高頻超聲在腹型過(guò)敏性紫癜與細(xì)菌性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀多見(jiàn)，腹型HSP相對(duì)少見(jiàn)。臨床對(duì)于出現(xiàn)典型皮疹前的腹型HSP及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出具前的細(xì)菌性腸炎鑒別存在一定的困難，易引起漏診、誤診，有研究認(rèn)為超聲可發(fā)現(xiàn)異常[1-3]。本文回顧性分析2017年1月-2018年6月經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡檢查確診為腹型HSP及細(xì)菌性腸炎的患者超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取以腹痛為首發(fā)癥狀的腹型HSP(A組)和細(xì)菌性腸炎患者(B組)，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)A組患者疾病過(guò)程中均有腹痛、腹瀉、便血等癥狀，初診時(shí)均未出現(xiàn)典型皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，疾病中后期均出現(xiàn)皮疹，部分病例伴關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診腹型HSP；檢查尿常規(guī)排除HSP累及腎臟的患者，經(jīng)血常規(guī)檢查排除血小板減少性紫癜，結(jié)合病史排除潰瘍性結(jié)腸炎等[2]。(2)B組患者均經(jīng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng)或結(jié)腸鏡檢查確診為細(xì)菌性腸炎；排除合并嚴(yán)重?cái)⊙Y者、合并腸道畸形及有手術(shù)史者[3]。A組：男26例，女14例；年齡 26～2歲，平均(24±2.4)歲；B組：男25例，女15例；年齡2～64歲，平均(25±1.7)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

1.2方法 兩組患者均行超聲檢查，采用PHILIPS IU22多普勒彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率10.0～12.0 MHz，凸陣探頭頻率3～5 MHz。常規(guī)胃腸道檢查者空腹4～6 h，患者取仰臥位，常規(guī)全腹掃查，排除腹部腫瘤、闌尾炎及婦科疾病等其他疾病，自胃部、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸逐段腸管反復(fù)檢查。檢查期間采用加壓探頭進(jìn)行橫向、縱向掃查，以防出現(xiàn)積氣偽像。急診患者可不做腸道準(zhǔn)備。觀察兩組患者腸壁受累節(jié)段、腸壁厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲情況，病變腸管彩色血流頻譜信號(hào)并測(cè)量其收縮期血流峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1兩組消化道受累部位比較 A組40例患者中，包括單純回腸末端受累在內(nèi)的小腸受累者33例，回腸末段及回盲部同時(shí)受累者4例，結(jié)腸受累者3例。B組40例患者中，依次為6、16、18例。兩組受累腸段構(gòu)成比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.61，P<0.05)。

2.2兩組腸壁超聲特點(diǎn)對(duì)比 (1)腸壁增厚程度：兩組均出現(xiàn)不同程度腸壁增厚。A組40例患者中，腸壁厚4～9 mm者27例(67.5%)，腸壁厚10～12 mm者13例(32.5%)；B組40例患者腸壁厚度4～9 mm(100%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。(2)受累腸管的內(nèi)部回聲：兩組均侵及腸腔的全周，腸壁增厚，且在病程進(jìn)展過(guò)程中受累腸段出現(xiàn)游走性改變。A組40例患者受累部位均出現(xiàn)急性期腸壁全層腫脹，以粘膜下層腫脹最為明顯，粘膜下層可呈均勻性高回聲或在高回聲基礎(chǔ)上散在小片狀低回聲，腸壁各層尚可分辨，但分界模糊。B組可出現(xiàn)腸壁不同層次腫脹，以粘膜層及粘膜下層腫脹較為常見(jiàn)，40例中不同病程過(guò)程中共出現(xiàn)26次粘膜下層腫脹，22次粘膜層腫脹，腫脹的粘膜或粘膜下層回聲增強(qiáng)，呈均勻性高回聲或在高回聲基礎(chǔ)上散在小片狀低回聲，腸壁各層分界清楚。(3)PSV及RI：兩組腫脹腸段腫脹的層次內(nèi)血流信號(hào)均增多，PSV：A組14～20 cm/s，B組12～21 cm/s；RI：A組 0.49～0.62，B組0.58～0.67。兩組患者PSV及RI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹型HSP是一種以消化道為首發(fā)癥狀或主要癥狀的腸道毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，有14%的患者在皮膚紫瘢出現(xiàn)之前即出現(xiàn)消化道癥狀[4]，以陣發(fā)性臍周疼痛或下腹部疼痛為特點(diǎn)。細(xì)菌性腸炎發(fā)病時(shí)往往表現(xiàn)為與腹型HSP極其相似的臨床癥狀，易導(dǎo)致誤診。高頻超聲的應(yīng)用給兩種疾病的鑒別診斷帶來(lái)新的途徑：(1)受累腸段方面。腹型HSP主要累及十二指腸、空腸、回腸在內(nèi)的小腸，原因可能為小腸與食糜相關(guān)的刺激物接觸面積最廣，粘膜下動(dòng)脈叢在小腸絨毛內(nèi)緊貼上皮的下方及腸腺體之間形成毛細(xì)血管網(wǎng)，故小腸受累多見(jiàn)[5]。細(xì)菌性腸炎最常累及回盲部及結(jié)腸，可能由于結(jié)腸的粘膜下動(dòng)脈叢僅在腺體之間形成毛細(xì)血管網(wǎng)，末端回腸與結(jié)腸局部固有層內(nèi)的淋巴分布較其它腸管更豐富，導(dǎo)致致病細(xì)菌更易侵及結(jié)腸。(2)腸壁厚度方面。超聲發(fā)現(xiàn)腸壁厚度>9 mm者均見(jiàn)于腹型HSP，且以粘膜下層增厚為著。(3)腸壁增厚清晰度方面。腹型HSP腸壁全層水腫，以粘膜下層為著，各層次間尚能分辨[2]，而細(xì)菌性腸炎相比較模糊。(4)水腫增厚的部位。腹型HSP腸壁增厚均位于粘膜下層，而細(xì)菌性腸炎隨病程的不同可見(jiàn)粘膜層及粘膜下層交替水腫增厚或不同腸段間二者同時(shí)水腫增厚現(xiàn)象，且腸壁各層間分界清晰?？赡芤?yàn)楦剐虷SP是以小血管受累為主的疾病，粘膜下層具有較為豐富的小動(dòng)脈叢且結(jié)締組織含量較多，故腸壁以粘膜下層腫脹最為明顯。而細(xì)菌性腸炎在腸壁水腫增厚過(guò)程中主要以淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生為主，少見(jiàn)纖維組織增生，故腸壁較腹型HSP清晰可見(jiàn)。

綜上所述，腹型HSP與細(xì)菌性腸炎的高頻超聲表現(xiàn)在累及腸道部位、腸壁增厚程度、腸壁腫脹的層次、腫脹的程度及腸壁各層分界清晰程度等方面有所不同，對(duì)于兩種疾病的早期鑒別診斷有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。