國(guó)內(nèi)外手術(shù)室健康教育的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

趙國(guó)艷，張 棣

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

1 手術(shù)室健康教育的內(nèi)涵與意義

1.1 手術(shù)室健康教育的內(nèi)涵

手術(shù)室健康教育主要是指手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者在圍手術(shù)期所做的健康教育，包括術(shù)前健康教育，術(shù)中健康教育，術(shù)后健康教育[4]。術(shù)前健康教育主要以術(shù)前訪(fǎng)視的方式體現(xiàn)，即手術(shù)室護(hù)士手術(shù)前到病房對(duì)擇期手術(shù)的患者做術(shù)前訪(fǎng)視，為手術(shù)做準(zhǔn)備，并通過(guò)健康教育減輕患者及其家屬的術(shù)前焦慮和心理壓力。術(shù)中健康教育是指患者入手術(shù)室后至出手術(shù)室之前這一階段的健康教育，參與手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者實(shí)施健康教育[4]。術(shù)后健康教育是指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士到病房，向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2 手術(shù)室健康教育的意義

手術(shù)室開(kāi)展健康教育使護(hù)患關(guān)系變得更為密切，手術(shù)室護(hù)士為患者提供相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，贏得了患者的信任，提高患者的滿(mǎn)意度。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，手術(shù)室護(hù)士更加全面的了解和掌握了患者的整體情況，從而能夠更好的做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，亦可預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，方便采取積極有效的方式進(jìn)行預(yù)防；患者能主動(dòng)參與術(shù)前準(zhǔn)備，減少患者術(shù)前的不良心理壓力，提高其對(duì)手術(shù)治療的信賴(lài)程度[5]。

2 國(guó)外手術(shù)室健康教育的現(xiàn)狀

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視患者的心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)患者的健康教育方面開(kāi)展的較為成熟。在美國(guó)，健康教育已經(jīng)被納入到手術(shù)室護(hù)理工作常規(guī)，與手術(shù)配合是同一并列關(guān)系，有非常規(guī)范的護(hù)理程序，完善的專(zhuān)科術(shù)前評(píng)估記錄、術(shù)前護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、術(shù)中護(hù)理記錄，術(shù)后回訪(fǎng)記錄。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of Perioperative Registerd Nurses，AORN）規(guī)定：健康教育是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一，要明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實(shí)以病人為中心的護(hù)理理念，建立護(hù)患之間的合作關(guān)系，提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)信息，減輕患者不安，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，幫助患者擺脫危機(jī)狀態(tài)。Lewis等[6]采取術(shù)前視頻播放的方式提高患者行為主觀能動(dòng)性和滿(mǎn)意度。Cirulli等[7]研究表明，術(shù)前的應(yīng)激情緒反應(yīng)可造成人體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，增加皮質(zhì)醇激素的釋放，與此同時(shí)皮質(zhì)醇的異常分泌會(huì)導(dǎo)致與手術(shù)相關(guān)不良影響[8]。健康教育心理干預(yù)在術(shù)前開(kāi)展會(huì)對(duì)手術(shù)患者生理、心理及行為產(chǎn)生重要影響[9]。

3 國(guó)內(nèi)手術(shù)室健康教育的現(xiàn)狀與不足

3.1 手術(shù)室健康教育的執(zhí)行者

目前，國(guó)內(nèi)手術(shù)室健康教育的執(zhí)行主要分為三種形式，即巡回護(hù)士完成，專(zhuān)職人員完成，醫(yī)護(hù)合作共同完成。巡回護(hù)士是傳統(tǒng)手術(shù)室健康教育的主要執(zhí)行者，有研究表明[10]，由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，有利于與患者建立信任關(guān)系，增加患者進(jìn)入手術(shù)室后的安全感及親切感，從而使患者心理壓力得到緩解。專(zhuān)職人員訪(fǎng)視是手術(shù)室系統(tǒng)化的培訓(xùn)專(zhuān)職護(hù)士并由該護(hù)士完成術(shù)前訪(fǎng)視等健康教育工作，專(zhuān)職人員訪(fǎng)視對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求，是手術(shù)室健康教育的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)合作方式是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士組成小組共同對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視等健康教育。

3.2 手術(shù)室健康教育的主要方式

3.2.1 頭宣教

是手術(shù)室傳統(tǒng)的健康教育的方式。訪(fǎng)視人員通過(guò)口頭宣教，可以緩解手術(shù)室患者的焦慮及恐懼，增進(jìn)護(hù)患彼此信任感。

3.2.2 文字圖片教育

手術(shù)室制作專(zhuān)門(mén)的健康教育宣傳冊(cè)及溫馨提示卡等，在訪(fǎng)視病人時(shí)配合口頭宣教，可有效提高病人對(duì)手術(shù)的配合度[11]。

3.2.3 多媒體健康教育

計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)越來(lái)越深入我們的生活，手術(shù)室的健康教育也慢慢向網(wǎng)絡(luò)靠攏。以網(wǎng)絡(luò)為載體的微信公眾平臺(tái)可有效提高手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室健康教育的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)足患者及家屬對(duì)手術(shù)疑慮的求解需求[12]。有研究表明[13]，采取手機(jī)短信的形式對(duì)頸椎病患者進(jìn)行健康教育可以提高手術(shù)患者的知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。采用手術(shù)流程微電影形式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育有利于滿(mǎn)足患者情感需求，提高患者手術(shù)耐受性，提升患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作滿(mǎn)意度[14]。

3.3 國(guó)內(nèi)手術(shù)室健康教育的不足

目前我國(guó)手術(shù)室健康教育仍存在以下問(wèn)題：①護(hù)理人員短缺，工作量日漸增加，訪(fǎng)視率不高。受?chē)?guó)內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀限制，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺，導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有足夠的時(shí)間、人力和精力對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育。②護(hù)理人員自身的局限。手術(shù)室工作技術(shù)難度大，在手術(shù)室開(kāi)展健康教育，對(duì)護(hù)士的要求很高，而絕大多數(shù)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的有關(guān)健康教育方面培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的健康教育知識(shí)，如何規(guī)范手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)教育體系，提高手術(shù)室護(hù)士的健康教育能力，是提升手術(shù)室健康教育質(zhì)量的根本所在。③缺乏統(tǒng)一的規(guī)范指南。目前多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的手術(shù)室采用自行設(shè)計(jì)的健康教育方式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的健康教育指南和標(biāo)準(zhǔn)。

4 手術(shù)室健康教育的展望

手術(shù)室健康教育是手術(shù)室護(hù)理工作最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我們可以通過(guò)以下方式對(duì)手術(shù)室健康教育進(jìn)行完善：①豐富手術(shù)室健康教育的方式：隨著社會(huì)的發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，大數(shù)據(jù)時(shí)代的躍進(jìn)，我們可以利用微信公眾平臺(tái)等作為載體，將術(shù)前訪(fǎng)視及術(shù)后回訪(fǎng)等內(nèi)容通過(guò)微信公眾平臺(tái)利用文字、圖片、視頻等形式，使疾病健康信息的傳遞更加直觀、更加人 性化、更貼近患者需要。根據(jù)不同專(zhuān)科特點(diǎn)制定專(zhuān)科健康教育資料，可使健康教育更有針對(duì)性。②設(shè)立手術(shù)室健康教育專(zhuān)職人員：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可從根本上保證手術(shù)室健康教育的覆蓋率，使其常態(tài)化、規(guī)范化開(kāi)展。③制定統(tǒng)一規(guī)范的手術(shù)室健康教育指南：相關(guān)衛(wèi)生主管部門(mén)可依據(jù)我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀及國(guó)情，制定統(tǒng)一規(guī)范的手術(shù)室健康教育指南，規(guī)范手術(shù)室健康教育的流程，使訪(fǎng)視人員在訪(fǎng)視過(guò)程中有據(jù)可依，從而保證手術(shù)室健康教育的科學(xué)性。④構(gòu)筑連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)：將無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)貫穿到整個(gè)手術(shù)服務(wù)過(guò)程中，以減少手術(shù)患者獨(dú)處的時(shí)間，減少其焦慮感。

綜上，手術(shù)室健康教育是手術(shù)室護(hù)理工作最重要的環(huán)節(jié)之一，如何保障手術(shù)室健康教育的有效實(shí)施，是護(hù)理管理工作著面臨和探索的新課題。