一例IAD患者合并2期壓瘡的護(hù)理

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）高亢

1 臨床資料

患者男性，40歲，于5年前無(wú)明顯誘因下，發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂窩一腫物，于2013年11月行“左側(cè)髂窩腫物切除術(shù)”術(shù)后病理：脂肪肉瘤。2月前左下肢無(wú)力，行動(dòng)不便，大便困難，小便失禁。于2018年10月19日來(lái)院就醫(yī)，在門(mén)診擬診斷為“腹盆腔占位”收入院?；颊咦曰疾∫詠?lái)精神狀態(tài)良好，食欲食量良好，睡眠情況較差，體重?zé)o明顯變化。診斷：腹盆腔占位；左側(cè)髂窩脂肪肉瘤切除術(shù)后。于2018年10月25日手術(shù)，在全麻下行“腹腔巨大腫物切除術(shù)+左半結(jié)腸切術(shù)+脾切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)”，術(shù)中診斷：腹腔巨大占位。入院時(shí)患者骶尾部有壓瘡，合并IAD，于2018年11月8日出院，未愈。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 ①意識(shí)、生命體征 查體：T：36.5℃，P：80，R：20次/分，Bp:120/80mmHg，神志清楚，正常面容，表情自如。②營(yíng)養(yǎng)、飲食、大小便、肢體活動(dòng)情況 身高：175cm，體重：70Kg，BMI：22.9，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，留置尿管通暢，引流尿液清晰色淡黃，尿道口有少量白色分泌物，造口排便通暢；左下肢無(wú)力。③皮膚及IAD評(píng)估 患者入院時(shí)骶尾部有三處大小不等的2期壓瘡，大小分別為左側(cè)臀部：4cm×3cm，骶尾部：1.5cm×1cm，右側(cè)臀部：2.5cm×3cm，創(chuàng)面呈紅色，黃色滲液較多。根據(jù)Clarke-O’Neill提出的IAD Categorization tool量表，將患者入院時(shí)IAD等級(jí)分為1級(jí)。④入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.61×109/L；紅細(xì)胞3.00×1012/L；血紅蛋白76g/L；血小板365×109/L；中性粒細(xì)胞百分比77.20%；總膽紅素13.8um1/L；直接膽紅素5.9um1/L；總蛋白63.3g/L；白蛋白33.5/L：血小板壓積0.37%；尿素氮：2.4mmol/L；結(jié)果顯示：中度貧血，低蛋白血癥，考慮與腫瘤有關(guān)。⑤治療方案 醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持 給予易消化、高蛋白、高鈣、高熱量、富含維生素飲食，按醫(yī)囑靜脈供給復(fù)方氨基酸注射液、人血白蛋白、脂肪乳注射液。

2.2.2 造口護(hù)理 評(píng)估造口及造口周?chē)つw，選擇正確的造口產(chǎn)品，預(yù)防造口及周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生。保持排便通暢。

2.2.3 口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理 每日給予口腔護(hù)理2次，會(huì)陰部給予每日黏膜碘清洗2次。注意觀察尿液的顏色、量及性狀，每1～2小時(shí)左右開(kāi)放尿管1次。

2.2.4 皮膚護(hù)理 （1）壓瘡及IAD的基礎(chǔ)護(hù)理。①建立翻身卡，應(yīng)用合適翻身輔助用品，每2h更換1次體位，30°臥位，骨隆凸處使用保護(hù)用品；檢查受壓部位，按摩重點(diǎn)部位。②翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉拽。③翻身時(shí)將床鋪拉平，床單元清潔干燥，妥善固定各種管道，避免管道扭曲及受壓。④保持皮膚清潔，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔。（2）創(chuàng)面護(hù)理。①對(duì)于骶尾部壓瘡采用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，機(jī)械清創(chuàng)去除傷口表面的腐肉或膜狀物。②創(chuàng)面噴灑造口粉。③使用3M液體皮膚保護(hù)膜保護(hù)周?chē)つw。④藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面。⑤泡沫敷料覆蓋。⑥3M透明敷貼封閉泡沫邊緣。

2.2.5 自我形象改變心理護(hù)理 患者由于疾病因素，心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病及預(yù)后。

2.2.6 全程針對(duì)性健康宣教 保證充足的睡眠，改善營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)及高熱量飲食，合理攝入均衡的飲食，多食水果蔬菜。向患者及家屬詳細(xì)講解造口、壓瘡、傷口濕性愈合原理及敷料的知識(shí)，使其換藥時(shí)主動(dòng)配合，消除不良心理。

3 結(jié)果

左側(cè)臀部與骶尾部壓瘡已愈合，右側(cè)臀部創(chuàng)面面積縮小至2cm×1cm，創(chuàng)面呈紅色，滲液較前明顯較少。IAD等級(jí)為0級(jí)。本次案例治療有效果。

4 小結(jié)

黃原膠、羧甲基纖維素鈉和瓜爾豆膠是造口護(hù)膚粉主要成分，可保持皮膚干爽，具有良好的吸收能力，聯(lián)合3M液體敷料作用，產(chǎn)生一層更穩(wěn)固的膠膜，可有效阻隔大小便對(duì)皮膚浸漬，同時(shí)提高自體清創(chuàng)功能，加快受損皮膚的愈合[1]。3M液體敷料是一種無(wú)細(xì)胞毒性、無(wú)刺激的溶劑，速干，形成保護(hù)皮膚的薄膜，可避免皮膚受排泄物的刺激。泡沫類(lèi)敷料可提供濕潤(rùn)、密閉的傷口愈合環(huán)境，也有自溶性清創(chuàng)的作用，能吸收中等量到大量的滲液，無(wú)粘性，不損傷傷口周?chē)つw，適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡中滲液中等量到大量的感染傷口。3M透明敷貼是由特殊的聚氨酯材料制成，可在受損組織局部形成一個(gè)有效低氧、密閉環(huán)境，預(yù)防感染[2]。

居家護(hù)理中，做好IAD的防護(hù)，合理選擇收集器，保持皮膚的干燥與清潔對(duì)預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎是最至關(guān)重要的。在壓瘡的預(yù)防和處理過(guò)程中，選擇合適的敷料不僅可以縮短治愈時(shí)間，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量。