視網(wǎng)膜病變手術(shù)早產(chǎn)兒的護(hù)理

韋芳惠，韋艷飛

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是未成熟或低體重出生嬰兒的增值性視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重以及高濃度氧氣吸入密切關(guān)系，起因主要是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，進(jìn)一步發(fā)展可 產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維組織增殖，并由此產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失眠[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，使得早產(chǎn)兒存活率大幅度的提高，由此所致的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也相對增多，據(jù)統(tǒng)計早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的占兒童致盲的6%～18%[2]。及時發(fā)現(xiàn)并及時手術(shù)治療，是治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最主要的手段。對其采取手術(shù)治療護(hù)理前后的經(jīng)過，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集科室2017年1月至12月收治的早產(chǎn)患兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變共35例作為臨床資料，該35例視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)患兒中，男17例，女18例，出生體重為650～1600g，胎齡為27～32周，均有吸氧史，吸氧天數(shù)最少為6天，最多為48天，均在病情平穩(wěn)，糾正胎齡36周以上采取手術(shù)治療，手術(shù)方法均為全麻下行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 環(huán)境

將患兒置于舒適的暖箱環(huán)境，要求早產(chǎn)兒室溫24～26℃，相對濕度為55%～65%，保持患兒全身皮膚清潔舒適，床單位采用軟棉質(zhì)面料，暖箱上方應(yīng)有布罩遮擋，避免光線直射患兒眼部，平時操作動作輕柔，集中操作，抬高患兒頭部15～30°，避免搬動、刺激，讓患兒始終處于一個舒適安靜的環(huán)境。

2.1.2 喂養(yǎng)護(hù)理

做好喂養(yǎng)方面的護(hù)理，使早產(chǎn)兒各項指標(biāo)達(dá)較快達(dá)正常值，是保證早產(chǎn)兒能早日順利行視網(wǎng)膜病變手術(shù)的關(guān)鍵一步。但由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)不成熟，吸吮、吞咽及其協(xié)調(diào)能力差，且胎齡愈小，吸吮力愈差，甚至無吞咽能力，賁門括約肌松弛，易發(fā)生嘔吐、反流、腹脹腹瀉[3]，故在喂養(yǎng)方面應(yīng)嚴(yán)格把控。遵醫(yī)囑給予奶量，提倡母乳喂養(yǎng)，患兒入院時應(yīng)對其家屬做好入院宣教，特別是母乳喂養(yǎng)方面的重要性，提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵家屬送母乳，保證每天的熱量攝入。嚴(yán)格做好喂養(yǎng)護(hù)理，喂養(yǎng)前觀察患兒有無腹脹，胃管回抽有無異常；喂養(yǎng)過程要緩慢，剛開奶者予鼻飼喂養(yǎng)，采取重力喂養(yǎng)。后慢慢過度為經(jīng)口喂養(yǎng)。嚴(yán)密觀察患兒生命體征，喂養(yǎng)時抬高床頭；喂養(yǎng)后采取頭高腳低斜坡位，有研究表明，采用頭高腳低（20度角）斜坡位，早產(chǎn)兒體重增長明顯，并發(fā)癥也少。

2.1.3 預(yù)防感染

由于早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育極不完善，抵抗力低，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生，在接觸每個寶寶前后應(yīng)做好手衛(wèi)生消毒，預(yù)防交叉感染?；純簯?yīng)修剪指甲，穿戴手套，避免抓傷皮膚。由于侵入性的手術(shù)對患兒的傷害比較大，故避免呼吸道感染非常重要，做好患兒的保暖工作，防止受涼感冒，以防止呼吸道感染。常規(guī)每日為患兒更換床單位，床單位污染時及時更換，保持床單位清潔、干燥。

2.2 術(shù)前護(hù)理

做好患兒家屬手術(shù)的健康宣教，消除家屬對手術(shù)的緊張恐懼心理。在醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作。術(shù)前一天，分別予硫酸阿托品眼用凝膠及妥布霉素地塞米松滴眼液，量均為每次0.1ml，每日三次給患兒滴眼，兩種藥物滴入的時間間隔為10分鐘。在給患兒滴眼時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，將患兒頭稍微后仰，輕輕將下眼瞼提起，使眼球與下眼皮之間形成一個窩，眼藥瓶要垂直向下，離眼睛約2cm，每次1至2滴，動作輕柔。勿將眼藥水直接滴于角膜或黑眼球上。手術(shù)當(dāng)日，為避免誤吸，遵醫(yī)囑術(shù)前禁食禁水6小時，為避免患兒因無法進(jìn)食而引起的低血糖，護(hù)士必須建立外周靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注營養(yǎng)液以維持血糖穩(wěn)定，保持靜脈通道的通暢，避免輸液管的阻塞或藥液外滲。遵醫(yī)囑留置胃管，確保胃管在胃內(nèi)從而便于確認(rèn)胃內(nèi)容物已排空從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前2小時，開始滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，每10分鐘一次，共6次，必要時復(fù)方托吡卡胺滴眼液維持滴眼直至送至手術(shù)室。嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征及精神狀態(tài)，同時備好復(fù)蘇囊等必要的搶救設(shè)備。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患兒返回病房，應(yīng)將患兒置于暖箱內(nèi)，與麻醉科醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)的過程，麻醉的方式、時間，患兒蘇醒的時間及術(shù)中患兒的出血量。術(shù)后禁食，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)液維持血糖的穩(wěn)定，直至主管醫(yī)生評估患兒完全清醒方可開奶。嚴(yán)密觀察患兒的病情，術(shù)后予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，痰液多者予吸痰處理，防止呼吸道阻塞引起窒息。保持靜脈通路的通暢，視患兒病情需要予低濃度低流量氧氣吸入，自主呼吸弱需氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣者，要注意監(jiān)測患兒血?dú)夥治觯芮杏^察患兒病情變化。

2.3.2 眼部護(hù)理

術(shù)后患兒也需戴手套，防止抓傷眼神。眼部予無菌紗布覆蓋24小時，遵醫(yī)囑按時滴入左氧氟沙星滴眼液等眼藥水，動作輕柔，避免壓迫眼球。6小時后可適當(dāng)抬高患兒頭部，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，禁忌任何液體流入眼部，患兒煩躁者可適當(dāng)約束。術(shù)后需認(rèn)真評估患兒術(shù)眼恢復(fù)情況，密切觀察患兒病情。

做好早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)患兒的護(hù)理對其眼睛的恢復(fù)有著極為重要的幫助，安全有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能幫助早產(chǎn)視網(wǎng)膜病變手術(shù)患兒快速恢復(fù)，利于他們身心健康，縮短其住院天數(shù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。