PDCA循環(huán)在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者多管道安全管理中的應(yīng)用

婁方輝

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

心血管病患者在實(shí)施手術(shù)治療后，大多數(shù)需要留置多個(gè)管道對(duì)患者的身體機(jī)能和手術(shù)實(shí)施情況進(jìn)行保證。在患者術(shù)后進(jìn)入心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員能否對(duì)多管道實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，保證多管道管理的安全性，是影響患者術(shù)后恢復(fù)和生命安全的重要因素[1]。將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用于多管道安全管理中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)中的不足之處，不斷地對(duì)安全管理工作進(jìn)行優(yōu)化，降低不良事件發(fā)生的幾率。此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年4月～2018年2月收治的140例心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組患者發(fā)生管道不良事件的幾率，研究PDCA循環(huán)在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者多管道安全管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年4月～2018年2月收治的140例心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)抽取的方法將入組患者分成循環(huán)組和對(duì)照組。循環(huán)組患者70例，男性患者38例，女性患者32例，年齡范圍為41歲～70歲，平均年齡(54.31±5.64)歲。對(duì)照組患者70例，男性患者36例，女性患者34例，年齡為39歲～71歲，平均年齡(54.25±5.57)歲。入組患者均為實(shí)施心血管手術(shù)后接受重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的患者，患者的留置導(dǎo)管數(shù)量皆在3根以上，對(duì)比兩組患者的基本資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別、病程長(zhǎng)短以及手術(shù)實(shí)施情況等無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管道安全管理辦法，做好評(píng)估與標(biāo)識(shí)工作，依據(jù)心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)流程和規(guī)范管理。

循環(huán)組使用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行多管道安全管理，依據(jù)PDCA對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行綜合分析。在計(jì)劃階段，綜合分析心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室多管道安全管理臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)研究資料，總結(jié)分析安全管理中存在的問(wèn)題以及原因。從患者、護(hù)理人員以及管理機(jī)制幾個(gè)方面，明確影響心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室多管道安全管理的因素，在此基礎(chǔ)上通過(guò)人員培訓(xùn)、健康教育以及完善規(guī)章制度等方法，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化。在執(zhí)行階段，在人員技能以及操作規(guī)章制度得到保證的前提下，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性管道護(hù)理，根據(jù)患者的病情病癥對(duì)多管道安全進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，從患者身心狀況、管道狀況等多個(gè)角度評(píng)估多管道安全管理工作質(zhì)量。在檢查階段，由專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督檢查人員對(duì)心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室多管道安全管理工作質(zhì)量，以及PDCA循環(huán)管理措施的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，審核、評(píng)估多管道安全管理工作。在調(diào)整階段，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理與提出，并聯(lián)合相關(guān)人員提出解決問(wèn)題的措施，將整改措施應(yīng)用于下一個(gè)循環(huán)中能夠。以此不斷地進(jìn)行循環(huán)管理，不斷地優(yōu)化多管道安全管理工作，提升護(hù)理措施與管理工作質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別記錄兩組患者發(fā)生不良事件的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分別記錄兩組患者發(fā)生管道不良事件的例數(shù)，循環(huán)組70例患者中，發(fā)生管道受壓1例，管道移位1例，管道脫出1例，非計(jì)劃拔管1例，共發(fā)生管道不良事件4例，不良事件發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組70例患者中發(fā)生管道受壓3例，管道移位2例，管道脫出3例，非計(jì)劃拔管2例，管道堵塞2例，管道標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3例，共發(fā)生管道不良事件15例，不良事件發(fā)生率為21.43%。循環(huán)組的管道不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＝0.007）。

3 討 論

心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室接收的大部分患者是實(shí)施心血管手術(shù)的患者，術(shù)后患者生命體征的維持與觀(guān)測(cè)，需要多個(gè)管道通路進(jìn)行保證鼻飼管、引流管、輸液通路等多種管道通路數(shù)量繁多、功能多樣。在術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中，采取科學(xué)有效的管理理念與方法，對(duì)多管道安全進(jìn)行管理，能夠使患者的生命安全和術(shù)后恢復(fù)效果得到保證[2]?；颊咧匕Y監(jiān)護(hù)室多管道安全的影響因素，可以來(lái)自于患者、護(hù)理人員以及管理機(jī)制，從影響因素進(jìn)行分析，再實(shí)施針對(duì)性的管理措施，對(duì)于提升管道安全護(hù)理管理工作質(zhì)量具有重要的意義。PDCA循環(huán)是將質(zhì)量管理工作分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整四個(gè)階段，從護(hù)理管理中的整體和具體操作構(gòu)成雙重著眼，促進(jìn)安全管理工作質(zhì)量的提升[3]。通過(guò)管理工作實(shí)施前的準(zhǔn)備和計(jì)劃工作，能夠?qū)赡苡绊懚喙艿腊踩囊蛩剡M(jìn)行綜合分析，進(jìn)而提升安全管理工作的科學(xué)性與實(shí)效性。在實(shí)施之后通過(guò)檢查和調(diào)整及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際管理中存在的不足，能夠及時(shí)有效地提升安全管理工作質(zhì)量，對(duì)多管道護(hù)理工作質(zhì)量提升起到積極的作用，進(jìn)而降低管道不良事件發(fā)生的幾率。研究結(jié)果表明：循環(huán)組的管道不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，將PDCA循環(huán)護(hù)理措施應(yīng)用于心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的多管道安全管理當(dāng)中，能夠有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，適宜廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。