治療聯(lián)盟對(duì)抑郁癥患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響

(日照市精神衛(wèi)生中心，山東 日照 276800)

抑郁癥臨床常見(jiàn)，發(fā)病原因不清，與生物學(xué)因素、心理、社會(huì)因素以及家庭和社會(huì)的關(guān)注有關(guān)，臨床尚無(wú)治愈方法，多以藥物控制為主。為降低社會(huì)偏見(jiàn)，減輕患者的恥辱感，強(qiáng)化家庭的支持，本文對(duì)抑郁癥患者施以治療聯(lián)盟模式，觀察其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年1月-2017年1月本中心住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢米爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病者；腦器質(zhì)性精神障礙者；有藥物依賴及濫用史等。共納入患者120例，其中男53例，女67例，年齡32～66歲。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者或其家屬均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均在入院后進(jìn)行HAMD評(píng)分，均進(jìn)行正常的醫(yī)患護(hù)患溝通和正常的隨訪，均應(yīng)用文拉法辛(備樂(lè))治療，初始劑量為每日50 mg，每隔3 d加量50 mg，最大劑量為225 mg。干預(yù)組除此之外，加用治療聯(lián)盟的方式進(jìn)行干預(yù)，療程為12個(gè)月，具體如下：(1)住院期干預(yù)。了解患者心理需求及家庭經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)行感情溝通。根據(jù)入院不同階段采用不同的行為干預(yù)方式，初期以安撫病人的情緒、鼓勵(lì)患者重新樹(shù)立生活的信心參與配合治療、適應(yīng)住院生活、矯正不良生活習(xí)慣為主；中期以樹(shù)立矯正目標(biāo)、探尋病態(tài)認(rèn)知模式、進(jìn)行角色扮演、學(xué)會(huì)控制情緒和行為為主；后期以參與小組治療，建立自信自立、鼓勵(lì)社會(huì)化交往、構(gòu)建良好的生活行為模式為主。建立抑郁互助小組，促進(jìn)患者之間的交流，請(qǐng)恢復(fù)較好的患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，帶領(lǐng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者看到希望，樹(shù)立“我能行”的信心，建立康復(fù)的觀念。對(duì)患者家屬積極宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，認(rèn)識(shí)到抑郁癥也是一種疾病，降低恥感，理解患者，積極就醫(yī)，配合治療。(2)出院后干預(yù)。出院后在積極治療抑郁癥的同時(shí)，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施：①否認(rèn)期：不承認(rèn)患抑郁，治療服藥依從性不高。心理干預(yù)：安撫患者情緒，宣講知識(shí)，幫助正確認(rèn)識(shí)疾?。虎诮邮芷冢夯颊叱姓J(rèn)自己患有抑郁，是一種精神疾病，而出現(xiàn)一種淡漠、消極、意志薄弱，甚至自暴自棄。心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者接受面對(duì)疾病，安心治療，解釋疾病過(guò)程，逐漸引導(dǎo)、接受新的生活挑戰(zhàn)，執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃；③家庭康復(fù)期：患者及家屬對(duì)待疾病出現(xiàn)恥感，不理解患者，社會(huì)對(duì)患者的歧視，不被接納，工作機(jī)會(huì)的減少、經(jīng)濟(jì)的困難、心理的困境、人際關(guān)系的減少、抑郁、自卑、沮喪、拒絕治療等。心理干預(yù)：共同關(guān)心、體貼患者，保持樂(lè)觀態(tài)度，樹(shù)立成功信心。④醫(yī)院康復(fù)期：積極探索目前較成熟的日間康復(fù)站治療方式，對(duì)出院患者進(jìn)行指導(dǎo)，多參與運(yùn)動(dòng)，參加醫(yī)院的集體康復(fù)活動(dòng)，建立同伴支持聯(lián)盟，取得同伴的支持，抑郁癥的團(tuán)體治療模式，講解自己對(duì)抑郁的的認(rèn)知改變和對(duì)自己正確的評(píng)價(jià)，積極參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。告知患者應(yīng)堅(jiān)持不懈地努力，并為患者安排較合適的生活、工作環(huán)境，解決其后顧之憂，使他們重返社會(huì)，回歸家庭。

1.3療效評(píng)定 兩組于治療前后分別進(jìn)行HAMD評(píng)分，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。于治療前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)定[1]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 對(duì)照組：60例患者中，顯效18例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效23例，有效率為61.67%；干預(yù)組：60例患者中，顯效25例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效6例，有效率為90%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.64，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前各因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組治療后除物質(zhì)生活外，其他各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較分)

注：*P<0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)心境障礙，患者服藥依從性低，社會(huì)壓力大，復(fù)發(fā)率及自殺率高。目前認(rèn)為，生物學(xué)因素是其發(fā)病原因之一，但心理社會(huì)因素也具有相當(dāng)重要的作用，患者病前存在的心理社會(huì)問(wèn)題往往會(huì)加劇患者的抑郁癥狀，而病人康復(fù)后也會(huì)遇到社會(huì)的歧視，家屬的不理解，對(duì)患者重歸社會(huì)不利。文拉法辛為5-HT及NE神經(jīng)遞質(zhì)雙重再攝取抑制劑，臨床起效快，安全性高。但對(duì)病程長(zhǎng)的患者依從性低，并發(fā)癥多。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者盡快回歸社會(huì)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床療效高于對(duì)照組；除物質(zhì)生活外，治療后其他生活質(zhì)量因子評(píng)分均高于對(duì)照組。提示對(duì)抑郁癥患者合并治療聯(lián)盟的方式，能明顯提高療效，更有利于患者康復(fù)，這與相關(guān)研究一致[1-3]。

總之，治療聯(lián)盟和同伴支持能提高抑郁癥的療效，改善生活質(zhì)量，值得提倡。