精細(xì)化護(hù)理在提高手術(shù)室安全管理中的作用

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

手術(shù)室是外科治療和急危重癥者的搶救場(chǎng)所，其護(hù)理工作具有任務(wù)量大、專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、工作時(shí)間長(zhǎng)且不固定、工作流程復(fù)雜繁忙等特點(diǎn)，如果存在缺陷會(huì)直接影響手術(shù)的質(zhì)量，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗，引起患者傷殘、死亡等[1]。其護(hù)理管理模式也不同于其他科室。本科在對(duì)照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，護(hù)理安全性和護(hù)理滿意度均得到明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6-7月于本科實(shí)施手術(shù)的164例患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究，術(shù)前術(shù)后意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定。排除：術(shù)前存在嚴(yán)重焦慮或恐懼的患者；術(shù)前存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)等疾病的高?；颊?。將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各82例。對(duì)照組：男40例，女42例；年齡23～61歲，平均(43.62±2.8)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)32例，婦科手術(shù)28例，普外科手術(shù)22例。觀察組：男39例，女43例；年齡22～64歲，平均(45.17±2.3)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)30例，婦科手術(shù)27例，普外科手術(shù)25例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，即采用整體護(hù)理安全管理模式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理安全隱患進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、評(píng)價(jià)，尤其是三方核查病人、體位安全、皮膚、物品器械查對(duì)、標(biāo)本的安全管理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)《指南》制定嚴(yán)格的手術(shù)護(hù)理方案，包括：(1)術(shù)前制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。由手術(shù)室各專業(yè)護(hù)理小組制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，包括手術(shù)前日訪視手術(shù)患者，詳細(xì)了解患者的既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、心理狀態(tài)等，并根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)、制定相應(yīng)的護(hù)理方案。(2)根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位、選擇合適的手術(shù)體位墊、擺放相應(yīng)的手術(shù)體位，術(shù)中約束帶固定肢體松緊適宜，防止損傷肌肉和神經(jīng)，術(shù)后正確評(píng)估麻醉蘇醒狀態(tài)、疼痛反應(yīng)、皮膚有無破損及壓瘡發(fā)生。(3)嚴(yán)格管理外來器械。手術(shù)使用的外來器械設(shè)專人管理并登記留檔以便追溯。(4)加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理：合理連接高頻電刀、超聲刀、雙極電凝，止血帶、手術(shù)吸引裝置等儀器并嚴(yán)密設(shè)置使用參數(shù)；預(yù)防術(shù)中發(fā)生低體溫，安全轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者，嚴(yán)格輸血流程，建立手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并組織演練。(5)嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)物品并及時(shí)記錄，對(duì)植入物名稱、規(guī)格、型號(hào)、編號(hào)及滅菌日期等相關(guān)內(nèi)容核對(duì)并記錄；正確留置手術(shù)標(biāo)本，術(shù)中切下的任何組織，與醫(yī)生共同核對(duì)后認(rèn)真保管，防止遺失，及時(shí)送檢；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、合理控制手術(shù)參觀人員，對(duì)患呼吸道疾病或感冒的醫(yī)患人員禁止參入手術(shù)；術(shù)后觀察各種引流管是否通暢，引流液的色、質(zhì)、量及傷口包扎情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量：對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室儀器設(shè)備管理、手術(shù)體位擺放、手術(shù)護(hù)士的配合技能、護(hù)理質(zhì)量安全等5個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)分，得分最高為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：根據(jù)本院自制的調(diào)查問卷分別由患者和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)、量化，分為滿意、較滿意和不滿意，其中>80分為滿意，較滿意為60～80分，不滿意<60分。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較分)

2.2護(hù)理滿意度 手術(shù)患者滿意度：對(duì)照組為89.02%(73/82)，觀察組為98.78%(81/82)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.22，P=0.022)。手術(shù)大夫護(hù)理滿意度：對(duì)照組為92.68%(76/82)，觀察組為100%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.33，P=0.038)。

3 討論

近年來，伴隨著先進(jìn)手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與引進(jìn)，手術(shù)精細(xì)化與效率也越來越高，對(duì)手術(shù)室管理也提出了更高的要求，尤其是手術(shù)過程中。加強(qiáng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以為患者提供正確的圍術(shù)期指導(dǎo)；嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的手術(shù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和手術(shù)室護(hù)理安全具有重要的意義。有研究認(rèn)為，對(duì)手術(shù)室采用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以提高護(hù)理滿意度，降低安全隱患及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2-3]。本研究結(jié)果表明，在手術(shù)護(hù)理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)患者及醫(yī)生護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。

總之，在手術(shù)室護(hù)理中對(duì)照《指南》實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。