腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及對患者QOL評分的影響

毛龍細(xì)

【摘要】 目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效及對患者QOL評分的影響。方法：選取2014年5月-2019年5月本院收治的膽囊結(jié)石患者92例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組46例。對照組采用臨床常規(guī)性開腹術(shù)式治療，研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、QOL評分、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;術(shù)后，研究組生理狀態(tài)、自覺癥狀、心理狀態(tài)、社會功能評分及QOL總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率97.8%，高于對照組的78.3%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，低于對照組的34.8%（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)的效果更佳，可提升手術(shù)治療效果，改善預(yù)后生活質(zhì)量，縮減住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽道探查術(shù) 膽囊結(jié)石 QOL評分

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy combined with exploration of bile duct in the treatment of gallstone and the influence on QOL score. Method： A total of 92 patients with gallstone admitted to our hospital from May 2014 to May 2019 were selected and divided into control group and study group according to the random number table， 46 cases in each group. The control group was treated with routine laparotomy， while the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with bile duct exploration. The operation index， QOL score， clinical effect and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time， anal exhaust time， first defecation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. After operation， the scores of physiological state， conscious symptom， psychological state， social function and total QOL score in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.8%，which was higher than 78.3% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.5%， which was lower than 34.8% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy combined with bile duct exploration is more effective in the treatment of gallstone. It can improve the effect of operation， improve the quality of life， reduce the length of stay， reduce the incidence of postoperative complications. It is safe and reliable， worth popularizing in clinical practice.

臨床肝膽外科中膽囊結(jié)石為較為常見病癥之一，其發(fā)病率占肝膽外科中總發(fā)病率的10%左右。因該病的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，行常規(guī)性開腹手術(shù)治療難度較大，需要主治醫(yī)生具有過硬的操作水準(zhǔn)[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新及進(jìn)步，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，其臨床特點為微創(chuàng)、操作簡便及康復(fù)快等，在當(dāng)前臨床治療膽囊結(jié)石中逐漸成為最有效的手段之一，且臨床將其作為良性膽囊類疾病手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。隨著外科手術(shù)治療水平的不斷提升及臨床經(jīng)驗的累積，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)成為治療某些膽囊結(jié)石的主流手段[3]。本研究采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，以此觀察臨床療效及對患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2019年5月本院收治的膽囊結(jié)石患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院均行多普勒彩超及磁共振胰膽管造影臨床檢查確診為膽囊結(jié)石，并符合以下之一者，①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎;②膽總管擴(kuò)張直徑超過1 cm;③膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管;（2）未行上腹部手術(shù)治療患者;（3）無手術(shù)及麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有凝血功能障礙患者;（2）不宜行膽囊切除術(shù)患者;（3）合并患有其他嚴(yán)重心肺等臟器類病癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組46例。患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肝膽科傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者入院行彩超等確診后對患者行術(shù)前清潔等準(zhǔn)備工作[4]。治療措施：調(diào)整患者手術(shù)體位后，給予其全麻，于患者右肋緣下位置切一長度為5 cm斜向切口，充分游離膽囊附近組織后，采用手術(shù)夾阻閉或離斷血管，行常規(guī)性膽囊切除術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的探查后將結(jié)石取出，直至結(jié)石完全清除，留置T管作為引流[5-6]。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)的方案。行全麻后，以“四孔法”為患者建立氣腹腔鏡手術(shù)操作空間，置入腹腔鏡等手術(shù)器械，在術(shù)野中辨別膽囊三角，并將膽囊動脈血管及膽囊管充分游離。在結(jié)扎切斷動脈血管后將膽囊切除;在術(shù)野中顯露膽道后，采用切開器切一1～2 cm的切口，將膽道鏡從中置入行膽道探查術(shù)。如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，采用取石網(wǎng)將結(jié)石取出;結(jié)石直徑較大者，以液電碎石縮小直徑后行上述操作。結(jié)石清除干凈后行沖洗處理，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)式的臨床指標(biāo)情況，包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間。（2）比較兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量：采用本院自制的簡易生活質(zhì)量評分量表（QOL）進(jìn)行評估，包括生理狀態(tài)、自覺癥狀、心理狀態(tài)、社會功能4項，每項滿分均為10分，總分40分，患者得分越高生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組臨床療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者血象指標(biāo)恢復(fù)正常及生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，膽系結(jié)石已清除且無損傷現(xiàn)象;有效為血象指標(biāo)基本正常及生命體征指標(biāo)基本穩(wěn)定，結(jié)石已清除但存有輕度損傷現(xiàn)象;無效為未達(dá)到以上手術(shù)治療效果，甚至病情加劇[7]?？傆行?顯效+有效。（4）觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男29例，女17例;年齡26～65歲，平均（45.5±2.9）歲;病程1～12個月，平均（6.5±0.6）個月。研究組男26例，女20例;年齡25～66歲，平均（45.6±2.4）歲;病程0.7～11個月，平均（6.4±0.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)情況比較 研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后QOL評分比較 術(shù)前，兩組QOL各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組生理狀態(tài)、自覺癥狀、心理狀態(tài)、社會功能評分及QOL總分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率97.8%，高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.364，P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，低于對照組的34.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.181，P<0.05），見表4。

3 討論

在肝膽科臨床中膽石癥為常見且多發(fā)的病癥，其中又以膽囊結(jié)石較為常見，在臨床中患病率較高，臨床表現(xiàn)為右上腹脘痛、不同程度黃疸及肝功能異常等，臨床特點為發(fā)病時間長、極易反復(fù)性發(fā)作等，如若病情進(jìn)展易發(fā)生膽囊穿孔、急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生感染性休克等，危及患者生命健康[8-9]。當(dāng)前肝膽科主要運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)方式治療，臨床傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù)治療方式，具有一定的臨床療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如膽漏、術(shù)后感染及腸粘連等，且具有創(chuàng)傷性大、安全性低，術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程長等缺點，而患者基本難以承受[10]。相關(guān)臨床研究表明腹腔鏡手術(shù)療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)野清晰，術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少、對患者機(jī)體中膽道及十二指腸乳頭形成的刺激性小、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快等優(yōu)點，值得應(yīng)用在臨床中[11]。

本研究對腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道探查術(shù)對膽囊結(jié)石患者的臨床指標(biāo)動態(tài)水平、QOL評分、臨床療效及手術(shù)并發(fā)癥的影響詳加探究，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)緩解了傳統(tǒng)方式對胃腸道的應(yīng)激性刺激，因此在術(shù)后研究組患者恢復(fù)排氣及排便時間短，進(jìn)食時間進(jìn)一步提前，便于加快患者康復(fù)進(jìn)程，從而縮減住院時間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力;因腹腔鏡的放大作用，研究組微創(chuàng)治療方案的手術(shù)操作術(shù)野更加清晰，可縮短手術(shù)時間，避免因誤傷血管而導(dǎo)致術(shù)中大量出血，并避免產(chǎn)生不必要的手術(shù)副損傷;可縮減帶管的時間，以免引流管對患者造成生活上的不便，進(jìn)而提升預(yù)后生活質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組生理狀態(tài)、自覺癥狀、心理狀態(tài)、社會功能評分及QOL總分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示研究組微創(chuàng)方案可顯著提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量;研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，低于對照組的34.8%（P<0.05），提示研究組治療方案安全性高于對照組，膽漏、感染、胰腺炎及滲血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降[14];研究組總有效率97.8%，高于對照組的78.3%（P<0.05），表明研究組微創(chuàng)手術(shù)方案的臨床療效優(yōu)于對照組。伴隨著公眾生活水平的提升及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，常規(guī)性開腹術(shù)式已無法滿足患者對自身疾病治療的需求，而微創(chuàng)手術(shù)的產(chǎn)生及廣泛運(yùn)用為相關(guān)疾病的治療提供新的治療方式，降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，其臨床特點為術(shù)后康復(fù)快、安全可靠等，為廣大患者所采納，因此在肝膽外科中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及膽道探查術(shù)應(yīng)用愈加廣泛[15-16]。即便腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)具有以上優(yōu)勢，但在臨床中對于主刀醫(yī)師的專業(yè)性要求也甚高，需加強(qiáng)對外科醫(yī)師相關(guān)操作的培訓(xùn)[17-20]。

綜上所述，臨床治療膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)的效果更佳，可提升手術(shù)治療效果，改善預(yù)后生活質(zhì)量，縮減住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：董悅）