ICU設立兼職感染控制護士對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果

周茂 何劍

[摘要] 目的 探討ICU設立兼職感染控制護士對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果研究。方法 選取2016年1—6月該院ICU無兼職感染控制護士崗位（實施前）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確性和手衛(wèi)生用品消耗情況數(shù)據(jù)為對照組，2016年6月設立兼職感染控制護士崗位（實施后），對科室感染控制工作各環(huán)節(jié)進行為期6個月的管理，選取2017年1—6月ICU人員的手衛(wèi)生依從性、正確性和手衛(wèi)生用品消耗情況數(shù)據(jù)為觀察組，并將實施前、后相關狀況進行比較。結(jié)果 ICU設立兼職感染控制護士后，全體醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性（χ2=4.563，P<0.001）;手衛(wèi)生正確性（χ2=3.901，P<0.001）;速干手消毒液、干手紙的消耗增加（P<0.001）。結(jié)論 設立兼職感染控制護士，能顯著提高全體醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性及正確性，增加手衛(wèi)生用品消耗，因此，感染控制護士對醫(yī)院感染防控工作具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] ICU;感染控制護士;手衛(wèi)生;依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0021-04

ICU Set of Part-time Infection Control Nurses to Improve the Compliance of Medical Staff's Hand Hygiene

ZHOU Mao1， HE Jian2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 2.Office of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of setting up part-time infection control nurses in ICU to improve the compliance of medical staff's hand hygiene. Methods From January to June 2016， the ICU non-part-time infection control nurse position （before implementation）， the compliance of medical staff compliance， correctness and consumption of hand hygiene products was taken as the control group. In June 2016， a part-time infection control nurse post was established（after implementation）， the management of department infection control will be carried out for 6 months， and the hand hygiene compliance， correctness and consumption of hand hygiene products of ICU personnel from January to June 2017 will be selected as observation group. Compare the relevant conditions before and after implementation. Results After ICU set up part-time infection control nurses， the hand hygiene compliance of all medical staff（χ2=4.563， P<0.001）; hand hygiene correctness（χ2=3.901， P<0.001）; quick-drying hand sanitizer， dry hand paper Increased consumption（P<0.001）. Conclusion The establishment of part-time infection control nurses can significantly improve the hand hygiene compliance and correctness of all medical staff and increase the consumption of hand hygiene products. Therefore， infection control nurses are of great significance for the prevention and control of hospital infections and are worthy of clinical application.

[Key words] ICU; Infection control nurse; Hand hygiene; Compliance

近年來，醫(yī)院感染的危害已引起醫(yī)學界、政府與社會的廣泛關注，醫(yī)院感染防控已經(jīng)成為一項全球性課題。醫(yī)院感染增加住院患者并發(fā)癥，加速住院危重患者死亡，增加住院費用，延長住院時間，給家庭、社會造成極大的經(jīng)濟負擔[1]。感染控制護士是醫(yī)院感染控制工作的重要成員，在英美等國已發(fā)展為資質(zhì)成熟的?？谱o士，我國內(nèi)地感染控制護士的發(fā)展起步較晚，多為兼職臨床護士[2]。文獻報道，ICU醫(yī)院感染發(fā)病率高達10.00%～40.00%左右，而各類住院患者總體醫(yī)院感染發(fā)病率僅為3.92%～10.00%[3]。臨床治療和護理的諸多環(huán)節(jié)都與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關。有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染[4]。該研究主要從該院2016年6月起醫(yī)院感染管理辦公室設立感染控制護士、ICU設立兼職感染控制護士崗位后，感染控制護士通過6個月的醫(yī)院感染相關知識（包括手衛(wèi)生知識）的培訓督導等系列措施，全體醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及正確性得到顯著提高，各項感染控制措施有效落實，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年1—6月在該院ICU工作的醫(yī)生、護士、護工為對照組，2017年1—6月在該院ICU工作的醫(yī)生、護士、護工為觀察組。兩組的人員組成均未發(fā)生變化，其中醫(yī)生共計15名，男性6名、女性9名，高級職稱4名、中級職稱4名、初級職稱7名，平均工齡（8.33±4.88）年;護士共計56名，均為女性，高級職稱1名、中級職稱4名、初級職稱45名，平均工齡（7.05±3.16）年;兩組人員年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究中，ICU醫(yī)務人員的職稱、工作年限等情況對ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果均未有顯著影響。

1.2 ?方法

1.2.1 實施方案 ?（1）設立兼職感染控制護士崗位。選拔優(yōu)秀的護理骨干擔任兼職感染控制護士。感染控制護士需具備條件：①豐富的臨床工作經(jīng)驗;②在該科室工作年限≥5年;③?？茖W歷及以上;④溝通協(xié)調(diào)能力強;⑤具有高度的責任心及一定的管理能力等。感染控制護士在醫(yī)院感染管理辦公室授權(quán)、科室主任和護士長的支持下每周開展1個工作日感染控制工作，在感染控制工作時間內(nèi)完成本科室的感染控制管理及培訓工作，同時日常也兼?zhèn)涓腥究刂票O(jiān)督職能，讓感染控制措施得以落地。

（2）培訓感染控制知識。①培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染管理辦公室每季度對感染控制護士進行醫(yī)院感染知識院內(nèi)培訓1次，或者外出參加省、國家級感染控制會議學習，感染控制護士根據(jù)該科室情況定期對科室全體人員進行醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染知識，手衛(wèi)生等相關知識培訓，并自備試題進行考核，85分為合格，要求人人合格。②培訓形式：采取PPT集體小講課、現(xiàn)場操作指導或晨交班等多種形式培訓醫(yī)院感染知識（包括手衛(wèi)生知識），要求全員掌握手衛(wèi)生的指針及方法等。此外，感染控制護士定期組織科室召開醫(yī)院感染小組會議，以收集醫(yī)護人員對感染控制工作的意見與建議。③培訓對象：科室醫(yī)護人員、新入、規(guī)培、實習、進修、?？婆嘤枴⒈嵢藛T及探視人員。④營造手衛(wèi)生氛圍：在洗手池旁張貼手衛(wèi)生五大時刻及七步洗手示意圖;將科室電腦桌面背景及屏保設置手衛(wèi)生宣傳圖;每周通過科室QQ群、微信群平臺轉(zhuǎn)發(fā)相關手衛(wèi)生視頻及醫(yī)院感染相關知識等進行多渠道、全方位手衛(wèi)生及醫(yī)院感染防控知識培訓，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識及防控意識。

（3）完善手衛(wèi)生設施。感染控制護士征求大家意見在方便、合適的位置，如病房門口、每張病床尾、治療車、搶救車、心電圖機等放置速干手消毒液，并注明開啟和失效日期;每周感染控制日檢修感應式水龍頭能性，保證其處于功能狀，及時補充洗手池旁的洗手液、速干手消毒液、干手紙等。為提高手衛(wèi)生的依性，盡量選用含有護膚成分的快速洗手消毒液。

（4）加強薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管。①優(yōu)化護理人力資源配置：護士長實行彈性排班，并在重點時段如（中午、夜間）人力資源薄弱環(huán)節(jié)增加1名N0護士，使每班護士均由N0～N3層級及高中低年資搭配，據(jù)能力分配護理工作量，使護士有時間洗手。②醫(yī)護一體化：感染控制護士根據(jù)科室病床分區(qū)將醫(yī)護人員分為甲乙兩組，每周對比兩組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行評比，促使兩組人員相互監(jiān)督比較，共同提高。③加強監(jiān)管：嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范，對重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，如醫(yī)生查房時、護士操作時、保潔員打掃時等，每天常規(guī)督查并請護理組長協(xié)助。感染控制護士在輪轉(zhuǎn)夜班高年資護士中選拔1名感染控制助手，重點指導與監(jiān)督夜班的感染控制工作。此外，科室實行高年資護士周值班輪轉(zhuǎn)制，周值班人員隨機夜查房，了解并監(jiān)督當班醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，將相關問題反饋給護士長及感染控制護士，感染控制護士針對問題以PDCA手法解決問題，提高手衛(wèi)生依從性及正確性。

（5）加強科外人員監(jiān)管。ICU患者病情危重，每天科內(nèi)外人員多達上百人次，除會診人員、放射科、B超室人員外，還有患者家屬及職能部門人員等。為提高外來人員的感染控制意識和手衛(wèi)生依從性，感染控制護士選拔護工感染控制知識掌握最好的一名作為感染控制協(xié)管員，及時為外來人員提供速干手消毒液、會診服、探視服、口罩、帽子等防護用品。感染控制護士強調(diào)本科醫(yī)生、護士均有監(jiān)督外來人員進行手衛(wèi)生的職責。

（6）加強質(zhì)量控制監(jiān)管。醫(yī)院感染控制專職人員每月對感染防控措施執(zhí)行情況進行隨機質(zhì)量控制檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理，扣除科室質(zhì)量控制分值，直接影響醫(yī)務人員當月績效考核。另外，科室病床周圍區(qū)域地板設置了可見膠帶，未做手衛(wèi)生的人員不得跨越膠帶;科室設置每月手衛(wèi)生依從性情況公示欄。由感染控制護士隨機觀察、記錄并公示每月手衛(wèi)生依從性最好及最差的3名人員，并納入科室個人績效考核，以督促全員重視手衛(wèi)生。

1.2.2 調(diào)查工具 ?應用該院自行設計的《手衛(wèi)生依從性及正確性觀察表》，內(nèi)容包括：①觀察日期;②觀察對象的一般資料：職務、職稱、工作年限;③手衛(wèi)生指征（時刻）：接觸患者前、無菌操作前，接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后;④手衛(wèi)生措施：速干手消毒洗手液、流動水洗手、帶手套、未采取措施;⑤手衛(wèi)生方法是否正確：是、否。

1.2.3 調(diào)查方法 ?手衛(wèi)生依從性為觀察時間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與出現(xiàn)手衛(wèi)生時機次數(shù)的比，代表醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的意愿，即醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的行為意向。2017年1—6月由醫(yī)院感染管理辦公室專職感染控制人員每月隨機到ICU病房，根據(jù)《手衛(wèi)生依從性及正確性觀察表》對ICU全體工作人員的手衛(wèi)生依從性和正確性進行隨機觀察，ICU操作頻繁，為更好地加強醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的執(zhí)行力，醫(yī)院感染管理辦公室在臨床科室每季度觀察40個時刻（護士25、醫(yī)生10、工人5）基礎上增加觀察個數(shù)，每月觀察200個手衛(wèi)生時刻。將2016年1—6月收集的作為實施前數(shù)據(jù)，將2017年1—6月收集的作為實施后的數(shù)據(jù)。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。依從性和正確性用頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗進行比較，手衛(wèi)生用品消耗以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兼職感染控制護士設立前后兩組手衛(wèi)生5個時刻依從性情況

通過感染控制護士的督導，全體人員手衛(wèi)生5個時刻的依從性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 ?兼職感染控制護士設立前后兩組手衛(wèi)生5個時刻正確性情況

設立感染控制護士前后，全體成員手衛(wèi)生5個時刻正確性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 ?兼職感染控制護士設立前后手衛(wèi)生用品消耗情況

通過感染控制護士的監(jiān)管活動，科室手衛(wèi)生用品消耗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

表3 ?兼職感染控制護士設立前后手衛(wèi)生用品消耗情況（x±s）

3 ?討論

3.1 ?ICU設立兼職感染控制護士有效提高醫(yī)務人手衛(wèi)生依從性

該院ICU在人力資源緊張的情況下設立兼職感染控制護士，兼職感染控制護士每周固定1個工作日開展感染控制工作。感染控制護士作為科室的護理骨干，能結(jié)合科室特點對該科人員進行感染控制知識培訓，并在臨床工作中更易發(fā)現(xiàn)感染控制工作中存在的問題，及時提醒手衛(wèi)生，糾正錯誤的手衛(wèi)生方法。目前臨床上公認的一種提高手衛(wèi)生依從性的重要措施是加強對醫(yī)務人員的培訓教育[5]。通過感染控制護士不懈地灌輸感染控制理念以及實時督導，全員逐漸養(yǎng)成了手衛(wèi)生習慣，手衛(wèi)生依從性42.9%提高到74.6%，這與相關研究結(jié)果[6]相似。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性差的主要原因“工作太忙，沒時間洗手”“不清楚洗手的5個時刻”“不知道如何洗手”等，這與劉晗等[7]的研究結(jié)論類似。此外，洗手硬件設施的完善、領導的重視程、感染控制護士的督導以及高年資醫(yī)護人員帶頭作用等，對手衛(wèi)生依從性均起著促進作用。受學校教育以及操作規(guī)范的影響“無菌操作前”全體醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性從72.2%提高到91.7%一直都是最高的，因此該研究中感染控制護士將“接觸患者前”及“接觸患者周圍環(huán)境后”作為手衛(wèi)生工作的重點，獲得了比較滿意的結(jié)果。全體醫(yī)護人員“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生依從性從29.2%提高到56.1%，“接觸患者前”的手衛(wèi)生依從性從23.2%提高到69.9%改善幅度最大的主要原因是通過醫(yī)院感染相關知識的培訓，對醫(yī)院感染防控的重視以及患者及其家屬對醫(yī)療質(zhì)量的需求等。而“接觸患者后”“接觸患者體液后”手衛(wèi)生依從性較低的主要原因是大家在操作時戴了手套并認為手套可代替洗手，而未戴手套的工作人員出于自我保護都會自覺洗手。但有文獻報道手部常居菌和殘留的暫居菌就會在潮濕且溫度適宜的手部皮膚表面迅速增殖[8]。因此，后續(xù)向全體人員講解戴手套進行操作后仍須洗手是感染控制培訓的重要內(nèi)容。

3.2 ?ICU設立兼職感染控制護士能提高醫(yī)務人手衛(wèi)生正確性

由于手衛(wèi)生依從性的高低直接影響手衛(wèi)生的效果，感染控制護士將促進全員“要洗手”、到“要正確洗手”作為手衛(wèi)生干預策略。手衛(wèi)生正確性提高到78.4%，與三級綜合醫(yī)院評審標準中要求醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%，仍存在很大的提升空間。ICU作為急救單元，出現(xiàn)突發(fā)搶救狀況時以搶救生命為先，而忽略了洗手時間要求，經(jīng)醫(yī)院感染小組討論搶救時刻主要觀察手衛(wèi)生依從性，暫不考核其正確性。但為達到感染控制要求，取得感染控制效果，在重視手衛(wèi)生依從性的同時也不能放松對手衛(wèi)生的正確性的要求。

3.3 ?ICU設立兼職感染控制護士手衛(wèi)生用品消耗增加

醫(yī)院對于各科室使用的洗手液、快速手消毒劑、干手紙，費用不計入科室支出，但發(fā)現(xiàn)浪費手衛(wèi)生用品，則科室買單。ICU設立兼職感染控制護士后，手衛(wèi)生用品使用量大幅增加：速干手消毒液增加到（15.57±2.24）mL/（床·d），干手紙增加到（12.50±2.79）件/月;說明手衛(wèi)生用品的使用量增加與手衛(wèi)生執(zhí)行率提高密切相關這與孫明潔等人[9]研究相似。

4 ?小結(jié)

手衛(wèi)生是國內(nèi)外公認的減少醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風險的主要措施。ICU通過兼職感染控制護士對醫(yī)院感染防控工作各環(huán)節(jié)持續(xù)監(jiān)督，采取多形式對手衛(wèi)生依從性、正確性的干預策略，增強大家的感染控制意識，調(diào)動人人參與感染控制、管理感染控制的熱情，讓感染控制理念深入人心，顯著提高了全科人員的手衛(wèi)生依從性與正確性，這與楊翠等人[10]研究相似，感染控制護士作為醫(yī)院感染管理工作的主力軍，為感染控制措施的落地發(fā)揮了巨大的作用。ICU設立兼職感染控制護士崗位對提高手衛(wèi)生依從性具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2019-09-17）