn)崗而來(lái)的職能部門人員更愿意兼職從事管理工作而不愿意放棄醫(yī)療業(yè)務(wù)，以上種種直接影響職能部門人員職業(yè)化意愿的形成[8]。

2.2 ?職能部門人員缺乏明確的準(zhǔn)入體系與考核評(píng)價(jià)體系

2017年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)一線城市北京的某家三甲公立醫(yī)院行政管理人員的教育背景分布如下：臨床專業(yè)背景人員所占比重21%，護(hù)理類人員比重12%，二者相加所占比重超過(guò)1/3;管理類人員比重為18%[9]。有調(diào)查顯示，大型公立醫(yī)院中衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人員在行政管理人員專業(yè)類別中的占比很小，行政管理人員中高學(xué)歷的專業(yè)管理人才也不多[10]。多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子尚未建立職能部門職業(yè)化發(fā)展理念，對(duì)職能部門人員職業(yè)化發(fā)展重視程度不夠，沒有制定職能部門人員持證上崗制度，職能部門人員的選任方式多憑資歷和經(jīng)驗(yàn)，憑專業(yè)和學(xué)歷的較少，真正具有行政管理或公共管理專業(yè)知識(shí)或背景更是極少數(shù)，職能部門管理人員大多由醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員等業(yè)務(wù)骨干轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏公開、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更沒有明確的衛(wèi)生管理人才任職資格標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。

2.3 ?職能部門人員缺乏專業(yè)化管理知識(shí)

許多公立醫(yī)院職能部門人員多為專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)，年齡結(jié)構(gòu)整體偏大，即使有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域表現(xiàn)得很突出，但經(jīng)驗(yàn)管理并不意味著帶來(lái)科學(xué)管理。許多醫(yī)院對(duì)管理人員培訓(xùn)前不進(jìn)行深入的管理知識(shí)需求調(diào)研，培訓(xùn)目標(biāo)不明確，培訓(xùn)制度也沒有規(guī)范化，只是采取“一鍋端”的培訓(xùn)模式，請(qǐng)培訓(xùn)師或知名醫(yī)院的院長(zhǎng)舉辦一場(chǎng)講座，不同管理層和管理部門一起受訓(xùn)，管理人員只是被動(dòng)接受，培訓(xùn)缺乏針對(duì)性[11]。與職業(yè)化的管理人員相比，許多醫(yī)院職能部門人員由于管理知識(shí)缺失，所以對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，尤其是對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展敏感性明顯不足，對(duì)醫(yī)院管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、人力資源管理、質(zhì)量工具管理等知識(shí)一知半解，甚至一竅不通，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的效率和執(zhí)行力，造成醫(yī)院管理的中梗阻。

3 ?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院職能部門職業(yè)化實(shí)現(xiàn)路徑

3.1 ?打造優(yōu)秀的職業(yè)提升平臺(tái)，增加職能部門崗位吸引力

全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)設(shè)置衛(wèi)生管理專業(yè)職稱系列，明確專職衛(wèi)生管理人員職稱晉升評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓公立醫(yī)院職能部門人員可以走與管理工作相符的職稱晉升之路，并按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不斷地完善和發(fā)展自我。借鑒國(guó)際上管理人員薪酬通行制度，實(shí)行管理崗位年薪制，提高管理崗位待遇，注重管理成果轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步明確職能部門職業(yè)前景，使管理崗位與臨床崗位一樣，既有“職業(yè)”特性，又具“事業(yè)”魅力，滿足管理人員不斷成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)價(jià)值的需求，實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)與醫(yī)院發(fā)展的緊密融合[12]。制定切實(shí)可行的職能部門職業(yè)化績(jī)效考評(píng)體系，增加管理和技術(shù)要素在績(jī)效分配中的比重，突出管理和技術(shù)要素的價(jià)值，客觀評(píng)估業(yè)績(jī)水平，注重考察管理能力，允許和鼓勵(lì)管理作為生產(chǎn)要素參與收益分配，組織專家研究探討管理要素參與分配的辦法，提倡管理創(chuàng)新，獎(jiǎng)勵(lì)卓有成效的管理人才，從而有效提高醫(yī)院職能部門管理隊(duì)伍的積極性，提升管理水平。結(jié)合質(zhì)量工具，拓展對(duì)職能部門職業(yè)化建設(shè)路徑的制度建設(shè)和績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的研究，打造醫(yī)院職業(yè)化管理隊(duì)伍，規(guī)范并鼓勵(lì)職能部門人員在醫(yī)院管理中發(fā)揮職業(yè)化作用[13]。

3.2 ?建立職能部門人員職業(yè)準(zhǔn)入、崗位職責(zé)、考核與淘汰機(jī)制

制定醫(yī)院管理職業(yè)化準(zhǔn)入制度，在職能部門人員的選拔、聘用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)、激勵(lì)和輪崗交流等方面形成制度化管理，黨辦、院辦、人事、科教、宣傳等職能部門中層干部可以是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，但必須通過(guò)專業(yè)的管理培訓(xùn)教育;這些部門的負(fù)責(zé)人也可以來(lái)自衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)互補(bǔ)協(xié)作實(shí)現(xiàn)有效管理。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，以上職能部門連同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)療保險(xiǎn)科、投訴管理辦公室宜選拔臨床專家，并接受管理專業(yè)培訓(xùn)，科室配備職能相關(guān)的衛(wèi)生管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、法學(xué)、新聞傳播學(xué)等專業(yè)人員，以提高職能部門管理的專職性[14]。財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、信息技術(shù)科、設(shè)備科等職能部門必須是專業(yè)要求的專業(yè)化人員，總務(wù)后勤科、保衛(wèi)科可實(shí)行社會(huì)化外包管理。職能部門人員均要求持證上崗，轉(zhuǎn)崗到職能部門崗位的醫(yī)務(wù)人員，在從事管理工作前，須接受醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)。職能部門中層干部須具有管理學(xué)學(xué)士學(xué)位或經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)后，取得培訓(xùn)證書方能上崗。提倡實(shí)行職能部門崗位競(jìng)聘上崗，能者上，庸者下，逐步形成職能部門人員年度目標(biāo)考核常態(tài)化機(jī)制，將傳統(tǒng)的“德能勤績(jī)廉”考核轉(zhuǎn)變?yōu)楦⒅毓芾韰f(xié)調(diào)能力和管理創(chuàng)造能力的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，引領(lǐng)職能部門圍繞醫(yī)院發(fā)展思路履行崗位職責(zé)，促進(jìn)優(yōu)秀管理人員脫穎而出。

3.3 ?對(duì)職能部門人員開展系統(tǒng)全面的管理專業(yè)教育培訓(xùn)

政府成立管理干部崗位培訓(xùn)學(xué)校或?qū)ｉT的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，按照勝任能力要求建立全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和課程教材，大力發(fā)展和豐富師資隊(duì)伍。衛(wèi)生行政部門將衛(wèi)生管理培訓(xùn)納入國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，定期開展衛(wèi)生管理隊(duì)伍培訓(xùn)，積極舉辦或支持各類協(xié)會(huì)、雜志社舉辦醫(yī)院管理專題研討會(huì)、論壇和沙龍等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理職業(yè)化的重要性和緊迫性，把職能部門的職業(yè)化建設(shè)放在醫(yī)院發(fā)展的重要位置，在醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃中要包含職能部門人員培訓(xùn)規(guī)劃內(nèi)容，在頂層設(shè)計(jì)上加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)意識(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)研，用前瞻性的眼光和新發(fā)展的理念有針對(duì)性地制定職能部門人員深度培養(yǎng)計(jì)劃，選送優(yōu)秀管理人員出國(guó)（境）學(xué)習(xí)交流，增強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流與合作，促進(jìn)人才的高新發(fā)展[15]，通過(guò)有針對(duì)性的培訓(xùn)課程來(lái)滿足不同級(jí)別職能部門人員的知識(shí)渴求，不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)容和方式，加強(qiáng)管理角色和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)，改變職能部門看文件、聽匯報(bào)的方式，培養(yǎng)職能部門應(yīng)用信息化手段、采用跟蹤方法學(xué)，提前預(yù)警、消除隱患的能力。采取職能部門人員跨部門轉(zhuǎn)崗、工作擴(kuò)大化和豐富化等方式，培養(yǎng)具有全局觀的跨學(xué)科復(fù)合型醫(yī)院管理人才[16]。

綜上所述，醫(yī)院職能部門職業(yè)化是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，為促進(jìn)公立醫(yī)院職能部門職業(yè)化發(fā)展，要立足新時(shí)代，把握新形勢(shì)，適應(yīng)新常態(tài)，積極建立職業(yè)化改革的制度體系，為職能部門的職業(yè)化發(fā)展?fàn)I造良好的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，搭建職能部門職業(yè)化發(fā)展更廣闊的平臺(tái)。

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（收稿日期：2019-09-10）