厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)和伲福達(dá)治療高血壓的療效觀察

孫冠軍

[摘要] 目的 分析高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合伲福達(dá)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2017年1月—2019年5月該院心內(nèi)科收治高血壓患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，對(duì)照組30例患者均單純采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，觀察組30例患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合伲福達(dá)治療，比較兩組患者治療效果，檢測(cè)并分析各組患者治療前后血壓指標(biāo)及生化指標(biāo)差異，記錄并計(jì)算各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（χ2=7.68，P<0.05）。兩組患者未用藥治療前血壓指標(biāo)、生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者收縮壓（129.48±5.66）mmHg、舒張壓（80.49±2.01）mmHg、C反應(yīng)蛋白（14.59±0.47）mg/L、白介素-6（5.35±0.38）pg/mL均明顯低于對(duì)照組（t=18.16、14.81、16.55、12.49，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05）。結(jié)論 高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合伲福達(dá)治療效果更佳，可改善患者血壓指標(biāo)及生化指標(biāo)，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦氫氯噻嗪;伲福達(dá);高血壓;舒張壓;收縮壓

[中圖分類號(hào)] R544? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0083-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of irbesartan hydrochlorothiazide combined with niforda in patients with hypertension. Methods Convenient select from January 2017 to May 2019 in our heart treated hypertensive patients with 60 cases as the research object， according to the patients admitted to hospital order will be divided into observation group and control group， 30 patients in the control group were treated with irbesartan hydrochlorothiazide tablet alone， 30 patients in the observation group were treated with irbesartan hydrochlorothiazide combined with niforda， compared two groups of patients with the treatment effect， to detect and analyze each group before and after treatment in patients with blood pressure index and biochemical index differences， record and calculate the incidence of adverse reactions always groups of patients. Results The total clinical effective rate （96.67%） of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=7.68， P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood pressure and biochemical indexes between the two groups before treatment. After treatment， systolic blood pressure （129.48±5.66） mmHg， diastolic blood pressure （80.49±2.01） mmHg， c-reactive protein （14.59±0.47） mg/L， interleukin-6 （5.35±0.38） pg/mL in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=18.16， 14.81， 16.55， 12.49， P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （10.00%） was not statistically significantly different from that in the control group （χ2=0.22， P>0.05）. Conclusion Irbesartan hydrochlorothiazide combined with Nefoda has better therapeutic effect in patients with hypertension. It can improve blood pressure and biochemical indexes of patients with hypertension. It is safe and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Irbesartan hydrochlorothiazide; Nifonda; Hypertension; Diastolic blood pressure; Systolic blood pressure

高血壓屬于臨床十分常見的慢性疾病之一，對(duì)患者身心健康乃至生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成人患高血壓的概率高達(dá)30%左右，且易與冠心病、腦卒中等合并，影響患者血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，如未得到及時(shí)有效的控制，可能造成心腦腎等臟器病變[1]。因而，高血壓的預(yù)防及治療至關(guān)重要。當(dāng)前臨床普遍以藥物控制血壓指標(biāo)，如何選擇安全高效的降壓藥物成為了醫(yī)療界需重點(diǎn)探究的內(nèi)容[2]。該文以2017年1月—2019年5月該院收治60例高血壓患者為例，分析厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合伲福達(dá)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院心內(nèi)科收治高血壓患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者30例，包括男性17例，女性13例，最小年齡45歲，最大年齡89歲，平均年齡（73.5±1.3）歲，病程時(shí)間短則3年，長(zhǎng)則12年，平均病程（7.1±0.3）年，其中7例患者合并糖尿病，4例患者合并高血脂，6例患者合并冠心病。觀察組總計(jì)患者30例，包括男性16例，女性14例，最小年齡46歲，最大年齡87歲，平均年齡（73.4±1.2）歲，病程時(shí)間短則4年，長(zhǎng)則11年，平均病程（7.0±0.4）年，其中8例患者合并糖尿病，3例患者合并高血脂，7例患者合并冠心病。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)檢驗(yàn)均判定患高血壓疾病，血壓指標(biāo)符合相關(guān)診斷要求;②全體患者年齡范圍在45～89歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎等臟器功能疾病患者;②排除對(duì)治療藥物過敏的患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者單純以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪片（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227）用量用法為：初始計(jì)量為1次/d，1片/次，后根據(jù)患者病情適量增加至1次/d， 2片/次，空腹或進(jìn)餐時(shí)服用。

觀察組患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合伲福達(dá)治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，伲福達(dá)（批準(zhǔn)文號(hào)：H10920052）用量用法為1片/次， 1～2次/d。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療總有效率。康復(fù)：患者臨床癥狀徹底消失，血壓水平恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，血壓水平基本穩(wěn)定;無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化，血壓仍存在異常?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。檢測(cè)并比較兩組患者治療前后血壓水平及生化指標(biāo)，血壓指標(biāo)包括：收縮壓、舒張壓，生化指標(biāo)包括：C反應(yīng)蛋白、白介素-6。計(jì)算兩組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血壓、生化指標(biāo)比較

兩組患者未治療前血壓、生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

高血壓是最典型的慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病，其與高血脂、高血糖合稱為“三高”，目前我國(guó)高血壓的發(fā)病率每年均呈緩慢上升趨勢(shì)，可能與人口老齡化有直接關(guān)系[3-5]。對(duì)于高血壓的針對(duì)性治愈方案目前還沒有，只能通過控制飲食和藥物調(diào)控的方式緩解癥狀，以期延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高血壓調(diào)控型藥物也在不斷推陳出新，從傳統(tǒng)的單一用藥發(fā)展為聯(lián)合藥物治療，從單藥單效發(fā)展為復(fù)合型制劑，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪就是一種常用的復(fù)合型高血壓藥物，該藥物的有效成分分別是厄貝沙坦和氫氯噻嗪[6-8]。其中厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑范疇，主要功能在于調(diào)控外周血管平滑肌的收縮性，降低血管本身的阻力，從而起到降壓的效果。厄貝沙坦本身特點(diǎn)為高選擇性，還具有降低醛固酮濃度的效果，能夠在降壓的同時(shí)調(diào)節(jié)患者的血容量[9]。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床研究顯示，厄貝沙坦在治療原發(fā)性高血壓時(shí)效果顯著，但其對(duì)于醛固酮的調(diào)控容易引發(fā)血鉀濃度升高的問題，在單純應(yīng)用中患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂類并發(fā)癥。氫氯噻嗪則是利尿劑的一種，是針對(duì)腎小管對(duì)電解質(zhì)類物質(zhì)二次吸收的調(diào)控類藥物，不僅可以有效刺激交感神經(jīng)的興奮度，還能夠有效促進(jìn)人體對(duì)氯離子和鈉離子排泄率，有效降低血容量，進(jìn)而對(duì)血壓起到降低的作用。同時(shí)氫氯噻嗪還能夠刺激血漿腎素的活躍度，使得醛固酮的合成和分泌量增加，有效對(duì)血鉀濃度進(jìn)行調(diào)控，從而緩解服用厄貝沙坦所帶來的不良反應(yīng)。實(shí)際為患者提供厄貝沙坦氫氯噻嗪片劑口服后，預(yù)后合并高血鉀的幾率可控制在10%以下[10-11]。

伲福達(dá)是近年來研發(fā)的新型硝苯地平制劑，其屬于緩釋制劑的一種，能夠在人體內(nèi)具有更長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間。該藥物主要是針對(duì)細(xì)胞膜發(fā)揮功效，使得鈣離子慢通道得以阻斷，控制了鈣離子的跨膜運(yùn)動(dòng)活性，從而降低了細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度降低后就會(huì)解除痙攣狀態(tài)，血管松弛可起到降低血壓的效果。同時(shí)伲福達(dá)還能提升冠脈的血流量，使心肌細(xì)胞獲得更多的氧氣。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組（χ2=7.68，P<0.05），該結(jié)果與裘琳琳等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組74.44%相一致。

綜上所述，高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合伲福達(dá)治療效果更佳，可改善患者血壓指標(biāo)及生化指標(biāo)，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 溫汝軍，曹健鋒，羅育鑫，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪與貝那普利治療高血壓伴高血脂療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（18）：62-64.

[2]? 姚景霞.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（1）：115-117.

[3]? 呂曼.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：148-152.

[4]? 李浩，陳衛(wèi)華，朱建勛， 等.厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)高血壓病人血清IL-6、CRP水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（5）：588-591.

[5]? 譚昕，劉新文，魏文娟.厄貝沙坦氫氯噻嗪與坎地沙坦西酯對(duì)高血壓患者炎癥因子及臨床療效的比較[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（6）：100-102.

[6]? 呂文學(xué)，趙燕香，鄭貴良.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療中青年高血壓的臨床療效及安全性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（5）：569-572.

[7]? 洪路賢，梁莉萍，苗屈.比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓合并慢性心力衰竭的療效[J].河北醫(yī)藥，2018，40（19）：2971-2974.

[8]? 李雷，盧海龍，李麗燕， 等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者不同水平尿白蛋白的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（11）：1157-1160.

[9]? 戈陳艷，杜林哲，張雪萌， 等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮功能、血流動(dòng)力學(xué)及炎癥反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（8）：841-844，848.

[10]? 呂發(fā)強(qiáng).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：307-308.

[11]? 李雷，楊榮禮，盧海龍， 等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：320-322.

[12]? 裘琳琳，丁云，於華敏.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)老年高血壓患者心功能的保護(hù)作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（9）：1366-1369.

（收稿日期：2019-09-02）