綜合分析阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)臨床療效評(píng)價(jià)

吳鋒清

[摘要] 目的 分析阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2017年12月—2018年12月收取的100例先兆早產(chǎn)高齡孕婦者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組予以阿托西班治療，對(duì)照組予以利托君治療，對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率以及圍生兒結(jié)局（新生兒窒息、體質(zhì)量小于1 000 g、體質(zhì)量小于2 000 g以及圍生兒死亡）做觀察比較。結(jié)果 研究組患者治療后引發(fā)皮膚瘙癢1例、產(chǎn)后出血0例、頭疼1例、惡心嘔吐0例、眩暈1例、心悸1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4例（8.00%），明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P<0.05）;研究組2 d內(nèi)治療有效率為42例（84.00%）高于對(duì)照組32例（64.00%），7 d內(nèi)治療有效率研究組為45例（90.00%）、對(duì)照組為44例（88.00%）（χ2=5.20，P<0.05;χ2=0.10，P>0.05）;研究組新生兒窒息、體質(zhì)量小于1 000 g的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體質(zhì)量小于2 000 g、圍生兒死亡的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)均具有較好的臨床療效，但是運(yùn)用阿托西班治療在2 d內(nèi)效果更佳，并且能夠有效的降低孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床價(jià)值更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 阿托西班;利托君;高齡孕婦先兆早產(chǎn);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Atoxiban and Ritojun in the treatment of threatened preterm labor in elderly pregnant women. Methods canvenient seleet 100 cases of threatened preterm pregnant women collected in the hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The study group was treated with Atoxiban and the control group was treated with Ritojun. The incidence of adverse reactions， treatment efficiency and perinatal outcomes （Neonatal asphyxia， body mass less than 1 000 g， body mass less than 2 000 g and perinatal death） were observed and compared. Results In the study group， 1 case of skin itching， 0 case of postpartum hemorrhage， 1 case of headache， 0 case of nausea and vomiting， 1 case of vertigo， and 1 case of palpitations were treated. The incidence of total adverse reactions was 4 cases （8.00%）， which was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.76， P<0.05）. The effective rate of treatment in the study group was 42 cases （84.00%）， 32 cases （64.00%） higher than the control group， and the treatment efficiency within 7 days. There were 45 cases （90.00%） in the study group and 44 cases （88.00%） in the control group （χ2=5.20， P<0.05; χ2=0.10， P>0.05）. Neonatal asphyxia， the incidence of body mass less than 1 000 g was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the body mass was less than 2 000 g， and the incidence of perinatal death was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Atoxiban and Ritojun have good clinical efficacy in the treatment of threatened preterm labor in elderly pregnant women， but Atoxiban has better effect in 2 days， and can effectively reduce the incidence of adverse reactions of pregnant women， with more significant clinical value.

[Key words] Atoxiban; Ritojun;Older pregnant women threatened premature delivery; Clinical efficac

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及二胎政策的開展，我國(guó)高齡孕婦的數(shù)量正呈逐年上升的趨勢(shì)。高齡孕婦出現(xiàn)妊娠合并癥、早產(chǎn)以及巨大胎兒的概率較大，屬于早產(chǎn)高危人群[1]。早產(chǎn)是造成新生兒發(fā)病和圍生兒死亡的關(guān)鍵因素。通過子宮收縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)是主要手段，現(xiàn)階段臨床上用于治療早產(chǎn)的常見早產(chǎn)干預(yù)治療方法包括：引導(dǎo)孕婦臥床、使用子宮收縮抑制劑、光譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素。該次研究方便選取該院于2017年12月—2018年12月收治的100例先兆早產(chǎn)高齡孕婦者為研究對(duì)象，就阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的流產(chǎn)療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收取的100例先兆早產(chǎn)高齡孕婦者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1 h內(nèi)出現(xiàn)8次宮縮;②單胎妊娠者;③知情條件下參與研究者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重孕婦疾病者;②羊水過少者;③陰道出血者;④妊娠期高血壓者[3]。研究組年齡32～42歲，平均年齡（37.27±5.37），孕周28.2～37.3周，平均孕周（33.37±6.63）周，體重50.4～68.3 kg，平均體重（59.35±7.16）kg，學(xué)歷水平：本科及本科以上：20例，大專：10例，高中及高中以下：20例;對(duì)照組年齡31～44歲，平均年齡（37.53±5.16）歲，孕周28.3～37.1周，平均孕周（32.75±6.11）周，體重50.6～69.0 kg，平均體重（59.82±7.07）kg，學(xué)歷水平：本科及本科以上：18例，大專：12例，高中及高中以下：20例。比較兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 治療方法

對(duì)照組使用利托君治療：在5%的葡萄糖溶液中加入100 mg利托君（批準(zhǔn)文號(hào)：HC20130028），靜脈滴注，初始滴速為0.05 mg/min，后每10分鐘增加0.05 mg/min的滴速，滴注時(shí)間為直至達(dá)到預(yù)期子宮收縮效果，在孕婦子宮收縮停止后繼續(xù)滴注12～18 h[4]。

研究組予以阿托西班（批準(zhǔn)文號(hào)：H20110270 ）治療：首劑6.75 mg，靜脈注射;在5%的葡萄糖溶液中加入20 mL阿托西班注射液（7.5 mg/mL），控制葡萄糖注射液在180 mL內(nèi)，控制靜脈滴注速度為300μg/mL，持續(xù)滴注3 h，3 h后以100 μg/mL的速度滴注，滴注直至達(dá)到預(yù)期子宮收縮效果，總滴注時(shí)間控制在45 h內(nèi)，控制阿托西班總量在330 μg內(nèi)。

研究組和對(duì)照組孕婦均予以糖皮質(zhì)激素治療。若發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)胎膜破裂或?qū)m口張開至3 cm等情況立即停止利托君或阿托西班的輸入。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率以及圍生兒結(jié)局（新生兒窒息、體質(zhì)量小于1 000 g、體質(zhì)量小于2 000 g以及圍生兒死亡）做觀察比較。治療有效率：有效：宮縮漸漸停止，宮頸口停止擴(kuò)張，2 d或7 d內(nèi)未分娩;無效：宮縮未減緩，2 d或7 d內(nèi)分娩[5]。不良反應(yīng)：皮膚瘙癢、產(chǎn)后出血、頭疼、惡心嘔吐、眩暈、心悸。圍生兒結(jié)局：新生兒窒息、新生兒體質(zhì)量、圍生兒死亡（死產(chǎn)、孕周≥28周死胎、產(chǎn)后7 d新生兒死亡）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者的治療有效率

研究組2 d內(nèi)治療有效率為84.00%，對(duì)照組2 d內(nèi)治療有效率為64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組7 d內(nèi)治療有效率為90.00%，對(duì)照組7 d內(nèi)治療有效率為88.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者的圍生兒結(jié)局

研究組新生兒窒息、體質(zhì)量小于1 000 g的發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體質(zhì)量小于2 000 g、圍生兒死亡的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡和新生兒發(fā)病的主要原因，宮縮抑制劑是治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的主要臨床方式[6]。就目前而言，我國(guó)治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的常用藥物有利托君和鈣通道阻滯劑。以上兩種藥物會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，因此在高危妊娠人群中限制使用[7]。阿托西班屬于縮宮素受體拮抗劑，對(duì)治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)具有較好的臨床療效。宮縮抑制劑能夠有效的治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)，因?yàn)樵绠a(chǎn)孕婦具有陰道流血和下腹部不規(guī)則疼痛的癥狀，所以發(fā)生新生兒死亡和新生兒窒息的概率較高，有效的預(yù)防先兆早產(chǎn)和降低早產(chǎn)率至關(guān)重要。

該次研究表面：研究組患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組2 d內(nèi)治療有效率為84.00%高于對(duì)照組，7 d內(nèi)治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組新生兒窒息、體質(zhì)量<1 000 g的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體質(zhì)量<2 000 g、圍生兒死亡的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與何婷[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，予以阿托西班治療后，高齡孕婦先兆早產(chǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，且2 d內(nèi)的治療有效率為89.3%，明顯優(yōu)于利托君治療，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。原因分析為：①先兆流產(chǎn)與黃體酮功能不全有著密切的關(guān)系。研究資料顯示，20%～55%的先兆流產(chǎn)孕婦是因?yàn)辄S體酮功能不全而引起的，在孕婦懷孕早期，血清孕酮主要來自于黃體細(xì)胞的分泌，在孕期達(dá)到8周后，黃體會(huì)出現(xiàn)萎縮，血清孕酮?jiǎng)t主要由胎盤提供，黃體酮水平的下降會(huì)引起血清孕酮水平低下，孕婦將無法繼續(xù)妊娠。②利托君是常見的β2受體激動(dòng)劑，能夠有效的減小子宮平滑肌對(duì)鈣離子的敏感性，從而實(shí)現(xiàn)抑制功效[9]。利托君能夠有效的抗早產(chǎn)和抑制宮縮，但是往往會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)。③阿托西班是常見的縮宮素受體拮抗劑，具有松弛子宮平滑肌的功效，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)宮縮的抑制。④阿托西班是利尿激素和縮宮素的混合受體拮抗劑，且阿托西班具有較輕的不良反應(yīng)和無明確的禁忌證。對(duì)高齡孕婦使用宮縮抑制劑能夠有效的防止其即刻早產(chǎn)，從而爭(zhēng)取搶救時(shí)間，改善圍生兒結(jié)局[10]。

綜上所述，阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)均具有較好的臨床療效，但是運(yùn)用阿托西班治療在2 d內(nèi)效果更佳，并且能夠有效的降低孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，更值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-09-03）