PDCA管理對(duì)消化內(nèi)鏡健康教育檢查的干預(yù)效果

李文紅，孫靜琪*

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

消化內(nèi)鏡診療的過(guò)程對(duì)于人體屬于侵入性操作，且患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查存在無(wú)知、或錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致身體上的不適如：血壓升高、頭疼、頭暈，胃腸道癥狀加重，甚至抗拒檢查，延誤病情。不適感會(huì)降低患者的滿意度，對(duì)抗和劇烈嘔吐還會(huì)導(dǎo)致患者局部的黏膜損傷，不僅影響了疾病的早期診斷及治療，還會(huì)加重患者的不適感。因而，為了改善消化內(nèi)鏡檢查患者的不良情緒，提高患者對(duì)健康教育依從性和滿意度，因此對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育極其重要。本科室運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理模式將內(nèi)鏡檢查知識(shí)運(yùn)用到內(nèi)鏡健康教育上面，護(hù)士在工作中將收集的信息，匯集整理，制定相關(guān)計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行計(jì)劃（Do）、檢查計(jì)劃中存在的漏洞（Check）以及對(duì)計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整（Adjust），之后再制定計(jì)劃的循環(huán)性管理模式。患者將護(hù)士交給的知識(shí)付諸于檢查過(guò)程中，做好相關(guān)的配合，從而提高內(nèi)鏡檢查成功率。在針對(duì)消化內(nèi)鏡健康教育的過(guò)程中，使用 PDCA循環(huán)管理模式，可以使患者充分得到消化內(nèi)鏡的知識(shí)并配合診療

1 PDCA在消化內(nèi)鏡健康教育實(shí)施過(guò)程

P制定階段(plan)1

1.1 根據(jù)多數(shù)患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)，并制定問(wèn)卷調(diào)查表

1.1.1 向進(jìn)行消化內(nèi)鏡患者和本科室護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容為消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中患者不了解的，有疑問(wèn)的、需要幫助的，各種因素，讓患者和護(hù)理人員進(jìn)行選擇。

1.1.2 并對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行收回和統(tǒng)計(jì)。

1.1.3 成立消化內(nèi)鏡健康教育管理小組：組長(zhǎng)由內(nèi)鏡室主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員由內(nèi)鏡中心護(hù)理人員和導(dǎo)醫(yī)工作人員組成。

1.1.4 分析患者的需求，制定、追加患者需求的問(wèn)題。

1.1.5 根據(jù)調(diào)查得出的患者需求不同，采取檢查前、檢查中、檢查后的不同時(shí)段對(duì)不同患者施行健康教育

1.2 執(zhí)行階段(do)1、在檢查前、中和后進(jìn)行適時(shí)的健康教育

檢查前

1.2.1 與媒體、報(bào)紙、微信、公眾號(hào)等合作，將內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)：如精確人體解剖、內(nèi)鏡進(jìn)入人體的方式、疼痛度等，使內(nèi)鏡知識(shí)普及。

1.2.2 預(yù)約時(shí)，針對(duì)診療項(xiàng)目向患者發(fā)放紙質(zhì)健康宣教單，內(nèi)容包括介紹消化內(nèi)窺鏡診治的基本過(guò)程、大約時(shí)間，術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前l(fā)天晚餐進(jìn)食少許清淡宜消化的食物，晚8時(shí)后禁食，術(shù)前4—6小時(shí)禁煙、禁水、禁飲料以減少胃酸分泌，術(shù)前排空大、小便。正確的體位：一般消化內(nèi)鏡采取屈膝左側(cè)臥位，肩與床垂直，墊上合適的枕頭，頭略后傾，下頜內(nèi)收，左手放至頭邊，右手自然放位，可指導(dǎo)患者就診前在家練習(xí)正確體位及呼吸方式。

2 檢查時(shí)健康教育的方法

2.1 循環(huán)播放宣教視頻

讓病人了解相關(guān)知識(shí)?？杀苊庖蛐倘藛T表達(dá)能力的強(qiáng)弱而影響效果。

2.2 語(yǔ)言教育這是最直接、最簡(jiǎn)捷、效果較好的方法

語(yǔ)言教育較少受文化的影響，對(duì)文化層次低的病人更適合語(yǔ)言教育。言傳身教指導(dǎo)內(nèi)鏡檢查的呼吸方式，若有難以忍受的不適可以用手示意，不能自行拔鏡，做出對(duì)抗的行為。

2.3 示范教育

護(hù)士為病人演示調(diào)節(jié)呼吸、檢查體位的訓(xùn)練方法等。

3 檢查后健康教育

3.1 指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食時(shí)間

胃鏡檢查后1-2小時(shí)可以進(jìn)食水，腸鏡檢查后無(wú)腹脹腹痛即可進(jìn)食。

3.2 告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如：咽痛不適，可含服潤(rùn)喉片，且在2-3天內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3.3 做好患者常規(guī)藥物的服用時(shí)間，及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理方式。

C 檢驗(yàn)階段(check)通過(guò)護(hù)理人員的詢問(wèn)，患者現(xiàn)場(chǎng)展示，和問(wèn)卷調(diào)查的形式，檢驗(yàn)患者掌握健康知識(shí)的程度。做到人人知曉并執(zhí)行

A 應(yīng)用階段(Action)。在工作過(guò)程中根據(jù)患者掌握健康知識(shí)，及患者未能掌握的知識(shí)，和有待于加強(qiáng)的問(wèn)題，擬定糾正、持續(xù)改進(jìn)，并在工作中實(shí)施

3.3.1 PDCA在內(nèi)鏡健康教育中執(zhí)行要點(diǎn)：1人員培訓(xùn)

3.3.1.1 提高導(dǎo)醫(yī)及護(hù)理人員專科業(yè)務(wù)能力：科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，隨時(shí)都可以回答患者的疑問(wèn)D

3.3.1.2 提高各級(jí)護(hù)理人員的基本素養(yǎng)，要求對(duì)待每一位病人如同親人。1.3定期開科會(huì)，匯總整理不良問(wèn)題，共同探討解決方案，相關(guān)流程。

3.3.1.3 管理小組人員不定期進(jìn)行抽查，檢查健康教育宣教執(zhí)行情況，加強(qiáng)執(zhí)行力的實(shí)行，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行督促、監(jiān)督

3.3.1.4 護(hù)理人員擁有慎獨(dú)精神，時(shí)刻為病人著想，使PDCA的管理方式不斷升級(jí)、完善。通過(guò)以上健康教育，使內(nèi)鏡檢查患者做到對(duì)自己即將進(jìn)行的診療知識(shí)心中有數(shù)，降低了內(nèi)鏡診療患者的不良情緒，以良好的心理狀態(tài)主動(dòng)配合檢查，保證了檢查診治工作更加安全順利的進(jìn)行，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié) 果

4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié) 果2.1 兩組內(nèi)鏡檢查患者中不良情緒（恐懼、焦慮、抑郁）情況，對(duì)照組中不良情緒（恐懼、焦慮、抑郁）明顯高于研究組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

4.2 兩組內(nèi)鏡檢查患者中不良事件發(fā)生率方面的對(duì)比

研究組（3.1%）顯著低于對(duì)照組（13.5%），組間對(duì)比差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前護(hù)理后的患者對(duì)照 ，運(yùn)用PDCA方法在健康教育實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程，有效降低內(nèi)鏡檢查患者的情緒心理對(duì)患者的影響，進(jìn)而能保證內(nèi)鏡檢查順利完成，同時(shí)還能有效避免檢查過(guò)程中間的不良事件發(fā)生率。研究組均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明了不同時(shí)段的健康教育優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，運(yùn)用PDCA的管理手段，規(guī)范有序的進(jìn)行健康教育能夠明顯降低消化內(nèi)鏡檢查患者不良情緒，提高患者臨床依從性，提升滿意度，減少內(nèi)鏡診療中的不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣