產(chǎn)后乳頭皸裂的預(yù)防措施和護(hù)理現(xiàn)狀的綜述

張會(huì)文，盧艷麗*

（北大國際醫(yī)院，北京 102206）

世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)早在2000年就倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的方式。隨著母乳喂養(yǎng)概念的提高，乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)常見的并發(fā)癥，也是造成母乳喂養(yǎng)中斷的最重要原因之一。乳頭皸裂多見于初產(chǎn)婦，是乳頭表面形成的皸裂，從而產(chǎn)婦喂奶時(shí)會(huì)感到刀割樣疼痛，也大大降低母乳喂養(yǎng)的成功率，從而過早的中斷母乳喂養(yǎng)。關(guān)于近年來護(hù)理同行對(duì)乳頭皸裂的原因和有效的預(yù)防，現(xiàn)綜述如下。

1 皸裂的原因

1.1 喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確

楊倩等[1]指出由于剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)鉗后、會(huì)陰有側(cè)切或嚴(yán)重裂傷的產(chǎn)婦，由于身體的疼痛或疲勞，造成含接姿勢(shì)不正確，產(chǎn)婦不僅感覺疲勞，移動(dòng)身體位置就會(huì)將乳暈從嬰兒口中拽出，造成乳頭皸裂。筆者認(rèn)為新生兒身體應(yīng)成一條直線緊貼產(chǎn)婦身體，避免身體傾斜造成過度牽拉乳頭，臨床中坐姿喂奶深受產(chǎn)婦的喜愛，同時(shí)有利于乳腺分泌乳汁。錢紅芳等[2]通過臨床試驗(yàn)研究，報(bào)道教會(huì)產(chǎn)婦充分銜接技巧，可減輕母親乳頭皸裂情況。正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)可提高母乳喂養(yǎng)的成功率，減少母親的痛苦，所以正確指導(dǎo)母親喂養(yǎng)姿勢(shì)也是臨床最重要的護(hù)理。

1.2 母乳喂養(yǎng)的時(shí)間

郝建霞等[3]提出每次哺乳時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般保持在15分鐘以內(nèi)，乳頭長(zhǎng)時(shí)間泡在寶寶嘴里，使乳頭長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，會(huì)造成乳頭皮膚的損傷，易造成乳頭皸裂。在哺乳過程中嬰兒會(huì)出現(xiàn)暫停狀態(tài)，應(yīng)輕輕碰下臉蛋或耳朵，給予刺激使其繼續(xù)吃奶，避免乳頭長(zhǎng)期含在嘴里，降低乳頭損傷的機(jī)率。

1.3 正確拔出乳頭

劉愛萍[4]報(bào)道哺乳結(jié)束后，用手指按壓乳房，使空氣進(jìn)入嬰兒口中解除負(fù)壓，再移出乳頭，避免產(chǎn)婦強(qiáng)行從嬰兒口中拔出，造成乳頭皸裂。在臨床中采用食指輕輕按壓嬰兒的下頜，慢慢的中斷嬰兒的吸允，在嘴巴呈放松狀態(tài)時(shí)，再輕輕拔出乳頭。也是避免造成乳頭的壓力損傷的方法之一。

1.4 乳房條件差

陳潤等[5]通過臨床觀察分娩后622名產(chǎn)婦乳頭皸裂情況，結(jié)果表明乳頭過短甚至是凹陷及乳暈直徑過大為乳頭皸裂的危險(xiǎn)因素之一。所以在孕期產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行常規(guī)乳房檢查，及時(shí)糾正扁平乳頭、內(nèi)陷乳頭。

1.5 產(chǎn)婦的飲食因素

荊晶[6]通過臨床統(tǒng)計(jì)，報(bào)道產(chǎn)婦可在產(chǎn)前及產(chǎn)后，由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)和飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食護(hù)理和膳食指導(dǎo)，可提高母乳喂養(yǎng)成功率，有效的降低乳房問題的發(fā)生，從而減少乳頭皸裂的機(jī)率。充足的乳汁來源于母體，所以產(chǎn)婦應(yīng)營養(yǎng)均衡。

1.6 新生兒因素

謝芳[7]報(bào)道新生兒哭鬧和舌系帶過短、舌頭圓鈍，吃奶時(shí)不能有效的包裹乳頭和乳暈，導(dǎo)致不能有效的吸允，從而造成乳頭皸裂。新生兒哭鬧首先排除病態(tài)的哭鬧，要吃奶是新生兒哭鬧的首要原因，應(yīng)先安撫其情緒，輕拍其背部，待不哭時(shí)耐心把乳頭及乳暈放入新生兒口中。舌系帶的問題應(yīng)請(qǐng)口腔科醫(yī)生協(xié)助診斷。陳潤等[5]報(bào)道新生兒體重過大，發(fā)生乳頭皸裂的比列越高。筆者認(rèn)為新生兒體重過大，喂養(yǎng)需求多，吸吮力度增大，也會(huì)造成乳頭皸裂，臨床中根據(jù)新生兒情況需要時(shí)可采取其他混合喂養(yǎng)，減少乳頭受壓次數(shù)，同時(shí)讓產(chǎn)婦得到充分的休息，有利于產(chǎn)婦心情的舒暢。

2 乳頭皸裂的預(yù)防

2.1 涂抹有效的油性物質(zhì)

張小媛等[8]提出乳頭涂抹羊脂膏可增加乳腺管堵塞、乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，提出薄荷油和薄荷水可用于預(yù)防乳頭疼痛和乳疼皸裂。薄荷含有較高的薄荷醇，不僅含有多種揮發(fā)油，還有抗菌活性，具有鎮(zhèn)靜和麻木的作用，可用于預(yù)防乳頭皸裂。而馬二麗[9]通過臨床對(duì)比統(tǒng)計(jì)，報(bào)道在產(chǎn)前（37周左右）和產(chǎn)后涂抹高純度羊脂膏可有效緩解乳頭皸裂的情況，指出羊脂膏中的主要成分羊毛脂，脂類物質(zhì)具有親油親水性，可保留乳頭皮膚水分，對(duì)外界的刺激啟到一定的抵御作用，從而減緩乳頭皸裂程度。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)緩乳頭皸裂情況，會(huì)選擇羊脂膏來改善皸裂的情況，降低產(chǎn)婦疼痛指數(shù)。呂慧敏[10]通過產(chǎn)婦乳房疼痛評(píng)分法和臨床統(tǒng)計(jì)，報(bào)道涂抹茶油對(duì)乳頭皸裂啟到保護(hù)作用，因?yàn)椴栌透缓烊豢寡趸芰ΑS生素E,因此茶油具有不干性和抗氧化能力。維E可促維持毛細(xì)血管的通透性，改善局部血液的循環(huán)。皸裂的乳頭通過涂抹參滲作用強(qiáng)的茶油，可維持其上皮組織，達(dá)到修復(fù)組織作用。

2.2 乳房按摩和增加乳頭韌性

劉乙樺等[11]提出在產(chǎn)后4-6小時(shí)進(jìn)行乳房按摩護(hù)理，可提高乳房充盈和乳腺管通暢程度，有利于乳汁的排出，提高母乳喂養(yǎng)率，減少乳頭皸裂的發(fā)生。郭曉琴[12]提出哺乳后擠出少了乳汁涂在乳頭和乳暈上，可促進(jìn)乳頭表皮的修復(fù)。李淑妮[12]等提出在孕期用肥皂水擦洗清潔乳頭及乳暈，一天1-2次，可以增強(qiáng)乳頭皮膚的韌性、耐受性和皮膚厚度，提高皮膚對(duì)外界的抵抗力，避免乳頭在新生兒吸吮時(shí)破裂。而高德艷等[13]指出禁用肥皂和酒精清洗乳頭，可在孕3個(gè)月后每天用清水清洗乳頭，也可用少量油脂均勻涂在整個(gè)乳頭，有助于增加乳頭韌性，減少哺乳時(shí)乳頭皸裂的發(fā)生。同時(shí)唐曉勇[14]提出避免使用沐浴露和肥皂類刺激，不用頻繁清潔乳頭，僅在日常洗澡時(shí)用清水洗即可。綜合眾學(xué)者意見，推薦可清水清洗乳頭增加乳頭韌性，而避免肥皂等的刺激。筆者認(rèn)為肥皂水會(huì)去除乳頭周圍皮膚脂腺所分泌的保護(hù)皮膚的油脂，使乳頭干燥，從而容易發(fā)生皸裂。

2.3 孕期乳頭凹陷的干預(yù)

高德艷等[13]報(bào)道在孕前和產(chǎn)后，可用手法牽引乳頭，每次聯(lián)系持續(xù)5分鐘可使乳頭突出，但在懷孕中、晚期有導(dǎo)致早產(chǎn)的可能，不宜進(jìn)行。同樣洪阿娜等[15]提出在孕28周實(shí)施伸展練習(xí)法，每側(cè)乳頭凹陷每日10-15次，持續(xù)5-7分鐘。產(chǎn)婦可自行在家牽拉練習(xí)，先溫水擦洗乳頭再涂些嬰兒潤膚油再進(jìn)行操作。產(chǎn)婦按時(shí)常規(guī)產(chǎn)檢，鑒于凹陷乳頭在專業(yè)人員指導(dǎo)下行進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)糾正。

2.4 加強(qiáng)健康宣教的督促工作

羅萬英等[16]報(bào)道，每位護(hù)士應(yīng)對(duì)所管的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育后應(yīng)及時(shí)作出評(píng)價(jià)，并對(duì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)交班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭皸裂的產(chǎn)婦，并采取措施。乳頭皸裂高發(fā)期為產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，所以護(hù)理人員的有效指導(dǎo)十分關(guān)鍵，及時(shí)觀察產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教工作是十分重要的。

2.5 產(chǎn)婦應(yīng)穿透氣性良好的衣物

王麗晶[17]等報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)多汗的情況，且毛孔、乳腺管都成開放狀態(tài)，為了避免乳腺管堵塞影響寶寶健康，產(chǎn)婦應(yīng)穿純棉的、透氣性良好的衣物。避免選用化纖類內(nèi)衣，以防擦傷乳頭。

2.6 在孕期采用中醫(yī)哺乳知識(shí)健康教育

智利彩[18]等提出結(jié)合備孕期、妊娠期、生產(chǎn)期、哺乳期等不同時(shí)期婦女的生理病理學(xué)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的中醫(yī)預(yù)防護(hù)理措施。其中醫(yī)哺乳知識(shí)健康教育主要表現(xiàn)為（1）由中醫(yī)專家向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的重要性（2）針對(duì)產(chǎn)婦情緒波動(dòng)影響乳頭經(jīng)絡(luò)的正常疏泄，導(dǎo)致嬰兒吸吮過程中乳頭皸裂的表現(xiàn)。采用刺激乳頭的方式疏通肝經(jīng)，使肝氣得舒，乳頭得健。若出現(xiàn)乳頭皸裂立即采用中藥外敷和進(jìn)行乳頭護(hù)理。筆者認(rèn)為中醫(yī)療法暫未實(shí)施起來，但其乳房護(hù)理方法與臨床實(shí)施大致相同。

綜上所述，乳頭皸裂在臨床中為常見的癥狀，所以護(hù)理人員應(yīng)在孕期教會(huì)產(chǎn)婦涂抹有效的油性物質(zhì)、穿著透氣性良好的衣物、定期產(chǎn)檢及時(shí)對(duì)凹陷的乳頭進(jìn)行糾正干預(yù)、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣教，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂奶的姿勢(shì)。在預(yù)防乳頭皸裂中羊脂膏使用是否有效有待專家進(jìn)一步的研究，從而使產(chǎn)婦乳頭皸裂得到有效的治療。護(hù)士應(yīng)共同努力，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低乳頭皸裂的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率。