剖宮產(chǎn)后再次妊娠47例分娩方式及護(hù)理分析

郝愛(ài)珍

（中陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 呂梁 033400）

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，使再次妊娠剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大大增加，宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生胎盤(pán)前置、胎盤(pán)粘連、出血、子宮破裂、等并發(fā)癥的幾率增加。因此，確定剖宮產(chǎn)后再次妊娠的時(shí)機(jī)和進(jìn)行明確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者的妊娠、分娩安全極為重要。[1]綜合15多年從事產(chǎn)科護(hù)理的臨床體會(huì)，對(duì)近3年收住的47例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，實(shí)施回顧性護(hù)理分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年10月收治47例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦，年齡25～38歲，平均27歲；孕33～41周，平均37±1周,均為子宮下段剖宮產(chǎn)。再次妊娠距前次手術(shù)時(shí)間2.5～4年，上次手術(shù)為橫切口。

1.2 陰道試產(chǎn)條件

具備以下條件方可行陰道試產(chǎn)：①前次子宮下段剖宮產(chǎn)切口愈合良好，無(wú)術(shù)后感染發(fā)生，B超顯示子宮前壁完整，超聲測(cè)量子宮下段肌層最薄處厚度大于等于3毫米的;②有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件③自然臨產(chǎn)，宮頸條件良好（醫(yī)學(xué)上的Bishop評(píng)分大于等于7分），產(chǎn)程進(jìn)展較快者；④年齡小于34周歲的,妊娠間隔時(shí)間大于24個(gè)月⑤無(wú)妊娠并發(fā)癥；⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后有過(guò)陰道分娩者或是第一胎陰道試產(chǎn)有宮口開(kāi)大，但因胎心異常等非難產(chǎn)原因進(jìn)行剖宮產(chǎn)者。

終止陰道試產(chǎn)條件：①宮頸停滯＞2h，持續(xù)疼痛，監(jiān)視顯示胎兒窘迫，有先兆子宮破裂跡象，終止試產(chǎn)后改行剖宮手術(shù)。②陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程要盡量縮短，杜絕增加腹壓以防子宮破裂，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)條件。[2]

1.3 再次剖宮產(chǎn)條件

具備以下條件的行部宮產(chǎn)：①部宮產(chǎn)史≥2次；②部宮產(chǎn)指征較為明顯；③再次部宮產(chǎn)的時(shí)間距離上次部宮產(chǎn)的時(shí)間＜2年；④壓痛以入自發(fā)痛再現(xiàn)有恥骨聯(lián)合處；⑤對(duì)子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經(jīng)B超證實(shí)子宮切口瘢痕處附著胎盤(pán)的；⑦在試產(chǎn)當(dāng)中宮頸擴(kuò)張停滯在2h以上，胎關(guān)在宮口全開(kāi)之下沒(méi)有銜接，并有疼痛感的；出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母3嬰分娩并發(fā)癥的。

2 方 法

2.1 前期準(zhǔn)備。

瘢痕子宮再孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在預(yù)產(chǎn)期前提前2周就去醫(yī)院待產(chǎn)，在分娩前，護(hù)理人員首先要了解前次分娩史、行產(chǎn)檢、b超檢查等，凡再次妊娠距前次手術(shù)超過(guò)2年，術(shù)后恢復(fù)良好，此次無(wú)新的手術(shù)適應(yīng)癥或曾經(jīng)有陰道分娩史，此次又無(wú)新的手術(shù)指征可行陰道試產(chǎn)。

2.2 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。

進(jìn)入第一產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一的觀察與護(hù)理，使用胎心監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)。同時(shí)，密切關(guān)注宮縮、胎心、胎動(dòng)、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的心率、血壓、脈搏、呼吸等，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，督促其適時(shí)排尿。產(chǎn)程過(guò)程中羊水渾濁Ⅱ度以上、胎心每分鐘大于160次或者小于120次、宮縮過(guò)強(qiáng)或繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期延長(zhǎng)，先露下行受阻等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，做出正確處理。如果出現(xiàn)惡心嘔吐、持續(xù)性下腹痛、病理性宮縮等情況，則要考慮先兆子宮破裂，應(yīng)立即與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后回病房后，護(hù)士要向醫(yī)生詢問(wèn)了解手術(shù)全程。應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以護(hù)理：術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)液，防止感染、發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合；術(shù)后6小時(shí)方后可進(jìn)食溫開(kāi)水、小米稀粥、雞蛋羹等流食；術(shù)后第2天，一般可正常排氣，在排氣前可食用粥、魚(yú)湯、雞湯、全湯等流食，排氣后改食湯面條、混沌等半流食；術(shù)后第3天，在拔出尿管后病人適度下床活動(dòng)，食用普通飲食，以高熱量、高蛋白為主，食物以細(xì)軟且容易消化。[4]。

3 研討結(jié)果

3.1 剖宮產(chǎn)后分娩方式

在29例中，兩次剖宮產(chǎn)史3例；直接行剖宮產(chǎn)26例，占89.6%，其中2例有剖宮產(chǎn)后陰道分娩史；明確剖宮產(chǎn)指征者：臀位3例，胎心異常2例，占10.6%。術(shù)前皆無(wú)宮縮。

3.2 陰道試產(chǎn)18例

全部為自然臨產(chǎn)，并試產(chǎn)成功，新生兒體重2100～3600g(平均3200g)。

3.3 二次剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段愈合情況

5例子宮下段菲薄0.3cm，下段愈合良好率88.3%。

4 討 論

資料表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后2.5～3年是切口愈合最佳時(shí)期。本組資料47例瘢痕子宮分娩案件中，18例陰道試產(chǎn)成功，宮口開(kāi)大6cm以上，均自然分娩，新生兒體重達(dá)3000g以上，陰道試產(chǎn)率僅占11.7%。

一般來(lái)說(shuō)，瘢痕子宮再次妊娠分娩，很大部分孕婦及家屬更偏向于再行剖宮產(chǎn)分娩[5]。一名優(yōu)秀的產(chǎn)科護(hù)理人員，必須具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的應(yīng)急能力，唯有這樣，才能與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)調(diào)配合、及時(shí)救治、有效護(hù)理，從而提高安全生產(chǎn)率、減少分娩并發(fā)癥、降低術(shù)后感染率。