跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)在高齡老年患者中的效果分析

江發(fā)英 陳丹鳳 吳立錦 翁小清

[摘要] 目的 探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)用于老齡老年患者中的臨床效果。方法? 從2018年1—12月實(shí)施跌到風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)后該院收治高齡老年患者中隨機(jī)擇取750例為實(shí)驗(yàn)組，從2016年1—12月實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)前該院收治高齡老年患者中擇取750例為對(duì)照組，比較觀察兩組跌倒不良事件發(fā)生率與跌倒傷害程度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組跌倒損傷不良事件發(fā)生率（0.67%）少于對(duì)照組（2.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.054，P<0.05），損傷程度亦輕于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組防跌倒知識(shí)知曉?xún)?yōu)良率（90.53%）、患者護(hù)理滿(mǎn)意度（97.07%）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.542、3.941，P<0.05）。結(jié)論? 跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)可有效提高高齡老年患者跌倒預(yù)防效果，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高齡老人;護(hù)理干預(yù);跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí);應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fall risk grading nursing intervention in elderly patients. Methods Randomly from January to December 2018， after the implementation of the risk nursing intervention， 750 of the elderly patients admitted to the hospital were selected as the experimental group. From January to December 2016， the risk nursing intervention was implemented before the hospital. Among the elderly patients，750 patients were selected as the control group. The incidence of fall adverse events and the degree of fall injury were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events of fall injury in the experimental group（0.67%） was lower than that of the control group （2.13%）. The difference was statistically significant（χ2=4.054， P<0.05）， and the degree of injury was also lighter than that of the control group. The knowledge good rate （90.53%） and patient care satisfaction（97.07%） were higher than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.542，3.941，P<0.05）. Conclusion Falling risk grading nursing intervention can effectively improve the fall prevention effect of elderly patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly people; Nursing intervention; Fall risk classification; Application effect

近年，我國(guó)人口老齡化加劇，老年人口數(shù)量增多，老年住院患者數(shù)亦呈上升趨勢(shì)。受機(jī)體功能下降、合并基礎(chǔ)疾病多、行動(dòng)不便等因素影響，老年人跌倒問(wèn)題突出[1]。跌倒可導(dǎo)致骨折、腦部傷害等諸多問(wèn)題，此類(lèi)患者多需長(zhǎng)期臥床，又增加繼發(fā)肺部感染和臟器衰竭的可能，甚至引起死亡[2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒及繼發(fā)癥狀已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)老年人死亡的第4位原因，給老年人生活帶來(lái)極大安全隱患。住院老年人是跌倒的高危人群，跌倒發(fā)生率較社區(qū)人群高出約2倍，除老年人生理特殊性外，也與疾病和治療影響老年人身心狀態(tài)、老年人被動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境等因素有關(guān)，應(yīng)引起臨床高度重視，加強(qiáng)預(yù)防和控制，以保證患者在院治療安全[3]。跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理是基于量表評(píng)估予以患者相應(yīng)的針對(duì)性預(yù)防跌倒護(hù)理措施，以提高護(hù)理效率，強(qiáng)化護(hù)理效果[4]。該院近年以此干預(yù)高齡老人在減少跌倒不良事件方面收效理想，文章現(xiàn)以2016年1—12月該院跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理實(shí)施前后收治的1 500例高齡老人為例進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從2018年1—12月實(shí)施跌到風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)后該院收治高齡老年患者中隨機(jī)擇取750例為實(shí)驗(yàn)組，從2016年1—12月實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)前該院收治高齡老年患者中擇取750例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，性別不限;非臥床，具備自主行動(dòng)能力;認(rèn)知、視聽(tīng)及語(yǔ)言交流基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不配合，依從性差;中途退出，未獲取完整臨床信息;合并阿爾茨海默癥等無(wú)法配合研究者。實(shí)驗(yàn)組：男381例，女369例;年齡80～96歲，平均（85.3±7.4）歲。對(duì)照組：男377例，女373例;年齡80～97歲，平均（85.2±7.7）歲。該研究病例均取自福建省老年醫(yī)院，患者簽署知情同意書(shū)，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 該組予以高齡住院老人常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、遵醫(yī)用藥等。在此基礎(chǔ)上，完善醫(yī)院照明環(huán)境與病房設(shè)施，如安裝醫(yī)護(hù)救助緊急呼叫器、廁所墻壁裝扶手、易跌倒處張貼醒目標(biāo)識(shí)。同時(shí)，墻上張貼防跌倒“十知道”宣傳畫(huà)報(bào)，并告知患者在院注意事項(xiàng)，囑患者行動(dòng)小心，家屬陪同，預(yù)防跌倒。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 該組予以高齡住院老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理。于患者入院2 h內(nèi)，采用該院《住院病人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄》對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行第一次評(píng)估，量表包括A（入院評(píng)估）、B（繼續(xù)評(píng)估）、C（預(yù)防跌倒傷措施）3部分，評(píng)估內(nèi)容（A+B）包括年齡、精神異常、跌倒傷史、定向力障礙/幻覺(jué)/模糊、大小便失禁、感覺(jué)障礙、肢體移動(dòng)或平衡障礙、是否使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥品等。對(duì)于A+B≤2個(gè)項(xiàng)目的高齡住院老人，予以常規(guī)護(hù)理及一般防跌倒干預(yù)，具體同對(duì)照組;對(duì)于A+B≥3個(gè)跌倒危險(xiǎn)因素的高齡住院老人或老人臨床上表現(xiàn)有跌倒危險(xiǎn)（如體能虛弱），則啟動(dòng)跌倒預(yù)防方案并列入交班內(nèi)容。方案內(nèi)容：在患者床頭標(biāo)識(shí)“有跌倒危險(xiǎn)”;呼叫器及用物置于患者易取處，囑有事隨時(shí)呼叫;日常加強(qiáng)巡視，做到重點(diǎn)看護(hù)，特別是中午、夜間兩個(gè)跌倒高危時(shí)段，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的跌倒隱患，及時(shí)處理，防止意外;協(xié)助患者上、下床;定時(shí)提供便器，協(xié)助患者入廁;在床休息時(shí)使用床欄;合理使用約束帶，予以易跌倒墜床的老人保護(hù)性約束;督促患者使用助行器;告知患者和家屬跌倒危險(xiǎn)及藥物作用注意;囑家屬陪伴患者，離開(kāi)時(shí)與責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士聯(lián)系。在院期間，每周對(duì)患者重新進(jìn)行一次跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，慢性病或長(zhǎng)期住院患者每月評(píng)估一次，如患者在院期間病情變化，則隨時(shí)評(píng)估B項(xiàng)目，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。期間，要做好患者的心理干預(yù)和指導(dǎo)，防止老人出現(xiàn)“不愿麻煩他人”的想法，或高估自己行動(dòng)能力，繼而不配合護(hù)理，擅自行動(dòng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

在跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，該組進(jìn)一步采取以下措施強(qiáng)化護(hù)理效果：開(kāi)展“6S”護(hù)理管理，注重工作細(xì)節(jié)處理，例如日常病房物品擺放整齊、及時(shí)擦干水漬、指導(dǎo)患者要穿防滑鞋等，防止行走絆倒;主動(dòng)關(guān)心患者生活，為患者提供方便，例如為患者打開(kāi)水、幫助患者拿藥和取餐等，減少患者不必要的走動(dòng);全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，組織季度跌倒案例分享，跌倒視頻警示教育，提高護(hù)理人員對(duì)防跌倒的重視以及防范措施，同時(shí)護(hù)理部定期督查反饋，交流護(hù)理工作中的好經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒隱患并解決;科室組織防跌倒演練，護(hù)患配合，以增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，一方面提高護(hù)士責(zé)任心與跌倒預(yù)防實(shí)踐技能，另一方面加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)感情，進(jìn)一步落實(shí)防跌倒知識(shí)，提高患者依從性。此外，創(chuàng)新老年健康俱樂(lè)部，多形式、廣覆蓋宣傳預(yù)防跌倒知識(shí)。每月一次對(duì)理解能力正常、可自行走動(dòng)或可借助輪椅行動(dòng)的全院住院患者、門(mén)診患者及家屬和陪護(hù)人員開(kāi)展宣教，深入分析老人跌倒原因，普及防跌倒知識(shí)，發(fā)放防跌倒宣傳材料。為患者制定個(gè)體化行走訓(xùn)練，行動(dòng)方便者練習(xí)康復(fù)操、太極拳等，行動(dòng)不便者練習(xí)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、呼吸操、手指操等，以增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)步態(tài)穩(wěn)定與靈活。組織患者和家屬觀看跌倒警示教育視頻及跌倒后如何預(yù)防二度傷害，通過(guò)情景劇表演演示防跌倒措施及跌倒后現(xiàn)場(chǎng)處置，并現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一指導(dǎo)，以加深老年人印象與技術(shù)掌握。編制簡(jiǎn)單易學(xué)的合適老年人練習(xí)的手語(yǔ)操，鍛煉老年人手眼協(xié)調(diào)性等，改善老人綜合平衡能力。護(hù)理質(zhì)控小組定期查房，了解患者及家屬跌倒措施掌握情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，持續(xù)強(qiáng)化防跌倒理念。同時(shí)，該院護(hù)理科研組也組織開(kāi)展護(hù)士主導(dǎo)的簡(jiǎn)筆繪畫(huà)訓(xùn)練高齡老人綜合協(xié)調(diào)能力應(yīng)用的效果研究，定期組織老年人進(jìn)行簡(jiǎn)筆繪畫(huà)訓(xùn)練，提高老年人學(xué)習(xí)積極性，提升老年人手部握力、精細(xì)動(dòng)作完成能力、手指靈活性、手眼協(xié)調(diào)能力等改善綜合協(xié)調(diào)平衡能力，提升了抗跌倒風(fēng)險(xiǎn)幾率。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組跌倒不良事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)跌倒傷害程度。跌倒損傷程度參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)[5]，具體如下：患者僅單純跌倒，未發(fā)生任何損傷—0級(jí);跌倒后出現(xiàn)擦傷、挫傷或無(wú)需縫合的小撕裂傷，僅需加強(qiáng)觀察和簡(jiǎn)單處理—I級(jí);跌倒后出現(xiàn)扭傷、淤腫、較大或深的皮膚撕裂傷，需予以?shī)A板固定、包扎、冰敷、縫合等對(duì)癥處理—II級(jí);跌倒后出現(xiàn)骨折、昏迷等癥，需要醫(yī)療處置和會(huì)診—III級(jí)。自擬問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組防跌倒知識(shí)知曉情況，問(wèn)卷圍繞跌倒因素、跌倒危害與預(yù)防措施3個(gè)方面設(shè)計(jì)，共計(jì)20題，每題5分，滿(mǎn)分100分，以90分及以上為優(yōu)，70～89分為良，40～69分為中，40分以下為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 跌倒不良事件統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組跌倒損傷不良事件發(fā)生數(shù)少于對(duì)照組，損傷程度亦輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 防跌倒知識(shí)知曉情況

實(shí)驗(yàn)組防跌倒知識(shí)知曉?xún)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

受生理性老化與病理性改變等因素影響，高齡住院老人易發(fā)生跌倒不良事件，增加傷殘、失能及死亡風(fēng)險(xiǎn)，威脅老年人在院健康與安全[6]，對(duì)此，加強(qiáng)預(yù)防老年人跌倒成為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。

該研究在常規(guī)預(yù)防跌倒措施外，予以實(shí)驗(yàn)組跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)，于患者入院2 h內(nèi)首次完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并以此為據(jù)為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。利用此法，能夠有效篩查出具有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高齡老人，為護(hù)士有效護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)，使有據(jù)可循[7]，同時(shí)使啟動(dòng)跌倒預(yù)防方案更具針對(duì)性，真正將跌倒預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)到有需要的患者中，既能大大提高跌倒預(yù)防效果，同時(shí)也有利于提高護(hù)理工作效率[8]。在此基礎(chǔ)上，該院通過(guò)加強(qiáng)“6S護(hù)理”管理、組織護(hù)理人員防跌倒業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與演練，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理效果，能夠更好的保障患者安全，提高護(hù)理人員責(zé)任心與防跌倒實(shí)踐技能，能更好的保證跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)順利實(shí)施[9]。另外，對(duì)于有跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)依從性差的老人，例如合并認(rèn)知障礙、抱有逞強(qiáng)和不愿麻煩他人心理的老人，在實(shí)際工作中會(huì)酌情使用約束帶予以老人保護(hù)性約束，以防止老人跌倒墜床。約束帶的使用均預(yù)先告知患者家屬并簽署約束帶使用同意。而且該院創(chuàng)新老年健康俱樂(lè)部，多形式、廣覆蓋宣傳預(yù)防跌倒知識(shí)，一方面樹(shù)立了高齡老人與家屬對(duì)跌倒的正確認(rèn)識(shí)，提高了老人和家屬的跌倒預(yù)防警惕性，另一方面提高了高齡老人預(yù)防跌倒的技能水平與身體素質(zhì)，以及學(xué)會(huì)了跌倒后如何自護(hù)，能夠最大程度的降低跌倒發(fā)生率以及發(fā)生后的身體傷害[10-11]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)下，患者跌倒不良事件發(fā)生數(shù)顯著較前減少，損傷程度更低，未見(jiàn)II-III級(jí)損害，患者干預(yù)后跌倒預(yù)防知識(shí)知曉?xún)?yōu)良率90.53%，護(hù)理滿(mǎn)意度97.07%，均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理下患者跌倒預(yù)防知識(shí)知曉率（92.0%）與護(hù)理滿(mǎn)意度（96.0%）相近[12]，肯定了跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理用于預(yù)防高齡老人跌倒的臨床效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)可有效提高高齡老年患者跌倒預(yù)防效果，對(duì)降低患者跌倒不良事件發(fā)生率、提高患者防跌倒知識(shí)水平、提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-09）