非藥物鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程效果的量化評價(jià)

(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

女性在自然分娩時(shí)常伴隨著不同程度的疼痛。雖然此疼痛并非由疾病所引發(fā)，但會貫穿分娩的整個(gè)過程。有研究指出[1]，許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，其主要原因之一就是對分娩疼痛存在嚴(yán)重的懼怕心理。因而有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感是提高經(jīng)陰道自然分娩率以及舒適度的重要措施。本文對自然分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程內(nèi)給予非藥物鎮(zhèn)痛，觀察對產(chǎn)婦分娩疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月-2018年10月經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦300例作為研究對象，均為足月自然分娩的單胎、頭位初產(chǎn)婦。以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察A組、觀察B組、對照組，各100例。觀察A組：年齡21～34歲，平均(27.2±0.4)歲；體重44～74 kg，平均(62.3±0.4)kg。觀察B組：年齡20～35歲，平均(26.8±0.6)歲；體重43～77 kg，平均(61.8±0.3)kg。對照組：年齡21～36歲，平均(27.4±0.6)歲；體重42～78 kg，平均(62.4±0.3)kg。三組產(chǎn)婦的線性資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 觀察A組：于第一產(chǎn)程中規(guī)律性宮縮開始進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)；觀察B組：產(chǎn)婦于宮口開至6 cm，即產(chǎn)婦進(jìn)入到第一產(chǎn)程活躍期開始，進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。對此兩組產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)。非藥物鎮(zhèn)痛方式如下：(1)自由體位。在潛伏期指導(dǎo)產(chǎn)婦保持自覺舒服的自由體位，也可在待產(chǎn)室內(nèi)或周邊進(jìn)行自由活動。保持蹲位時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手扶著椅子或者床沿，并使兩腳分開。保持趴位時(shí)可給予棉被放置腹部下方，產(chǎn)婦趴于床沿之上。(2)呼吸指導(dǎo)。在臨產(chǎn)之后可指導(dǎo)其進(jìn)行深或慢胸式呼吸，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)由鼻吸而口呼，在第一產(chǎn)程末期于宮口全開以前指導(dǎo)產(chǎn)婦保持較淺的呼吸及喘氣。在第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣來代替喘氣，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持屈膝和雙手抱膝的體位。(3)按摩干預(yù)。在待產(chǎn)過程中可指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴，可對其腰骶部進(jìn)行按摩以緩解其分娩疼痛感，并分散產(chǎn)婦的注意力，降低其分娩過程中的焦慮情緒。(4)音樂療法。在第一產(chǎn)程內(nèi)可播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，使產(chǎn)婦保持身心放松，同時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而緩解其疼痛感。(5)分娩球干預(yù)。協(xié)助產(chǎn)婦坐于分娩球上，使盆底肌肉得以支撐，進(jìn)而促使其胎位方向得以合理調(diào)整和改善。(6)心理暗示干預(yù)?？芍笇?dǎo)產(chǎn)婦通過想象疼痛是一種無害的物質(zhì)能夠承受，并且在每一次宮縮過時(shí)都想象腹中胎兒向自己走來，將宮縮想象為海浪，具有持續(xù)性的間歇規(guī)律。通過心理暗示法提高產(chǎn)婦對于疼痛的耐受度，進(jìn)而緩解其分娩疼痛。對照組：自然分娩，不進(jìn)行干預(yù)與陪產(chǎn)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄三組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度、各產(chǎn)程用時(shí)、分娩方式以及新生兒Apgar評分等。依據(jù)WHO的疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，0級：無痛，僅存在輕微的不適感或者腰痛；Ⅰ級：存在腰部酸痛但仍可以耐受，未出汗或者僅微微出汗，同時(shí)睡眠受到影響；Ⅱ級：存在比較明顯的腹部疼痛感且伴隨大汗，產(chǎn)婦呼吸急促并且睡眠嚴(yán)重受到影響，但仍然可耐受；Ⅲ級：出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛，無法耐受，產(chǎn)婦大聲喊叫。

2 結(jié)果

2.1分娩方式 觀察A組產(chǎn)婦自然分娩率均高于對照組(χ2=8.019，P=0.018)，三組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、阿氏評分<7分占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.45，1.45；P>0.05)。見表1。

2.2分娩疼痛程度比較 三組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.55，P<0.01)，觀察A組程度最低，對照組最高。見表2。

2.3產(chǎn)程時(shí)間 三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以觀察A組最短，對照組產(chǎn)婦最長；三組第二、三產(chǎn)程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 三組產(chǎn)婦的最終分娩方式比較

表2 三組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較[n(%)]

表3 三組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩疼痛的產(chǎn)生同焦慮情緒和相關(guān)心理因素存在密切關(guān)系。由于產(chǎn)婦存在負(fù)性情緒時(shí)其機(jī)體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚氨以及皮質(zhì)醇等水平升高，致使產(chǎn)婦形成害怕-緊張-疼痛的綜合癥，會影響產(chǎn)婦機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行，使得交感神經(jīng)異常興奮，致使胎兒發(fā)生缺血和缺氧，容易引起胎兒窘迫。在第一產(chǎn)程內(nèi)通過采取非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)方式可顯著緩解產(chǎn)婦疼痛，能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率的降低[2]。此外，通過呼吸法、心理暗示法及音樂療法等可緩解其緊張感和疼痛度，有助于縮短產(chǎn)程[3-6]。本研究結(jié)果表明，觀察A組自然分娩率高于對照組，分娩疼痛程度及第一產(chǎn)程時(shí)間均低于其他兩組。提示在第一產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期開始立即采取非藥物鎮(zhèn)痛方式干預(yù)，能夠更有效地緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)痛[7]。

綜上所述，對于自然分娩產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程中進(jìn)入潛伏期開始進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，有助于緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛度，可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，提高自然分娩率，值得應(yīng)用并推廣。