不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析

河南省太康縣人民醫(yī)院（466000）王麒麟 孫傳順 宋振聲 張立功

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者分為3組，各40例。A組即超早期組，男28例，女12例，年齡49～58歲，平均（53.5±4.9）歲；B組即早期組，男27例，女13例，年齡50～59歲，平均（54.6±5.1）歲；C組即延遲組，男29例，女11例，年齡48～57歲，平均（52.3±4.8）歲。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本實驗。使用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)軟件對三組患者的一般資料進行處理，結(jié)果顯示三組患者之間的性別、年齡、病情等差異在統(tǒng)計學(xué)上不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后分別予以降顱內(nèi)壓、抗腦水腫等治療，待患者的血壓維持在160/90mmHg左右時行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。使用CT進行檢測，以確定出血部位與穿刺部位，之后對患者進行局麻，選用適宜的YL-1型血腫粉碎穿刺針，使用電鉆經(jīng)皮穿透顱骨與硬膜，直至血腫腔，之后將塑料針芯置入血腫腔，將套針推入至血腫中心，若流出陳舊性血液，則與側(cè)管進行連接，之后使用5mL注射器對血腫區(qū)域進行緩慢抽吸，完畢后使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，直至沖洗液不變色為止，之后將2萬U的尿激酶與生理鹽水進行混合，夾閉引流管，3～4h后進行開放引流。術(shù)后待血腫消失后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者的治療優(yōu)良率，依據(jù)GOS評分量表進行評價：優(yōu)，臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；良；出現(xiàn)輕度殘疾，但不影響生活；可，出現(xiàn)中、重度殘疾，且無法自理；差，出現(xiàn)植物生存現(xiàn)象；三組患者的預(yù)后情況，使用ADL分級標(biāo)準(zhǔn)進行評價，I級為生活完全自理；II級為部分生活功能恢復(fù)；III級為需要他人一定的輔助；IV級為長期臥床；V級為植物生存狀態(tài)。其中I～I(xiàn)II級為預(yù)后較好，其余為預(yù)后較差。預(yù)后良率為I級+II級+III級；三組患者的并發(fā)癥情況，主要包括再出血、肺部感染、腎功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療優(yōu)良率比較 A組的治療優(yōu)良率（92.50%）明顯高于B組（80.00%）與C組（67.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組患者的預(yù)后情況比較 A組的治療預(yù)后良好率（95.00%）明顯高于B組（82.50%）與C組（65.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組患者的并發(fā)癥情況比較 A組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于B組（17.50%）與C組（25.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床中主要采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進行治療，此種方式通過顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針與生物酶技術(shù)的輔助，能夠有效的對顱內(nèi)血腫進行清除，達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)；同時由于該種方式為微創(chuàng)，因而能夠有效的降低對患者造成的創(chuàng)傷，進而對患者形成較大保護[1][2]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，通過對患者發(fā)病早期予以顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，患者的臨床效果高達(dá)92.50%，預(yù)后良好率高達(dá)95.00%，并且并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，主要原因在于此種手術(shù)方式無需對患者造成較大面積創(chuàng)傷，因而利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時該種手術(shù)方式能夠有效的清除血腫，避免再次出血現(xiàn)象的發(fā)生；除此之外，醫(yī)生在患者發(fā)病早期便予以治療，因而有效的提升患者的治療效果與存活率，避免了病情的進一步惡化。

綜上所述，本文認(rèn)為在患者患病7～24h內(nèi)予以有效的治療，則將獲得顯著的臨床效果，同時顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可作為未來一段時間內(nèi)治療高血壓腦出血的首選方式，值得臨床推廣使用。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強對治療時機的研究，從而能夠更進一步的提升治療效果，使患者擺脫病痛。