ICU護士對使用呼吸機患者行護理體檢存在問題及對策討論

朱 燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

通過對呼吸機使用過程體檢技術的全面準確掌握和靈活應用，對于準確的判斷體檢結(jié)果、規(guī)范行為，保證通氣的安全性和有效性至關重要。

1 存在的主要問題

1.1 護理體檢意識淡薄

在很長一段時間一來，護理人員片面的認為體檢主要由醫(yī)生負責 ，不會對護理工作產(chǎn)生重要影響，因此導致少數(shù)護士對醫(yī)生的資料和結(jié)論不加修改的直接抄襲，敷衍了事。同時，在護士的專科培訓中側(cè)重于學習疾病癥狀 ，對于疾病體征的培訓和考核漠不關心。另外，患者進入ICU病房后，會采用先進的監(jiān)護設施，如心電監(jiān)護等，因此會養(yǎng)成護士過多依賴儀器而不會直接去監(jiān)測患者病情，體檢主動性不高[1]。

1.2 護理體檢技能的缺乏

護士在使用呼吸機的過程中，需要做到視、聽、觸和叩，特別是對于肺部聽證而言，開始于人工氣道的建立并一直貫穿整個過程，這對于確保通氣有效與及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關重要?，F(xiàn)階段，臨床護理人員學歷方面有所提升，使得護理理論方面的知識結(jié)構(gòu)得到提升，但是在實踐操作方面的技能仍然欠缺，對于護理操作不能準確進行描述，部分體檢描述不具有規(guī)范性，自己本身知道是什么意思，但是描述出來的內(nèi)容讓別人無法理解，與此同時，護理工作繁瑣、護理壓力大，護士很少進行主動護理體檢，致使體檢技能嚴重缺乏或不規(guī)范，相應的便不能將患者的真實情況準確的獲取到，甚至還會出現(xiàn)不符合醫(yī)療體檢的現(xiàn)象。

1.3 護理體檢往往主次不分、過于形式

護士一般對于皮膚和口腔的護理十分重視，但是對于心理狀況、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的護理漠不關心，這與患者數(shù)量眾多、科室人數(shù)不足而無暇顧及有關，或者因為培訓不到位致使護士不能全面的掌握相關的?？浦R、技能[2]。

1.4 輔助檢查結(jié)果應用情況有限

護士每天會根據(jù)血氣指標調(diào)節(jié)呼吸機相關參數(shù)，但是對不同參數(shù)條件下呼吸機參數(shù)的調(diào)整范圍缺乏認識，同時不能根據(jù)患者個體特點進行參數(shù)調(diào)整，造成輔助檢查結(jié)果應用受限；感染、營養(yǎng)狀況和水電解質(zhì)紊亂情況的判斷需要依據(jù)血生化和血常規(guī)；肺不張、呼吸機相關性肺炎的存在需要依據(jù)胸片結(jié)果。然而，在實際操作過程中，基于護士自身底蘊不足，很少對上述結(jié)果進行關注。

2 對 策

2.1 培養(yǎng)護理體檢意識

樹立以患者為主的理念，在科室積極的倡導護士帶著問題主動學習的分為，采用各種護理方式引導護士能夠充分認識到護理體檢的重要性，如業(yè)務學習和案例分析等，以此能夠正常認識到護理體檢對病情進行全面觀察和及時發(fā)現(xiàn)的重要方式[3]。

2.2 技能培訓的強化

第一，設置系統(tǒng)化的培訓內(nèi)容。科學合理的設置培訓內(nèi)容，在一定程度上會對人員的訓練水平產(chǎn)生直接影響，具體包括肺部聽診、血氣分析、處理常見并發(fā)癥以及解讀胸片等，其中對是否存在肺部并發(fā)癥和通氣是否有效的重要判斷方式為肺部聽診。

第二，采取多樣化的培訓形式。在實際工作中，護士基于工作繁重很少有機會進行集中學習，在有限時間與空間內(nèi)增強學習效果，可以采用多種方式進行培訓，如分析案例、護理查房、觀看錄像以及講課等，采用文字形式將理論知識打印成冊，在空閑時間可以進行學習；采用現(xiàn)場操作反饋的形式來訓練患者的技能，并實現(xiàn)對培訓效果的驗證，這對于護理質(zhì)量的持續(xù)改進至關重要。由于ICU存在較多的人員且場地有限，因此可以進行小組培訓，即先對護士長、教學組織和護理骨干進行培訓，待合格后可以分組培訓其他護士，以此可以最大限度的保證護理質(zhì)量。

第三，評判性思維訓練的強化和問題分析解決能力的提高。針對患者的實際情況可以通過情景模擬的方式來實現(xiàn)對患者急救和判斷能力的判斷。如，針對氣胸情景模擬，護士判斷時可以依據(jù)具體的臨床癥狀和體征來判斷，如胸廓的飽滿程度、聽證呼吸音的減弱情況、叩診鼓音、口唇指甲缺氧情況等，在此基礎上有針對性的采取相應的急救措施，以此來挽救患者的生命。另外，需要積極的引導患者極大學習和應用評判性思維的力度，協(xié)助醫(yī)生更好地開展 臨床護理工作[4]。

2.3 工作流程的合理安排和護理體檢實踐的強化

針對護理程序，領組護士需要進行靈活的應用，患者機械通氣情況的客觀評估可以采用望、觸、聽、叩，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)并指出問題，然后有針對的指導組員進行改進。

本文通過簡單的介紹護士在使用呼吸機過程中的問題，在此基礎上經(jīng)深入的分析，制訂了一系列有效的護理對策。