羚羊角的臨床應用

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）趙小偉 宋飛濱 毛克臣

羚羊角是常用的中藥飲片，具有突出的藥用價值。目前，臨床除羚羊角片和羚羊角粉等傳統(tǒng)炮制品之外，已發(fā)展出注射液、口服液、膠囊劑、滴丸、顆粒劑等多個類型的現(xiàn)代制劑。然而，當前相關(guān)研究大多偏重于基礎(chǔ)科研，本文對羚羊角的傳統(tǒng)和現(xiàn)代應用作一概述。

1 來源

羚羊角為?？苿游镔惣恿缪騍aiga tatarica Linnaeus的角，從基部取用。賽加羚羊又名高鼻羚羊，主要生境于亞洲內(nèi)陸半沙漠及半荒漠地區(qū)，雄性有角，雌性無角，一般以8月～10月品質(zhì)色澤最佳，因其數(shù)量稀少，已納入瀕危野生動物保護之列，現(xiàn)多用人工飼養(yǎng)品種，忌用野生品種。

2 性狀鑒別

正品完整角長25～45cm左右，呈弓形彎曲，長圓錐形，表面有隆起輪脊，色白或黃白，尖細基粗，因質(zhì)地差異，傳統(tǒng)多有區(qū)分。透光見有血絲或紫黑色斑紋、光潤如玉無裂紋者為嫩枝，有裂紋者為老枝。基部橫切為直徑3～4cm圓-09形面，內(nèi)有堅硬質(zhì)重角柱，習稱骨塞，又稱羚羊塞，去除骨塞，全角對光透視呈半透明，上半段中央隱約可見細孔道直通角尖，習稱通天眼。其質(zhì)地堅硬，氣微，無臭，味淡。

因其價格昂貴，偽品多見。如黃羊角表面不透明，表面隆起輪脊不規(guī)則，基底截面橢圓形，無通天眼；如長尾羊角表面灰黑色；如蘇門羚羊角無通天眼；如藏羚羊角表面黑色；如水牛角外觀不規(guī)則長方塊狀，氣味腥；其他常見多為山羊角、綿羊角，味腥，不具備羚羊角表面性狀特征。

3 性味歸經(jīng)

《神農(nóng)本草經(jīng)》載其性寒味咸，《本草經(jīng)梳》載其歸肝心經(jīng)，為《中國藥典（2015版）》所錄。后世雖有不同見解，見《藥性論》載其味甘，然不離“性寒味咸，歸肝心經(jīng)”之說。

4 功效主治

歷代醫(yī)籍對功效主治多有不同論述，先秦《神農(nóng)本草經(jīng)》：主明目益氣起陰，去惡血注下，辟蠱毒惡鬼不祥，安心氣，常不魘寐；梁代《名醫(yī)別錄》：主治傷寒，時氣寒熱，熱在肌膚，溫風注毒伏在骨間，除郁，狂越，僻謬，及食噎不通；唐代《食療本草》：傷寒熱毒下血，末服之，又療疝氣；明代《本草綱目》：平肝舒筋，定風安魂，散血下氣，辟惡解毒，治子癇痙疾；《中國藥典（2015版）》統(tǒng)攬歷代醫(yī)說，功效平肝息風，清肝明目，散血解毒，主治肝風內(nèi)動，驚癇抽搐，妊娠子癇，高熱痙厥，癲癇發(fā)狂，頭痛眩暈，目赤翳障，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒。

5 炮制品規(guī)

傳統(tǒng)炮制品入藥不區(qū)分老枝、嫩枝，規(guī)格有羚羊角片和羚羊角粉。片者除去骨塞，水中浸漬，撈出，鎊片，晾干，多另煎久煎服用；粉者除去骨塞，銼碎，研成細粉，多沖服或吞服?，F(xiàn)代制品有羚羊角注射液、羚羊角口服液、羚羊角膠囊、羚羊角滴丸、羚羊角顆粒，學術(shù)界對此類衍生品是否屬于炮制品規(guī)之列存有爭議。

6 傳統(tǒng)應用

古代醫(yī)家多入丸散湯劑，與諸藥共用。唐代孫思邈《千金翼方》有單行羚羊角散，即燒灰后服用，治產(chǎn)后心悶。有紫雪方多首，可見羚羊角組成，如：升麻一斤、玄參一斤、羚羊角八兩、犀角四兩、青木香四兩、犀角四兩、沉香五兩、丁香四兩、甘草八兩，治熱毒諸證，后世名藥紫雪丹由此發(fā)展而來；宋代《圣濟總錄》羚羊角丸有17種配方，羚羊角湯多達70余首，主治范圍包括中風手顫、四肢頑痹、產(chǎn)后中風、角弓反張、小兒夜啼及多驚熱，說明此一時期臨床應用已趨于全面；金元時期，劉完素《宣明論方》有羚羊角湯，以羚羊角三兩、人參三兩、去皮赤茯苓二兩、去心遠志半兩、炒大黃半兩、炙甘草一分，煎藥為湯，主治陽厥氣逆多怒之證；清初溫病學派興起，使得羚羊角臨床應用更為廣泛，王孟英在《溫熱經(jīng)緯》中多以羚羊角與犀角配用，治療溫病壯熱、譫語發(fā)斑等；民國名醫(yī)丁甘仁著《丁甘仁醫(yī)案·痹癥門》創(chuàng)丁氏清絡湯，其中主藥為羚羊角粉，治熱痹以清熱解毒、熄風通絡。

7 現(xiàn)代臨床

當代名醫(yī)大家對羚羊角多有獨特見解。臨床醫(yī)者大多遵循古法以湯藥配羚羊角治病，亦有運用現(xiàn)代制品單用或聯(lián)合他藥治病。各有所長，又各有特點，可相互借鑒，值得學習。

7.1名醫(yī)心得 京城名醫(yī)孔嗣伯認為羚羊角可入肺經(jīng)，有清肺退熱之功，對肺系不明原因高熱神昏急危重癥有較好療效，沖服，用量在0.6g～1.2g之間[1]；中醫(yī)大家關(guān)幼波尤善治肝病，對肝陽偏亢之眼疾，常用羚羊角粉0.3g沖服或吞服，以平肝經(jīng)之熱[2]；國醫(yī)大師盧芳認為羚羊角有平肝熄風，涼血散血解毒之功，對久治不愈頑固性濕疹疾患多于湯方中加用羚羊角絲療效確切[3]；中日友好醫(yī)院史載詳教授認為羚羊角為平肝熄風第一要藥，非它藥所能及，沖服，用量在0.6g～1.5g之間[4]；全國名中醫(yī)顏乾麟治療頑固性高血壓及合并冠心病心功能不全者患者善用附子配羚羊角，認為二者相配相輔相成、陰陽相濟，動靜相宜，寒熱相調(diào)，對肝旺于上、腎虧于下、母子相離之證有殊功[5]。

7.2湯劑配羚羊角 湯劑配羚羊角是臨床常見治法，治療范圍廣泛，用法多樣，效果明顯。何明教授[6]以湯劑配羚羊角粉共煎，治療2例支氣管擴張急性期發(fā)作患者，效果顯著，認為羚羊角有清熱化痰的作用；盧永兵醫(yī)生以湯藥配羚羊角另燉，治療2例發(fā)熱昏睡患者，均愈出院，認為羚羊角有清退實熱的功效[7]；張秀華教授以湯方配羚羊角粉沖服，治療1例小兒發(fā)熱患者，一劑熱退，認為羚羊角粉有清熱解毒、防小兒高熱驚厥的效果[8]；方邦江[9]等人綜合運用中西醫(yī)手段治療1例心跳驟停心肺復蘇術(shù)后屬中醫(yī)急性虛證患者，其中采用羚羊角粉胃管灌服，以對抗高熱和驚厥，療效明顯。

7.3羚羊角現(xiàn)代制品單用或聯(lián)合應用 由于羚羊角現(xiàn)代制品問世的時間較短，所以臨床試驗研究較少。雖然近三年呈現(xiàn)增多的趨勢，然而相關(guān)臨床試驗類文獻僅幾十篇。上世紀七十年代，羚羊角注射液最先研制成功，小鼠試驗和病毒試驗表現(xiàn)出較好的效果，然而運用到臨床卻多見不良反應，如單純肌注出現(xiàn)過敏性休克[10]，混合林可霉素肌注出現(xiàn)高熱抽搐等癥狀[11]。隨后，有學者[12]運用羚羊角注射液肌注聯(lián)合抗生素靜脈滴注治療30例小兒支氣管炎患者，并未出現(xiàn)不良反應，結(jié)果表明能夠提高治愈率、縮短治療時間、減少并發(fā)癥發(fā)生。不良反應的發(fā)生或受當時制備工藝、用藥方式相關(guān)因素影響，近幾年發(fā)生較少，但仍需引起臨床警惕。

上世紀九十年代，羚羊角口服液與羚羊角膠囊相繼出現(xiàn)，前者吸收更好，發(fā)揮藥效更快，后者避免了對胃腸道刺激，二者相比較注射劑肌注的用藥方式更為安全，目前尚未見不良反應報道，臨床試驗研究在聯(lián)合其他藥物治療疾病病種方面有所擴大。周一博[13]將120例重型手足口患兒隨機分為治療組和對照組，每組各60例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給予西醫(yī)常規(guī)治療加羚羊角口服液治療，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，能縮短患兒發(fā)熱、抽搐、皰疹消退時間和咽頰消腫時間（P<0.05），羚羊角口服液聯(lián)合西藥治療小兒重癥手足口病有較好療效。

進入新世紀之后，羚羊角滴丸與羚羊角顆粒相繼問世，除了劑型不同，二者有效成分、功效主治、作用等均相同。同樣作為口服用藥，羚羊角滴丸藥物釋放較慢，更具有穩(wěn)定性，而羚羊角顆粒服用更為方便。目前，羚羊角滴丸的相關(guān)臨床試驗文獻最少，有試驗表明[14]，治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢型頭痛，單用羚羊角滴丸優(yōu)于單用復方降壓片，在聯(lián)合西藥治療痤瘡方面，也取得了較好的療效；羚羊角顆粒是出現(xiàn)最晚，應用最廣泛的制品，臨床研究主要集中在預防及治療兒童高熱驚厥，最早見于治療小兒發(fā)熱。近幾年，隨著相關(guān)試驗設(shè)計的更加嚴謹和完善，試驗結(jié)果取得了較好的療效。如羚羊角顆粒聯(lián)合地西泮片治療小兒肺炎驚厥，聯(lián)合肌苷、維生素B6治療兒童抽動障礙等，均取得了理想的效果。

8 機制研究

機制研究的熱點主要為化學成分研究和藥理作用研究?；瘜W成分主要包括蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸、磷脂、有機酸、無機元素等；動物試驗證實的藥理作用主要包括解熱、抗驚厥，抑制癲癇發(fā)作、鎮(zhèn)靜、降低血壓、耐缺氧、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒、抗血栓、改善血管通透性、鎮(zhèn)咳祛痰等。藥理作用研究的結(jié)果與羚羊角傳統(tǒng)功效主治的認識相一致，近幾年，隨著紫外光譜分析、薄層色譜分析、凝膠電泳、DNA鑒定等檢測技術(shù)的進步，分離出的化學成分和占比越來越精準，而成分作為藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中的量-效關(guān)系正在被逐漸揭示。

9 討論

羚羊角作為臨床常用的藥材，其藥用價值不容忽視，臨床中藥醫(yī)務人員應當對羚羊角傳統(tǒng)道地藥材的性狀特征有所了解，方可去偽存真，防止貽誤疾患。古代文獻對羚羊角性味歸經(jīng)的記載，為古代醫(yī)家治療所屬臟腑疾患、歸納功效主治提供了范圍。古代醫(yī)家的經(jīng)驗總結(jié)為后世提供了大量的文獻素材，當代名醫(yī)大家在繼承傳統(tǒng)應用的基礎(chǔ)之上進行醫(yī)學創(chuàng)新。傳統(tǒng)醫(yī)學文獻記載為現(xiàn)代醫(yī)學機制研究提供了有效線索，現(xiàn)代醫(yī)學機制研究證實了古代醫(yī)學文獻記載的真實性，這也為現(xiàn)代基礎(chǔ)研究提供了范例。