盆底超聲對產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷價值

寇常梅

【摘要】女性盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)后及中老年女性的多發(fā)病、常見病，是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點。主要因為盆腔及生殖道支持組織缺陷、失去正常的支持作用，進而導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)和功能異常。主要癥狀和體征包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁以及慢性盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆底超聲;產(chǎn)后盆底功能障礙;診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

女性盆底功能障礙疾病屬于臨床婦科常見疾病之一，因機體盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、缺陷及功能障礙等引發(fā)的疾患，病情嚴(yán)重者將威脅女性身心健康，臨床積極采取可靠診治方法對其病情改善至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用專業(yè)的方法選擇從2017年5月～2018年5月入院的270例初次生產(chǎn)的孕婦，結(jié)合他們分娩形式的不同，將他們劃分為兩個小組，即陰道分娩組以及剖宮產(chǎn)組，各135例。其中陰道分娩組的孕婦的年齡23～36歲，孕期正常。剖宮產(chǎn)組的孕婦的年齡22～35歲，孕期正常。兩個小組的孕婦在年齡以及孕期方面的信息都幾乎一致，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，獲得其知情同意后行經(jīng)會陰盆底超聲檢查。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次陰道分娩;②晚孕期引產(chǎn);③多次人流、藥流;④孕前盆底功能障礙者。

1.3 儀器設(shè)備

采用GE-E8、Aplio500、三星WS80A超聲診斷儀，均配置三維容積探頭，使用頻率為4～8 Hz。

1.4 檢查方法

叮囑接受檢查的孕婦在進行檢查之前，需要將膀胱中的物質(zhì)進行排空，孕婦保持仰臥姿勢，屈膝并且盡可能的將兩個腿向外翻，將檢查儀器的觸頭放置在兩個小陰唇之間，與尿道外口形成正對的位置，實施切面處理，在屏住呼氣的同時向下用力，并且緊縮肛門肌肉，這個時候會表現(xiàn)出恥骨緊閉，將恥骨以及下邊部分聯(lián)合起來形成水平線，針對三種情況下膀胱勁距離實施檢測，并且將三個檢測結(jié)果的差異看作是膀胱勁移動參數(shù)，并且測量出膀胱尿道后角以及尿道的轉(zhuǎn)動角度。

1.5 觀察及評價指標(biāo)

在中間矢狀面上對三種情況下的BSD，膀胱尿道后角度以及尿道轉(zhuǎn)移的角度實施測量，結(jié)合一定的張力情況下膀胱勁的轉(zhuǎn)動角度，膀胱尿道后角度以及尿道旋轉(zhuǎn)角度來對膀胱的變化情況實施分類。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)會陰盆底超聲參數(shù)比較，靜息狀態(tài)下膀胱膨出對應(yīng)的BSD、膀胱尿道后角兩組不同分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.133，P>0.05）;Valsalva狀態(tài)下不同分娩方式的兩組膀胱膨出對應(yīng)的BSD、膀胱頸移動度、膀胱尿道后角和尿道旋轉(zhuǎn)角比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.147，t=5.628，t=3.502，t=4.396;P<0.05），見表1。

經(jīng)陰道分娩組膀胱膨出Green分型為Ⅱ型及Ⅲ型四維成像及超聲圖像如圖1、圖2所示。

3 討 論

經(jīng)過大量的信息數(shù)據(jù)的分析我們發(fā)現(xiàn)，在最近的幾年時間里，PFDD的情況時有發(fā)生，并且發(fā)生的概率表現(xiàn)出逐年提升的狀態(tài)，其中涉及到噴槍臟器的脫離，壓力性尿失禁等等，最為普遍的是膀胱膨出，上述問題的發(fā)生勢必會對女性的生活造成不良影響。在我國，因為醫(yī)患雙方對病情的了解都不全面，初期的患者人數(shù)較少，這樣就喪失了最佳的治療時間，大部分的額患者是在病癥表現(xiàn)十分明顯滯后才會進行就診，這樣就會導(dǎo)致單純的依靠藥物無法得以治愈的不良后果，這個時候就需要借助手術(shù)來進行治療。導(dǎo)致這類病情的根源集中在下面兩個方面：首先對于年齡較小的女性來說，妊娠以及分娩是造成PFDD出現(xiàn)的主要根源。其次對于年齡較大的老年人來說，這一病癥的出現(xiàn)與年齡的增加也存在一定的關(guān)系，盆地肌肉以及結(jié)締組織的性能逐漸的喪失，進而早診斷早治療是十分重要的，特備是對于年齡較小的女性來說。

3.1 妊娠對POP發(fā)生的影響

在整個妊娠階段中，因為激素的影響在逐漸的發(fā)生改變，再加上妊娠子宮的重量在不斷的增加，就會對人身子宮以及對前置噴槍韌帶，相關(guān)肌肉組織和神經(jīng)組織形成長時間的牽引，導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性損傷，其次會對盆地的支持結(jié)構(gòu)形成一定的壓迫作用，進而妊娠會對盆地文職的各類臟器的位置的變化造成一定的影響，結(jié)合大量的相關(guān)研究成果我們總結(jié)出首次懷孕的孕婦POP的出現(xiàn)的概率與未受孕的人員向相比較要高。

3.2 不同分娩方式對POP發(fā)生的影響

在采用陰道分娩形式的時候，整個產(chǎn)程的用力會不斷的增加，這樣就會導(dǎo)致胎兒率先暴露的部位對盆地會形成長時間的擠壓，盆地的組織張力逐漸的增加，進而會對尿道結(jié)構(gòu)的橫紋肌結(jié)構(gòu)失去神經(jīng)作用，特別是在分娩的次數(shù)的增加，難產(chǎn)或者是第二產(chǎn)程時間延伸，外作用力干預(yù)等產(chǎn)科高溫因素的影響下都會導(dǎo)致盆地組織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致盆地組織結(jié)構(gòu)損壞以及尿道橫紋肌結(jié)構(gòu)失去神經(jīng)作用，更有甚者會導(dǎo)致不可恢復(fù)的損傷。相比較來說，選擇剖宮產(chǎn)就對于產(chǎn)后盆底肌的收縮性能不會造成明顯的影響，會陰結(jié)構(gòu)以及膀胱勁結(jié)構(gòu)的位置變化不是十分明顯，盆地神經(jīng)損傷的出現(xiàn)概率明顯的降低。

綜合以上闡述的內(nèi)容我們基本上可以判斷出，妊娠以及分娩都會導(dǎo)致年齡較小的女性出現(xiàn)PFDD的情況，特別是膀胱膨出的關(guān)鍵因素。在超聲技術(shù)快速發(fā)展的影響下，從原始的二維過渡到了三維，并且可以在三維的基礎(chǔ)上來完成實時動態(tài)成像操作，也就是人們所說的思維超聲，因為其對軟組織的分辨較為精準(zhǔn)，并且重復(fù)性較高的優(yōu)越性，進而在實際的病情治療中對超聲波的運用概率在不斷的提升。這篇文章借助超聲實時動態(tài)分析各種分娩形式對產(chǎn)婦完成生產(chǎn)之后的膀胱膨出的問題實施綜合分析，希望能夠為臨床治療有所助益，并且大幅度的提升治愈的概率。

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本文編輯：趙小龍