人口老齡化背景下政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式及完善路徑

曹立前，王君嵐

（山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院，山東濟(jì)南 250014）

一、引 言

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)不斷加快，老齡化尤其是高齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2018年2月28日公布的《中華人民共和國(guó)2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2017年底，全國(guó)大陸60周歲及以上老年人口24 090萬(wàn)人，占全國(guó)大陸人口比重17.3%，其中65周歲及以上老年人15 831萬(wàn)人，占全國(guó)大陸人口比重11.4%[1]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)和接近2.5億老年人口巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)和滿足銀色浪潮所帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，缺陷和不足逐漸顯現(xiàn)。在此情況下，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)作為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和發(fā)展，成為新時(shí)期破解養(yǎng)老難題的有效方法。2008年，全國(guó)老齡委聯(lián)合多部委正式頒布《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，之后國(guó)務(wù)院、財(cái)政部、民政部、發(fā)展改革委等部門相繼制定和頒布了一系列關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的政策和規(guī)定，從而極大地推動(dòng)了政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)工作的有序開(kāi)展。與此同時(shí)，在國(guó)家政策的推動(dòng)和引導(dǎo)下，提供養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)社會(huì)組織也在不斷建立和發(fā)展，成為實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)的中堅(jiān)力量，在助推政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)、破解養(yǎng)老服務(wù)難題的過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用?？傮w來(lái)看，我國(guó)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)迫切要求政府作為責(zé)任主體，通過(guò)向社會(huì)組織購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題，但是，在具體的操作和實(shí)踐過(guò)程中，還面臨各種各樣亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，迫切需要進(jìn)一步完善相關(guān)政策和制度，組織和調(diào)動(dòng)各方面的力量，綜合施策，精準(zhǔn)發(fā)力，化解實(shí)踐中存在的各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，以推動(dòng)這一新型養(yǎng)老服務(wù)方式的完善和發(fā)展。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)始比較早，時(shí)間也比較長(zhǎng)，相關(guān)的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為豐富，對(duì)我國(guó)發(fā)展和完善政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)具有重要的借鑒意義。早在20世紀(jì)中期，為應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，英國(guó)就率先開(kāi)始實(shí)行了“社區(qū)照顧”措施，從而開(kāi)啟了西方發(fā)達(dá)國(guó)家由政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的先河。所謂的“社區(qū)照顧”實(shí)際上是通過(guò)動(dòng)用社區(qū)的資源、力量，使老年人在熟悉的環(huán)境中享受社區(qū)服務(wù)[2]。隨著實(shí)踐的發(fā)展，社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，因此得到了進(jìn)一步的推廣實(shí)施，為英國(guó)應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。鑒于社區(qū)照顧的積極成效，其他西方發(fā)達(dá)國(guó)家也紛紛效仿這一模式。20世紀(jì)末期，法國(guó)推行了“老年健康服務(wù)計(jì)劃”，旨在為老年人提供家庭保健服務(wù)；美國(guó)實(shí)施了“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”，政府通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)手段參與購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，扮演著“購(gòu)買者”“管理者”和“監(jiān)督者”的多重角色。在歐美福利國(guó)家中，“社區(qū)照顧”這一養(yǎng)老模式占據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)地位，被視為老年人養(yǎng)老的最佳選擇。雖然國(guó)情的差異以及特定的環(huán)境因素，每個(gè)國(guó)家實(shí)施政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策措施和操作流程不盡相同，但基本上都是采用競(jìng)標(biāo)性的購(gòu)買方式，公開(kāi)招標(biāo)是其必備的環(huán)節(jié)。

目前，我國(guó)在政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的理論研究和實(shí)踐探索上，正處于起步階段，不足之處尚多，有待于進(jìn)一步發(fā)展完善。從相關(guān)研究來(lái)看，學(xué)術(shù)界比較具有創(chuàng)新性的理論研究主要集中在以下三個(gè)方面：一是對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐模式和政策類型的探討。李長(zhǎng)遠(yuǎn)[3]從購(gòu)買主客體的依賴關(guān)系、購(gòu)買過(guò)程中的競(jìng)爭(zhēng)程度和政府職能定位等方面出發(fā)，對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的三種實(shí)踐模式進(jìn)行了比較，并提出優(yōu)化策略。楊琪等[4]則探討了政府購(gòu)買政策對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)效果的影響，將現(xiàn)有的購(gòu)買政策分為救助型和救助兼福利型，通過(guò)比較政策的實(shí)施效果，得出了救助兼福利型購(gòu)買服務(wù)政策實(shí)施效果更佳的結(jié)論。二是聚焦于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題以及相應(yīng)的解決對(duì)策。王成等[5]從政府財(cái)政支持的視角出發(fā)，考察國(guó)外先進(jìn)社區(qū)的養(yǎng)老財(cái)政支持，并與國(guó)內(nèi)三個(gè)典型案例相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)并指出國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老財(cái)政支持存在盲目性、單向性、制度化水平較低和投入不足等問(wèn)題。馬貴俠等[6]則針對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中存在的政策設(shè)計(jì)欠缺、操作層面不完善、服務(wù)水平較差等問(wèn)題，提出應(yīng)以理順?lè)?wù)鏈為重中之重，采取完善制度設(shè)計(jì)、規(guī)范操作流程、提升服務(wù)水平、健全評(píng)估體系等措施優(yōu)化政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。胡春艷等[7]側(cè)重于分析購(gòu)買服務(wù)中問(wèn)責(zé)關(guān)系存在的問(wèn)題，明晰各利益相關(guān)者之間的問(wèn)責(zé)關(guān)系，并從政治問(wèn)責(zé)、契約問(wèn)責(zé)、管理問(wèn)責(zé)和客戶權(quán)力等四個(gè)方面來(lái)重構(gòu)問(wèn)責(zé)關(guān)系。毛艷華[8]基于博弈的視角，針對(duì)購(gòu)買服務(wù)監(jiān)管中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，構(gòu)建了政府與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的監(jiān)管博弈模型。三是關(guān)于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估的研究。黃佳豪[9]以合肥市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制為研究個(gè)案，梳理和分析了居家養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估過(guò)程和內(nèi)容，旨在構(gòu)建多層次、多元化居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系。吉鵬等[10]從績(jī)效評(píng)價(jià)入手，運(yùn)用邏輯框架法，結(jié)合購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的邏輯過(guò)程，構(gòu)建了以養(yǎng)老服務(wù)需求的前攝性評(píng)價(jià)、過(guò)程的效率評(píng)價(jià)、結(jié)果的滿意度評(píng)價(jià)三個(gè)層面為主的績(jī)效評(píng)價(jià)模型。儲(chǔ)亞萍等[11]基于對(duì)合肥、揚(yáng)州、南京、廈門四市的調(diào)查，運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析和多元回歸分析，最終得出政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度與質(zhì)量和效率的關(guān)系是正相關(guān)，與行政成本是負(fù)相關(guān)的結(jié)論。王成等[12]認(rèn)為政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)增加合法性維度，以AHP方法為框架，確立服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府參與和客戶感知三個(gè)維度，構(gòu)建以目標(biāo)層、策略層和指標(biāo)層為主要內(nèi)容的基本評(píng)價(jià)體系。唐迪等[13]以上海市為例，對(duì)政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度和影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，得出政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度較高，需求因素、家庭因素和個(gè)人因素等對(duì)其產(chǎn)生顯著的影響。

綜上所述，學(xué)者們雖然從實(shí)踐模式、比較評(píng)估、監(jiān)管博弈和績(jī)效影響因素等方面進(jìn)行了深入探討，拓展和豐富了研究的視角與內(nèi)容，但相關(guān)研究主要還是停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和對(duì)策探討上，且呈現(xiàn)出碎片化狀態(tài)，尚未形成一個(gè)完整的理論分析框架。因此，深入的系統(tǒng)性的理論研究還有待于進(jìn)一步加深。

二、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)模式分析

（一）政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)行模式

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)作為老齡化時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)的新寵，創(chuàng)新了養(yǎng)老服務(wù)的供給方式，豐富和拓展了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與形式，在一定程度上滿足了老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，具有重要的推廣價(jià)值和實(shí)踐意義?？疾旌涂偨Y(jié)當(dāng)前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行實(shí)踐，基本上有以下三種購(gòu)買模式：

一是委托性購(gòu)買模式，又稱為獨(dú)立性非競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買模式，即由政府指定的社會(huì)組織為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。參與這一模式的社會(huì)組織是獨(dú)立的決策主體，它不依附于政府，不完全依靠政府的購(gòu)買資金運(yùn)作。南京市鼓樓區(qū)是這一模式的典型代表，目前該區(qū)服務(wù)對(duì)象主要包括獨(dú)居老人、空巢老人和一些特困家庭的老人等，隨著服務(wù)水平的提高和服務(wù)內(nèi)容的拓展，服務(wù)對(duì)象的范圍在不斷擴(kuò)大。該模式中，政府采用非競(jìng)爭(zhēng)性的方式選擇出在質(zhì)量和規(guī)模上具有突出專業(yè)優(yōu)勢(shì)的社會(huì)組織，雙方簽訂服務(wù)合同，通過(guò)委托的方式購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。但是，由于缺少公開(kāi)、競(jìng)爭(zhēng)的程序，大多數(shù)情況下是政府直接通過(guò)委托的方式選擇社會(huì)組織，在很大程度上受主觀意愿的影響，有時(shí)可能做不到完全的客觀公正，透明度不高。

二是形式性購(gòu)買模式，又稱為依附性非競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買模式，即政府成為投資方，將財(cái)政資金用于成立社會(huì)組織，專門負(fù)責(zé)向老人提供養(yǎng)老服務(wù)。該模式中，購(gòu)買雙方的關(guān)系是不平等的，競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)程序也是不存在的，政府與社會(huì)組織之間并不是真正意義上的購(gòu)買關(guān)系，而是雇傭關(guān)系，并且社會(huì)組織的購(gòu)買目標(biāo)不明確。而且，參與這一模式的社會(huì)組織也是因?yàn)橐瓿烧馁?gòu)買任務(wù)才成立或者發(fā)起的，不具有獨(dú)立性。這一模式的典型代表是寧波市海曙區(qū)，該區(qū)采用的“兩走”模式是其主要特色。“兩走”即“走進(jìn)去”和“走出去”，“走進(jìn)去”指的是專業(yè)的服務(wù)人員親自到孤寡老人、傷殘老人和高齡老人家里提供服務(wù)，而“走出去”則是指針對(duì)那些身體狀況良好的老人，通過(guò)社區(qū)舉辦的多姿多彩的老年活動(dòng)，吸引他們走出家門，積極參與活動(dòng)，豐富其老年生活。該模式借助政府的力量，不僅達(dá)到了促進(jìn)社會(huì)組織發(fā)展的目的，而且能夠使老年人的服務(wù)需求得到滿足，同時(shí)也緩解了社會(huì)的就業(yè)壓力。但是，該模式中的社會(huì)組織缺乏獨(dú)立性，不利于其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三是獨(dú)立性競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買模式，亦稱為契約化購(gòu)買模式，即政府對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，經(jīng)過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)，最終中標(biāo)的社會(huì)組織為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。與前兩種模式相比，這一模式較為成熟，政府和社會(huì)組織是相互獨(dú)立的決策主體，有利于決策的公平公正。公開(kāi)招標(biāo)是其主要特征，即政府公開(kāi)所購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容，鼓勵(lì)符合條件的社會(huì)組織參與競(jìng)標(biāo)，然后政府按照競(jìng)標(biāo)規(guī)則選出具有相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的社會(huì)組織，與其簽訂合同，明確雙方承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任和義務(wù)。公開(kāi)招標(biāo)可以有效地節(jié)約財(cái)政支出，而且能夠保證服務(wù)供給的質(zhì)量，有利于實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化，同時(shí)也規(guī)避了政府可能的腐敗隱患。這類購(gòu)買模式的主客體之間是一種伙伴型的合作關(guān)系，而非隸屬關(guān)系，雙方在人力資源、資金等方面相互依賴、相互配合、相互協(xié)調(diào)。

（二）政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐效果

從目前國(guó)內(nèi)的具體實(shí)踐來(lái)看，委托性購(gòu)買模式和形式性購(gòu)買模式居多，而競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買模式只有個(gè)別案例。南京、寧波、杭州、上海等地是率先開(kāi)展政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的地區(qū)，均取得了良好的實(shí)踐效果。

2003年，南京市鼓樓區(qū)開(kāi)始實(shí)施政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，到現(xiàn)在已經(jīng)有十多年的時(shí)間，服務(wù)效果得到了廣大市民的普遍認(rèn)可。根據(jù)范煒?lè)榈萚14]2009年對(duì)鼓樓區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的62個(gè)社區(qū)所進(jìn)行的465份有效問(wèn)卷的抽樣調(diào)查結(jié)果來(lái)看，“非常滿意”者占58.5%，“基本滿意”者占39.8%，“不滿意”者僅占1.7%。而且，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的心貼心老年人服務(wù)中心在居民中也享有較好的聲譽(yù)，其提供的居家養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度較高，政府、老人、服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了多贏。十多年來(lái)，鼓樓區(qū)政府向心貼心老年人服務(wù)中心購(gòu)買服務(wù)的支出累計(jì)達(dá)到400萬(wàn)元，受惠老人的數(shù)量從最初試點(diǎn)時(shí)的100名增加到現(xiàn)在的1 600名。在鼓樓區(qū)，從2003年實(shí)施政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)至今，老年人非正常死亡的事件基本未發(fā)生。通過(guò)構(gòu)建“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”，鼓樓區(qū)特殊老年人群體的生活得到了基本保障，老年人多樣化的服務(wù)需求得到了較好的滿足，政府的美譽(yù)度也隨之提高。與此同時(shí)，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)還解決了許多失業(yè)人員的就業(yè)問(wèn)題，使他們成為居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的主體，從而極大地拓寬了失業(yè)人員的再就業(yè)渠道。

2005年，寧波市海曙區(qū)開(kāi)始在其管轄的65個(gè)社區(qū)實(shí)施“政府購(gòu)買服務(wù)”的養(yǎng)老服務(wù)模式。區(qū)政府每年從財(cái)政預(yù)算中撥出150萬(wàn)元，與星光敬老協(xié)會(huì)合作，目標(biāo)是每天為600名左右的困難老人購(gòu)買1小時(shí)的養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)海曙區(qū)相關(guān)部門測(cè)算，按照上述養(yǎng)老模式，政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，上門照料困難老人，每月僅需支付人工費(fèi)用165元，全年不超過(guò)2 000元?？梢钥闯觯@種模式的服務(wù)成本相對(duì)較低，而社會(huì)效益則相對(duì)較高，可以較好的滿足老年人的服務(wù)需求。目前，寧波市海曙區(qū)打造了具有社區(qū)特色的服務(wù)品牌——社區(qū)服務(wù)熱線“81890”（撥一撥就靈），而且經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，社區(qū)服務(wù)體系日趨完善。在精神養(yǎng)老服務(wù)方面，自2008年起，星光敬老協(xié)會(huì)在33個(gè)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行了精神養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)，如今實(shí)施范圍已經(jīng)擴(kuò)展到海曙區(qū)全區(qū)，效果良好。服務(wù)人員每天按時(shí)探望老人，與老人進(jìn)行心靈上的溝通和精神上的撫慰，一些高齡、獨(dú)居老人也把服務(wù)人員當(dāng)作自己的親人，與服務(wù)人員建立了深厚的感情。眾所周知，精神養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施難度相對(duì)比較大，服務(wù)效果一般也不甚理想，然而星光敬老協(xié)會(huì)的嘗試和做法卻取得了明顯的成效，值得推廣和借鑒。

2010年，杭州市江干區(qū)正式開(kāi)展政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，采用公開(kāi)招標(biāo)的方式，廣泛吸引社會(huì)組織承接居家養(yǎng)老服務(wù)。2012年，江干區(qū)的民辦非企業(yè)總數(shù)達(dá)到198家，全區(qū)近百分之八十的居家養(yǎng)老服務(wù)都由社會(huì)組織來(lái)負(fù)責(zé)。2013年，江干區(qū)開(kāi)始建立智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)，經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，由中國(guó)移動(dòng)杭州分公司承接呼叫中心及配套服務(wù)項(xiàng)目。2014年，“夕陽(yáng)紅”“心連心”居家養(yǎng)老服務(wù)中心等5家服務(wù)公司經(jīng)過(guò)激烈競(jìng)爭(zhēng)，被優(yōu)先選擇為參與政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織。為了提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)的目的，江干區(qū)政府專門出臺(tái)了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制，通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)“民意調(diào)查工作室”對(duì)承接居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。江干區(qū)采取的這種獨(dú)立性競(jìng)爭(zhēng)購(gòu)買模式，購(gòu)買方與承接方之間是一種良性互動(dòng)的“合作伙伴”關(guān)系，這種關(guān)系既有利于提高養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量，也有利于促進(jìn)社會(huì)組織的長(zhǎng)足發(fā)展，是一種高效率的共贏模式。

從目前正在開(kāi)展的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐來(lái)看，一方面，政府在養(yǎng)老服務(wù)方面的財(cái)政支出效率得到了極大提高，達(dá)到了資源利用最大化的目的；另一方面，老年居民的幸福指數(shù)也得到了極大地提升，基本上滿足了老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，比較有效的化解了居家養(yǎng)老的難題。

（三）政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

當(dāng)前，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的工作正處于起步和探索階段，雖然在實(shí)踐中卓有成效，但在具體操作過(guò)程中依然存在著諸多問(wèn)題。

1.政府購(gòu)買力度不足

首先，在各試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐過(guò)程中，政府在購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)方面投入的資金規(guī)模和比例較小，普遍低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。而且，政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的款項(xiàng)并沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)預(yù)算項(xiàng)目，而是從公共服務(wù)的總體預(yù)算中列支，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)數(shù)量龐大的老年人的需求。其次，政府購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容不夠豐富，不僅種類少，而且受益人群也少，從而嚴(yán)重制約了政策作用的發(fā)揮。如寧波市海曙區(qū)，從2005年到2012年，“政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的受惠人只有600余名老人，占海曙區(qū)老人總數(shù)的1%還不到，即使再加上義工結(jié)對(duì)服務(wù)和個(gè)人出資購(gòu)買服務(wù)的老人，約占海曙區(qū)老人總?cè)丝诘?%左右”[15]。而且，大部分試點(diǎn)地區(qū)購(gòu)買的服務(wù)偏重于物質(zhì)生活方面，精神層面的服務(wù)相對(duì)較少。最后，政府一直沒(méi)有明確規(guī)定具體的購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)和購(gòu)買范圍，服務(wù)購(gòu)買缺乏可操作性，導(dǎo)致試點(diǎn)地區(qū)在購(gòu)買服務(wù)時(shí)無(wú)章可循。在老年人服務(wù)需求日益多樣化和復(fù)雜化的情況下，這樣的供給狀況顯然不能滿足老年人的服務(wù)需求，從而導(dǎo)致供需不平衡現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.政府購(gòu)買流程不規(guī)范

購(gòu)買流程規(guī)范程度較低。按正規(guī)的購(gòu)買流程來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)該向社會(huì)提前公布其預(yù)期內(nèi)的收支計(jì)劃和購(gòu)買服務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，然后通過(guò)公開(kāi)、透明的招標(biāo)程序，進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)，最后由競(jìng)標(biāo)成功的社會(huì)組織為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。從目前的實(shí)踐情況來(lái)看，政府在購(gòu)買服務(wù)的過(guò)程中公開(kāi)性不夠，而且缺少一套規(guī)范、透明、標(biāo)準(zhǔn)的購(gòu)買程序，從而導(dǎo)致一些暗箱操作現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，政府官員的主觀意愿也容易對(duì)購(gòu)買程序產(chǎn)生影響，不能完全保證服務(wù)購(gòu)買的客觀性和公正性。還有就是參加競(jìng)標(biāo)的社會(huì)組織較少，缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，導(dǎo)致資源的使用效率低下。

3.社會(huì)組織力量弱小

由于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)起步較晚，所以，大多數(shù)從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)組織是在政策實(shí)施后建立起來(lái)的。由于社會(huì)組織自身建立時(shí)間短，發(fā)展不夠完善，專業(yè)水平低，再加上政府的投資力度不夠，使社會(huì)組織的總體力量比較薄弱。而且，由于利潤(rùn)空間狹小，很多社會(huì)組織對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性不高，導(dǎo)致現(xiàn)階段提供養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織數(shù)量較少，從而使政府無(wú)法從社會(huì)組織中優(yōu)中選優(yōu)。所以，很多地方政府并非通過(guò)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)的方式，而是直接委托各方面條件基本符合的社會(huì)組織提供服務(wù)。由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和選擇，這些社會(huì)組織提供的服務(wù)質(zhì)量可能不過(guò)關(guān)，服務(wù)效果必然會(huì)大打折扣，從而影響和限制了政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施。

4.養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)水平低

目前，養(yǎng)老服務(wù)人員中大多數(shù)是缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)的業(yè)余人員，他們只是通過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后上崗，專業(yè)水平較低。而專業(yè)的護(hù)理人員從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性并不高，他們認(rèn)為從事這一行業(yè)不僅工資待遇低，而且還得不到別人的尊重，所以寧愿轉(zhuǎn)行從事別的職業(yè)。因此，從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員十分缺乏，即使是現(xiàn)有的服務(wù)人員，其服務(wù)意識(shí)也不到位，素質(zhì)較為低下，從而導(dǎo)致老年人的多樣化需求無(wú)法得到滿足。

不僅如此，與養(yǎng)老服務(wù)密切相關(guān)的志愿者隊(duì)伍也非常薄弱，志愿者數(shù)量少而且志愿服務(wù)的時(shí)間也不夠長(zhǎng)。1993年底，共青團(tuán)中央牽頭發(fā)起并組織實(shí)施了青年志愿者行動(dòng)，志愿服務(wù)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)，到2009年，“按照《中國(guó)注冊(cè)志愿者管理辦法》進(jìn)行規(guī)范注冊(cè)的志愿者人數(shù)達(dá)到3 047萬(wàn)；累計(jì)已有4.03億多人次的青年和社會(huì)公眾為社會(huì)提供了超過(guò)83億小時(shí)的志愿服務(wù)”[16]。而同時(shí)期美國(guó)共有9 300萬(wàn)志愿者，數(shù)量是中國(guó)的三倍還多，他們平均每周參加志愿服務(wù)4.2小時(shí)，合計(jì)為203億小時(shí)[17]。兩者相較，差距極其明顯。而且，這些志愿服務(wù)也不完全是針對(duì)老年人的，而是綜合性的志愿服務(wù)，兩者之間的差距足以說(shuō)明我國(guó)志愿服務(wù)尤其是養(yǎng)老志愿服務(wù)的薄弱狀況。近幾年來(lái)，這種情況有了較大的改觀，“全國(guó)志愿服務(wù)信息顯示，我國(guó)的實(shí)名注冊(cè)志愿者已超過(guò)8 500萬(wàn)人，志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)56.8萬(wàn)個(gè)，志愿服務(wù)項(xiàng)目已超過(guò)110萬(wàn)個(gè)，記錄志愿服務(wù)時(shí)間近9億小時(shí)”[18]。目前，我國(guó)志愿服務(wù)隊(duì)伍雖然在日趨壯大，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，除志愿者數(shù)量不足之外，在志愿服務(wù)的時(shí)間方面也還有很大的差距。此外，受社會(huì)不良風(fēng)氣和功利主義的影響，志愿者的服務(wù)意識(shí)比較淡薄，特別是志愿者的管理不夠規(guī)范合理，導(dǎo)致志愿者資源分配嚴(yán)重不均，進(jìn)而造成人才資源的極大浪費(fèi)。

5.社會(huì)組織養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏

由于政府投入的財(cái)政資金較少，導(dǎo)致社會(huì)組織嚴(yán)重缺乏養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)不足，不僅使社會(huì)組織自身發(fā)展受到限制，而且也直接影響到服務(wù)的質(zhì)量和水平。具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)組織的運(yùn)營(yíng)資金主要從三個(gè)途徑獲得，一是政府的財(cái)政預(yù)算撥款，二是社會(huì)愛(ài)心人士籌集的善款，三是社會(huì)組織自身的經(jīng)營(yíng)所得?，F(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)的社會(huì)組織很少能夠得到來(lái)自社會(huì)的募捐資金，自身經(jīng)營(yíng)的收入也是微乎其微。由于社會(huì)組織經(jīng)費(fèi)來(lái)源相對(duì)比較單一，因此政府的資金投入就成為其重要的組成部分。當(dāng)前，政府在財(cái)政資金的總體安排中，由于各方面的原因，投入到養(yǎng)老服務(wù)方面的經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少，從而在一定程度上限制了居家養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展。

6.監(jiān)督體制和評(píng)估體系不夠完善健全

要想實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展，健全的監(jiān)督體制和評(píng)估體系是必不可少的。目前來(lái)看，這方面的監(jiān)督體制和評(píng)估體系尚不健全，還存在諸多問(wèn)題。

一方面，監(jiān)督體制不夠完善。長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)公共服務(wù)的監(jiān)管主要是內(nèi)部監(jiān)督，缺少外部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督雖然能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理組織內(nèi)部的問(wèn)題，但其監(jiān)督行為帶有明顯的行政性，有時(shí)會(huì)造成監(jiān)督權(quán)力的不到位或者濫用，而且也容易導(dǎo)致腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。在購(gòu)買服務(wù)的過(guò)程中，政府擁有比較多的權(quán)力，例如審批經(jīng)營(yíng)權(quán)、規(guī)定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的權(quán)力，在缺少外部監(jiān)督的情況下，公平、科學(xué)和客觀可能無(wú)法得到保證。另一方面，評(píng)估體系不健全。從政府層面來(lái)看，目前尚未建立起一套科學(xué)有效的、可行性較強(qiáng)的、系統(tǒng)完整的評(píng)估體系，而現(xiàn)有的評(píng)估體系在實(shí)施過(guò)程中由于主觀隨意性較大，從而導(dǎo)致審核與評(píng)估的形式大于內(nèi)容。而且，反映社會(huì)組織服務(wù)質(zhì)量的有效信息來(lái)源較少，政府只能通過(guò)社區(qū)居委會(huì)和街道辦事處所提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，從而也就限制了審核與評(píng)估的科學(xué)性與有效性。

三、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的完善路徑

在購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，政府扮演了多種角色，既是購(gòu)買者，也是管理者，同時(shí)還是監(jiān)督者，其主導(dǎo)地位是不可撼動(dòng)的。在具體實(shí)踐過(guò)程中，政府應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮主導(dǎo)作用，更加有效地掌控全局，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的各種問(wèn)題，推進(jìn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的有序開(kāi)展。

（一）加大購(gòu)買力度，建立目標(biāo)群體甄別機(jī)制

首先，要充分了解老年人的服務(wù)需求，對(duì)購(gòu)買的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全面的需求評(píng)估，避免出現(xiàn)供需失衡的現(xiàn)象。要增加購(gòu)買服務(wù)的種類和數(shù)量，例如增加護(hù)理保健和文娛活動(dòng)等服務(wù)內(nèi)容，使購(gòu)買的服務(wù)更加切合老年人的實(shí)際需求。其次，在公共財(cái)政預(yù)算中，增加購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)資金，優(yōu)化財(cái)政資金的使用，充分發(fā)揮公共財(cái)政的基礎(chǔ)性作用[19]。而且專項(xiàng)資金必須要做到?？顚Ｓ?，購(gòu)買公共服務(wù)的各項(xiàng)收支科目要嚴(yán)格審核，杜絕挪用資金的現(xiàn)象發(fā)生。最后，建立目標(biāo)群體甄別機(jī)制。政府購(gòu)買服務(wù)的目標(biāo)群體，既要有普遍性也要有差別性，兩者應(yīng)同時(shí)并存。一方面，不斷擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)的受益人群，逐步惠及到所有老年人，提高購(gòu)買服務(wù)的廣度，體現(xiàn)其普遍性；另一方面，高度關(guān)注孤寡、傷殘和高齡老人等最需要服務(wù)的群體，并根據(jù)其家庭狀況，給予不同程度的服務(wù)保障，體現(xiàn)其差別性。

（二）加強(qiáng)政策支持力度，規(guī)范購(gòu)買流程

首先，政府應(yīng)加快制定專門性的法律法規(guī)，堅(jiān)決按照規(guī)章制度辦事。進(jìn)一步修改完善《政府采購(gòu)法》中關(guān)于購(gòu)買服務(wù)的相關(guān)法律規(guī)定，明確購(gòu)買流程、采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估細(xì)則以及監(jiān)督管理等方面的內(nèi)容，與此同時(shí)，國(guó)家財(cái)政和稅收方面的相關(guān)法規(guī)政策也要作出相應(yīng)的調(diào)整。在購(gòu)買服務(wù)之前，要充分了解老年人的服務(wù)需求，以此來(lái)確定購(gòu)買的內(nèi)容，進(jìn)而確定合理的購(gòu)買價(jià)格。為使招標(biāo)過(guò)程更加公開(kāi)透明，政府可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，公布招標(biāo)信息，以此來(lái)吸引社會(huì)組織，完成篩選工作。其次，在簽訂購(gòu)買合同時(shí)，雙方要明確自己的職責(zé)所在，并且要認(rèn)真履行職責(zé)，做到權(quán)責(zé)一致。合同條款中的權(quán)責(zé)細(xì)則的制定要做到科學(xué)、全面、有效，防止因權(quán)責(zé)不清而出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象。只有這樣，才能維持政府和社會(huì)組織良好的合作關(guān)系，避免利益損失，實(shí)現(xiàn)各自的既定目標(biāo)。最后，地方政府要從當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況出發(fā)，制定符合本地區(qū)發(fā)展的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和具體的服務(wù)政策。實(shí)施細(xì)則要考慮全面，對(duì)購(gòu)買主體的條件、購(gòu)買項(xiàng)目、管理辦法、監(jiān)督評(píng)估方法等應(yīng)一一作出規(guī)定。

（三）培育壯大社會(huì)組織，優(yōu)化其發(fā)展的政策環(huán)境

在政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，社會(huì)組織是居家養(yǎng)老服務(wù)政策的具體落實(shí)者和執(zhí)行者，扮演著“劃槳者”的角色。因此，當(dāng)務(wù)之急是建設(shè)一批規(guī)范的、具有發(fā)展?jié)摿Φ纳鐣?huì)組織，為老年人提供科學(xué)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)。政府應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化社會(huì)組織的登記注冊(cè)程序，加大對(duì)相關(guān)重要指標(biāo)的審核力度。在具體的操作過(guò)程中，政府要積極地對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行引導(dǎo)規(guī)范和鼓勵(lì)監(jiān)督，而對(duì)社會(huì)組織的具體服務(wù)活動(dòng)則不應(yīng)進(jìn)行過(guò)多的干預(yù)。資金是社會(huì)組織發(fā)展的經(jīng)濟(jì)保障和前提條件，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)組織的資金來(lái)源中，政府的財(cái)政投入一般占到一半以上，由此可見(jiàn)，政府對(duì)社會(huì)組織的支持力度是非常大的。因此，我國(guó)政府應(yīng)該綜合運(yùn)用多種手段，如經(jīng)濟(jì)手段、法律手段和行政手段等，為社會(huì)組織提供資金補(bǔ)貼，并且制定相關(guān)的優(yōu)惠政策和激勵(lì)機(jī)制，以推動(dòng)和促進(jìn)社會(huì)組織的發(fā)展[20]。有了政府的資金支持，社會(huì)組織的數(shù)量和規(guī)模將會(huì)逐漸增加和擴(kuò)大，服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量也會(huì)逐漸增強(qiáng)和提高。人才是社會(huì)組織得以長(zhǎng)足發(fā)展的重要保障，政府不僅要在硬件設(shè)施上給予社會(huì)組織幫扶，還要在專業(yè)人才供給上加大扶持力度?？梢酝ㄟ^(guò)制定引進(jìn)優(yōu)秀管理人才的優(yōu)惠政策，使其加入社會(huì)組織，為社會(huì)組織的發(fā)展注入新鮮血液和發(fā)展活力[21]。

（四）加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)志愿者積極參與

一是提高服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先，對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行入職前的專業(yè)技能培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考試成績(jī)合格者才能入職。提高服務(wù)人員的入職門檻，實(shí)行職業(yè)資格認(rèn)定制度，可以通過(guò)公開(kāi)招聘，條件優(yōu)秀者優(yōu)先錄用。其次，對(duì)在職人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)，建立績(jī)效考核制度。通過(guò)績(jī)效考核，對(duì)于考核成績(jī)不佳的人員給予告誡提醒，督促其及時(shí)改正提高。可以定期邀請(qǐng)相關(guān)專家開(kāi)設(shè)服務(wù)培訓(xùn)課程，現(xiàn)場(chǎng)傳授養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和技能，促使在職人員掌握規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)技能。最后，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的職業(yè)道德教育。作為一名養(yǎng)老服務(wù)人員，樹(shù)立正確的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)是非常必要的。只有提高養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，才能贏得老年人的信任，更好的為老年人服務(wù)。二是鼓勵(lì)志愿者積極參與，壯大志愿者服務(wù)隊(duì)伍。志愿者是居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，他們來(lái)自于不同行業(yè)不同部門，可以根據(jù)自身的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，給老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。政府要積極引導(dǎo)和組織社會(huì)成員參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，鼓勵(lì)志愿者弘揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)的友愛(ài)精神，積極開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)，讓愛(ài)心不斷延續(xù)和接力，形成良好的社會(huì)風(fēng)氣。廣大青年志愿者的積極參與，不僅會(huì)給志愿者隊(duì)伍帶來(lái)無(wú)限的生機(jī)與活力，而且有助于傳播志愿服務(wù)精神，吸引更多的人才加入到志愿者隊(duì)伍中來(lái)。此外，政府還可以借助互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，建立政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)志愿者管理信息系統(tǒng)，以便于政府各級(jí)部門、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站等機(jī)構(gòu)對(duì)志愿者進(jìn)行管理。

（五）拓展養(yǎng)老服務(wù)資金籌資渠道，確保資金來(lái)源充足

目前，政府的財(cái)政投入是居家養(yǎng)老服務(wù)的主要資金來(lái)源，但僅靠這一渠道，難以保證項(xiàng)目的有效實(shí)施，因此要廣泛籌集養(yǎng)老服務(wù)資金，有效拓展籌資渠道。首先，政府要不斷加大財(cái)政資金的投入力度。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)總量的不斷增加，政府用于購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政資金在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比例也應(yīng)該適當(dāng)提高，逐步向發(fā)達(dá)國(guó)家看齊，同時(shí)要提高對(duì)財(cái)政資金使用情況的監(jiān)督力度，真正做到?？顚Ｓ谩榱舜_保養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，使社會(huì)組織擁有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支持，有必要在政府財(cái)政預(yù)算中納入養(yǎng)老服務(wù)資金的來(lái)源及使用。如此一來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)資金既能夠隨著財(cái)政收入的增長(zhǎng)而獲得相應(yīng)比例的增長(zhǎng)，還可以在政府的監(jiān)管之下發(fā)揮社會(huì)福利效益。在實(shí)際操作過(guò)程中，各級(jí)政府要根據(jù)當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)需求，制定具體的資金使用計(jì)劃，將其編入政府財(cái)政預(yù)算中。該預(yù)算必須由同級(jí)人大嚴(yán)格審核，經(jīng)批準(zhǔn)之后，向社會(huì)公開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)明細(xì)項(xiàng)目，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。其次，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。政府可以利用政策上的優(yōu)惠，如加大財(cái)政補(bǔ)貼、實(shí)行稅收減免、免費(fèi)提供場(chǎng)地等，吸引更多的社會(huì)力量參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。最后，提倡和鼓勵(lì)慈善團(tuán)體和社會(huì)愛(ài)心人士捐資助養(yǎng)。當(dāng)前，自愿從事慈善事業(yè)的社會(huì)機(jī)構(gòu)和人員越來(lái)越多，他們來(lái)自于社會(huì)各界，在我國(guó)抗震救災(zāi)、助學(xué)扶貧等社會(huì)救助工作中發(fā)揮了重要的作用，政府完全可以利用這一渠道設(shè)立類似于“希望工程”的大型基金，專門用于購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。未富先老是我國(guó)老齡化的顯著特征，單純依靠政府的資金投入難以應(yīng)對(duì)來(lái)勢(shì)兇猛的“銀色浪潮”，來(lái)自社會(huì)各界的愛(ài)心捐款是籌集養(yǎng)老服務(wù)資金不容忽視的重要力量。

（六）完善監(jiān)督體制，健全評(píng)估體系

健全和完善居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督體制和評(píng)估體系，是提高服務(wù)質(zhì)量、水平和效果的重要保證。一是完善監(jiān)督體制。首先，完善政府內(nèi)部監(jiān)督體制。這一監(jiān)督體制要貫穿于購(gòu)買服務(wù)的整個(gè)過(guò)程，自上而下的監(jiān)督好每一個(gè)環(huán)節(jié)。內(nèi)部監(jiān)管的職責(zé)要清楚，管理要規(guī)范。政府要及時(shí)主動(dòng)地向社會(huì)公開(kāi)購(gòu)買信息、購(gòu)買流程和購(gòu)買結(jié)果，真正做到公開(kāi)、公正和透明。其次，完善外部監(jiān)督體制。政府應(yīng)制定相關(guān)的政策法規(guī)，實(shí)施全社會(huì)對(duì)社會(huì)組織的監(jiān)督和制約，尤其重要的是要制定出具有可操作性的外部監(jiān)督的實(shí)施和配套方案，使社會(huì)組織購(gòu)買和提供服務(wù)的整個(gè)過(guò)程都置于陽(yáng)光之下。老年人作為受益對(duì)象，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的好壞最具有發(fā)言權(quán)，因此老年群體的監(jiān)督顯得尤為重要，可以把老年人的滿意度與服務(wù)人員的工資待遇掛鉤，以此來(lái)監(jiān)督和評(píng)估養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)水平。及時(shí)的輿論監(jiān)督也是必要的，通過(guò)大眾傳播媒介及時(shí)曝光政府購(gòu)買服務(wù)過(guò)程中的違法行為，曝光社會(huì)組織提供養(yǎng)老服務(wù)的不規(guī)范行為，可以達(dá)到規(guī)范政府與社會(huì)組織購(gòu)買和提供服務(wù)行為的目的。最后，引進(jìn)權(quán)威、專業(yè)的第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)。第三方監(jiān)督要始終秉持公正、公平的態(tài)度，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行監(jiān)督，保證監(jiān)督結(jié)果的專業(yè)性、客觀性、公正性和權(quán)威性。二是健全評(píng)估體系。對(duì)于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，健全的評(píng)估體系是必不可少的，它可以比較好的反映出老年人對(duì)服務(wù)的滿意程度，為下一步工作的開(kāi)展提供重要的參考依據(jù)。為了健全評(píng)估體系，可以從以下三個(gè)方面入手：第一，建立老年人養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系。時(shí)刻以老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，及時(shí)調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目，以達(dá)到供需平衡的目的。組織人員定期對(duì)需要進(jìn)行日常生活照料的老年人進(jìn)行評(píng)估，全面了解老人的服務(wù)需求，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的服務(wù)指標(biāo)。第二，建立政府購(gòu)買服務(wù)的效果評(píng)估體系。效果評(píng)估體系主要是評(píng)估老年人對(duì)于自己所享受到的養(yǎng)老服務(wù)是否滿意，通過(guò)老年人的滿意程度來(lái)反映是否達(dá)到了服務(wù)的預(yù)期效果。利用發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在相關(guān)政府部門的網(wǎng)站上建立網(wǎng)上評(píng)估和反饋機(jī)制，例如發(fā)布評(píng)分量表，相關(guān)利益群體可以給服務(wù)方進(jìn)行打分；開(kāi)通后臺(tái)留言功能，老人及其家屬可以反饋具體意見(jiàn)和看法等。第三，組建中介性評(píng)估機(jī)構(gòu)。效仿西方發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展非營(yíng)利性質(zhì)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，以增強(qiáng)評(píng)估過(guò)程的透明性、公正性和有效性。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)在對(duì)社會(huì)組織的服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制定要科學(xué)規(guī)范，并且考核周期可以不固定。評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容要詳細(xì)全面，除服務(wù)質(zhì)量、資金標(biāo)準(zhǔn)和受眾人數(shù)等基本內(nèi)容之外，還要重點(diǎn)突出老年人的滿意度調(diào)査與反饋，促使服務(wù)機(jī)構(gòu)切實(shí)從老年人的反饋意見(jiàn)和合理要求出發(fā)，努力改善現(xiàn)有服務(wù)的不足，更好的提供服務(wù)，滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。第四，建立以評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)的激勵(lì)機(jī)制和退出機(jī)制。對(duì)于評(píng)估結(jié)果好老年人滿意度高的服務(wù)機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，或增加購(gòu)買服務(wù)的規(guī)模和力度；反之，對(duì)于評(píng)估結(jié)果不好老年人滿意度不高的服務(wù)機(jī)構(gòu)則予以懲罰，或減少購(gòu)買服務(wù)的規(guī)模和力度，直至退出購(gòu)買。