改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)的臨床應(yīng)用及療效分析

河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院（475000）段廣廷

先天性小耳畸形也被叫做先天性外中耳畸形屬于面部常見(jiàn)的一種缺陷畸形，大約存在5.18/10000的發(fā)生率[1][2]，目前臨床治療先天性小耳畸形疾病中耳廓再造術(shù)為主要方式，但因耳廓獨(dú)特的解剖特點(diǎn)以及復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，耳廓再造術(shù)往往面對(duì)較大挑戰(zhàn)。此次報(bào)道且分析將改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)手術(shù)應(yīng)用2014年1月～2018年7月收入的30例先天性小耳畸形患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此文數(shù)據(jù)驗(yàn)證處理目標(biāo)是2014年1月～2018年7月收入的30例先天性小耳畸形患者，其中女性患者10例，占據(jù)比例33.33%；男性患者20例，占據(jù)比例66.67%，最大年齡40歲，最小年齡20歲，中位年齡（30.21±3.33）歲；包括6例耳甲腔型小耳畸形患者、23例耳垂型小耳畸形患者、1例無(wú)耳型小耳畸形患者。30例先天性小耳畸形患者和家屬表示自愿簽字認(rèn)可。

1.2 方法 改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)主要涵蓋兩期，I期（雕刻和拼接肋軟骨維耳支架、殘耳修整、于乳突皮下置入雕刻的耳支架且行耳垂轉(zhuǎn)位）和II期（耳顱角成形術(shù)），I期手術(shù)之后間隔最少6個(gè)月才可開(kāi)展I1期手術(shù)。①I(mǎi)期手術(shù)治療，模板選取患者健側(cè)耳廓，基于透光X線片基礎(chǔ)上制作耳膜，標(biāo)記過(guò)程中朝著后側(cè)以及顱側(cè)緩慢平展患者健側(cè)耳廓，確保以耳甲腔形狀描繪的更準(zhǔn)確。選取患者患耳對(duì)側(cè)第6～8肋軟骨作為耳膜的參照對(duì)耳支架進(jìn)行雕刻，基座選為第6、第7肋軟骨交匯位置，雕刻患者耳舟、耳輪、對(duì)耳輪、上腳、下腳、耳甲腔、三角窩，合理修正第8肋軟骨條之后置入到耳輪上方[3]，雕刻殘余耳軟骨產(chǎn)生Y型軟骨條，在對(duì)耳輪和上下腳處進(jìn)行固定，方便耳廓三維結(jié)構(gòu)的突出，有利于突出患者耳屏-對(duì)耳屏復(fù)合，進(jìn)一步將耳甲腔加深。于患者Y型軟骨條尾加入軟骨，以基座殘余軟骨對(duì)對(duì)耳屏進(jìn)行雕刻。如患者具有充足的軟骨，需順著第7肋軟骨邊緣將1條軟骨條劈裂，以便于將耳輪加高，防止將第8肋切除。但在支架制作中需要圓鈍且平滑處理各突出結(jié)構(gòu)。自然銜接，防止局部皮膚發(fā)生受壓壞死現(xiàn)象，應(yīng)用細(xì)鋼絲進(jìn)行固定，在支架背面放置鋼絲結(jié)；如存在剩余軟骨，需要將其埋到患者胸部皮下，方便Ⅱ期手術(shù)應(yīng)用。處理殘耳以及埋置耳支架，在耳后乳突位置以及殘耳后方制作類(lèi)似于W型的切口[4]，予以皮下局部注射1∶20萬(wàn)鹽酸腎上腺素和0.25%利多卡因進(jìn)行麻醉，將皮膚切開(kāi)，同時(shí)切除患者殘耳的耳廓軟骨，在患者皮下層將腔隙進(jìn)行適當(dāng)剝離，剝離過(guò)程中需要對(duì)血管網(wǎng)的完整性進(jìn)行保護(hù)，在耳甲腔處保留皮下蒂，方便皮瓣進(jìn)行遠(yuǎn)端血供，在皮下腔隙內(nèi)埋置已經(jīng)雕刻好的耳支架。向后轉(zhuǎn)位處理殘耳耳垂瓣，連接乳突區(qū)皮瓣，塑形處理促使合理銜接使耳垂瓣和支架。如果下耳甲腔型小耳畸形患者需要稍微多的覆蓋耳支架，予以患者綜合判斷分析，將多余皮膚適當(dāng)切除，將引流管放置于耳舟以及耳甲腔位置，通過(guò)5ml注射器制作適當(dāng)負(fù)壓，密閉縫合切口，予以持續(xù)負(fù)壓以及加壓包扎處理，觀察患者皮瓣血運(yùn)情況，3～5天將引流管拔除[5]，lO天進(jìn)行拆線處理。②Ⅱ期手術(shù)治療，在I期間手術(shù)最少半年之后開(kāi)展，于患者再造耳外耳輪旁大約5mm位置行一切口，朝著耳甲腔方向順著再造耳軟骨支架深面向?qū)嵤﹦冸x處理，將再造耳掀起，并且依據(jù)患者術(shù)前健側(cè)測(cè)量的耳顱角大小，雕刻I期手術(shù)預(yù)留肋軟制作為新月形，在再造耳廓后方進(jìn)行放置，對(duì)角度和位置進(jìn)行合理調(diào)整，讓健耳接近再造耳耳顱角，并且進(jìn)行縫合以及同定。對(duì)于比較寬大耳后乳突區(qū)筋膜瓣于再造耳后方進(jìn)行剝離處理，采取無(wú)張力完整覆蓋方式處理支撐的軟骨，縫合固定耳輪緣，選擇同側(cè)胸部厚皮片或者頭皮刃厚皮片對(duì)耳后以及乳突皮膚缺損情況進(jìn)行修復(fù)，植皮處理之后進(jìn)行打包固定，放置合理引流管到頭皮內(nèi)，3～5天將引流管拔除，7天實(shí)行拆開(kāi)包堆處理[6]。

2 結(jié)果

30例先天性小耳畸形患者在進(jìn)行I期手術(shù)之后2例發(fā)生皮瓣尖端皮膚青紫現(xiàn)象，占據(jù)比例是6.67%，1例自行恢復(fù)，剩余兩例發(fā)生小面積皮膚壞死，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后均痊愈出院，不發(fā)生軟骨外露現(xiàn)象。經(jīng)Ⅱ期手術(shù)之后2例患者發(fā)生移植皮片成活不良現(xiàn)象，占據(jù)比例是6.67%，1例經(jīng)積極換藥處理痊愈出院，1例患者耳輪上緣發(fā)生1.0×1.0cm面積的軟骨外露現(xiàn)象，對(duì)患者開(kāi)展局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)之后恢復(fù)。對(duì)患者開(kāi)展6個(gè)月～1年的臨床隨訪工作，2例患者欠訪，剩余28例患者中6個(gè)月后2例患者發(fā)生耳顱角部分回縮現(xiàn)象，1例患者由于耳顱溝上緣沒(méi)有足夠深度，不能夠佩戴眼鏡開(kāi)展局部修復(fù)處理。其中18例開(kāi)展再造術(shù)之后耳廓結(jié)構(gòu)均比較清晰，甲腔結(jié)構(gòu)明顯，具有良好的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性；7例開(kāi)展再造術(shù)存在基本清晰的耳廓結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)，但雙側(cè)稍不對(duì)稱(chēng)或者稍微臃腫；1例再造術(shù)后耳廓部分不能明顯出現(xiàn)主要結(jié)構(gòu)，且雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，需要開(kāi)展Ⅲ期修整手術(shù)治療。

3 討論

目前臨床上包括兩種耳廓再造術(shù)，即為從Tanzer、Nagata、Brent等前提下改良得到的手術(shù)方法以及相關(guān)學(xué)者[7]等提出的擴(kuò)張法，大部分國(guó)內(nèi)研究人員因擴(kuò)張法獲得的皮膚較多得到推廣，但如果長(zhǎng)期進(jìn)行治療容易產(chǎn)生擴(kuò)張器滲漏、感染、擴(kuò)張皮瓣壞死、擴(kuò)張器埋置位置血腫等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響得手術(shù)效。此外，擴(kuò)張方法治理愛(ài)過(guò)程中遠(yuǎn)期皮膚發(fā)生回縮導(dǎo)致再造耳存在不清晰以及結(jié)構(gòu)變形的情況，所以，改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)具有較大安全性和可靠性。

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，I期手術(shù)后皮瓣尖端皮膚青紫占據(jù)6.67%，Ⅱ期手術(shù)后移植皮片成活不良占據(jù)6.67%。28例隨訪良好患者中包括18例耳廓結(jié)構(gòu)均比較清晰，具有良好的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性；7例存在基本清晰耳廓結(jié)構(gòu)，但雙側(cè)稍不對(duì)稱(chēng)或者稍微臃腫；1例不能明顯出現(xiàn)主要結(jié)構(gòu)，且雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，需行Ⅲ期修整治療。證實(shí)，雖然改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)可獲得比較顯著的作用，但還是存在不理想的情況，需后期進(jìn)一步實(shí)施修整處理，且依據(jù)隨訪情況需要未來(lái)手術(shù)過(guò)程中進(jìn)一步研究全新的方法。

綜合以上結(jié)論，改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)相比較皮膚擴(kuò)張法耳廓再造手術(shù)可將手術(shù)時(shí)間縮短，但也存在并發(fā)癥，如果患者患側(cè)發(fā)際線較低且耳后乳突區(qū)皮膚比較緊，不適合應(yīng)用改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)，此時(shí)耳后擴(kuò)張法展現(xiàn)更顯著作用，所以，需要臨床醫(yī)師對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行良好掌握，選擇合理方式，且因改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)存在效果顯著、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)得到應(yīng)用。