預(yù)防低體溫在圍手術(shù)期中的作用及其研究進(jìn)展

牛 穩(wěn)

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

患者進(jìn)行手術(shù)之前通常需要由醫(yī)師對其采取麻醉處理，其接受麻醉處理以后，機(jī)體的熱量會由內(nèi)向外不斷散發(fā)，極容易導(dǎo)致患者體溫下降，同時其接受手術(shù)的過程中還會伴隨產(chǎn)熱減少，進(jìn)一步消耗熱量。如果不采取有效的措施加以處理，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果?，F(xiàn)今對患者進(jìn)行保溫時，國際上使用的是主動充氣式保溫系統(tǒng)。近年來隨著醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)，預(yù)防低體溫理念逐漸進(jìn)入了研究人員的視野，該理念被提出之后，多個國家對其在臨床保溫中的有效性進(jìn)行了研究。經(jīng)過國外的多項研究以后，該種方法已經(jīng)得到了廣泛的推崇。但是此項研究由于受到地區(qū)以及技術(shù)的限制，我國內(nèi)部關(guān)于此項研究的結(jié)果還仍待深入考察，本文特分析了預(yù)防低體溫在圍手術(shù)期的作用及其研究進(jìn)展，從而為該項研究的應(yīng)用提供更為廣闊的研究思路。

1 圍術(shù)期低體溫的概述

圍手術(shù)期的低體溫主要指的是患者在手術(shù)期間的各個時間段，身體的體溫均低于36℃，其也是進(jìn)行該手術(shù)時最為常見的并發(fā)癥之一。由于我國地域面積遼闊，不同地區(qū)的醫(yī)院使用的麻醉方式、手術(shù)種類、體溫監(jiān)測方式、研究的樣本量均存在著較大的區(qū)別，因此沒有一個確定的發(fā)生率，在2013年北京地區(qū)全身麻醉患者的低體溫發(fā)生率調(diào)查統(tǒng)計中得出，圍手術(shù)期手術(shù)患者的低體溫的發(fā)生率達(dá)到了39.9%[1]。而在實際的就診過程中，造成患者出現(xiàn)意外低體溫的因素眾多且極為復(fù)雜，患者在手術(shù)期間機(jī)體的溫度還會不斷下降，若不采取有效的措施對其進(jìn)行控制，極易引起各種不良并發(fā)癥的發(fā)生[2]。機(jī)體的皮膚保溫分為兩個方式，一是主動保溫，二是被動保溫。相對于被動保溫來講，主動充氣式保溫在國際的應(yīng)用中更加廣泛，其可以使患者的核心溫度得到有效保持，使用過程中有著極高的安全性，同時不會對手術(shù)室的整個環(huán)境造成污染[3]。但是由于存在溫度梯度，對患者實施麻醉以后，核心溫度下降的速度會直接加快，加上機(jī)體的熱量不斷流失，該種加熱方法的效果又存在一定的不足，所以單用該種保溫方法在注入麻醉藥物以后，難以持續(xù)對患者的核心溫度進(jìn)行維持[4]。

2 預(yù)防低體溫的方法以及效果

使用預(yù)防低體溫的方式對患者進(jìn)行保溫時，其包括在患者即將要注射麻醉藥物時，指導(dǎo)患者服用血管擴(kuò)張藥物，同時利用主動加溫系統(tǒng)對患者進(jìn)行加溫，其原理在于麻醉后患者會出現(xiàn)血管擴(kuò)張，該過程可以使用血管擴(kuò)張的藥物來代替，患者由于處于該狀態(tài)，其中心到外圍的溫度梯度便會降低，麻醉誘導(dǎo)產(chǎn)生的再分布低體溫也會隨之降低[5]。祝妍華,謝小玲等[6]選擇了30例行非CPB冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者進(jìn)行了研究，時間控制在60min左右，研究結(jié)果表明，實施預(yù)防低體溫的保溫組與對照組相比，身體溫度明顯升高，而且在保溫期間沒有主訴不適。

3 預(yù)防低體溫的研究進(jìn)展

3.1 預(yù)防低體溫的時間

預(yù)防低體溫的持續(xù)時間在現(xiàn)今的研究過程中仍無準(zhǔn)確的定論，不同的研究得出的時間也存在較大的差異，最低有10min，最長達(dá)到2h[7]。早期證明其持續(xù)的時間為1-2h，但是這么長的時間顯然已經(jīng)不符合現(xiàn)今圍術(shù)期手術(shù)的要求[8]。夏玲,姜云等[9]選擇了7例男性志愿者進(jìn)行了研究，通過對其進(jìn)行為期2h的預(yù)防低體溫實驗以后，使用監(jiān)測系統(tǒng)對其機(jī)體的熱容量監(jiān)測結(jié)果顯示，所有志愿者在第1h之內(nèi)均無不適癥狀以及汗液分泌，從第2h開始，有4例志愿者開始出汗，使熱交換效率得到了限制，根據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行預(yù)防低體溫30min以后，其外周熱量的增加已經(jīng)可以抵消掉使用麻醉藥物后患者在1h內(nèi)散布的熱量，所以得出預(yù)防低體溫的時間應(yīng)該控制在0.5-1h之間，緊接著后續(xù)對該時間范圍又進(jìn)行了多次研究，研究證實了該研究的準(zhǔn)確性。李風(fēng)玲,吳洪霞等[10]對進(jìn)行麻醉手術(shù)后10min、20min以及30min三個時間段的預(yù)防低體溫效果進(jìn)行了研究，并選取了同期使用非預(yù)防低體溫措施維持患者核心溫度的對照組作為對比，結(jié)果顯示研究組三個時間段的保溫效果均顯著優(yōu)于對照組，因此得出了即使10min的預(yù)防低體溫，也可以預(yù)防圍手術(shù)期患者出現(xiàn)意外低體溫。

3.2 預(yù)防低體溫的設(shè)備

現(xiàn)今的報道中指出，主動加溫系統(tǒng)包括有輻射加溫系統(tǒng)、循環(huán)水加熱系統(tǒng)、充氣加溫系統(tǒng)等[11]。循環(huán)水加熱系統(tǒng)是較為經(jīng)典的加熱方法，其需要與患者進(jìn)行直接性的接觸，通過熱傳遞的方式維持患者身體的正常溫度。而充氣加溫系統(tǒng)則由保溫毯以及加熱單元組成，通過其在患者周圍形成暖氣，通過暖氣流在空氣中的流動來實現(xiàn)對患者溫度的維持。輻射加熱設(shè)備多用于小兒ICU病區(qū)，其不與患者直接接觸[12]。肖瑩,孫曉紅等[13]選擇了330篇與預(yù)防低體溫設(shè)備相關(guān)的文章，從中選取了25個與保溫設(shè)備相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示相較于充氣加溫系統(tǒng)，使用循環(huán)水服裝效果更好。成健,楊洋等[14]選擇了40例行腹部大手術(shù)的患者作為研究對象，對其中所使用的3種加熱系統(tǒng)進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示相較于對電阻加溫系統(tǒng)與充氣加溫系統(tǒng)來講，使用循環(huán)水服裝的效果更佳，其可以產(chǎn)生更多的熱交換，從而有效維持患者的核心溫度。肖瑩,咸春靜等[15]選擇了70例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對象，其采用的麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，研究表明，使用循環(huán)水毯以及充氣加溫組比較未顯示出顯著的差異，但是充氣加溫組的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率更低。

3.3 預(yù)防低體溫的溫度設(shè)置

對患者進(jìn)行預(yù)防低體溫時，時間和溫度得設(shè)置是兩項極為重要的因素，無論是時間過長，還是溫度過高，都可能會影響到出汗調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體散發(fā)出更多的熱量，降低患者的舒適度[16]。劉輝,李韶玲等[17]選擇了10例志愿者利用BairHugger進(jìn)行了該方面的研究，對其在預(yù)防低體溫期間的兩種設(shè)置模式進(jìn)行了研究對比，分別從最高的43℃和最低的38℃根據(jù)志愿者的耐受性進(jìn)行下調(diào)和上調(diào)，最終的研究結(jié)果顯示在預(yù)防低體溫的最高溫度以及最高風(fēng)速下，所有的志愿者均可以耐受60min，且在60min之內(nèi)，志愿者的核心溫度均能持續(xù)在正常的時間范圍內(nèi)，因此從43℃開始對患者進(jìn)行溫度調(diào)整，方案更優(yōu)。

3.4 預(yù)防低體溫的益處

使用預(yù)防低體溫這種方法不僅可以使患者長期保持正常的體溫，還有著四個好處，首先預(yù)防低體溫即在手術(shù)開始之前對患者進(jìn)行保溫，因此操作起來更加簡單，降低了對外科手術(shù)的干擾[18]。其次是適宜的溫度可以使患者在手術(shù)之前心情得到緩解，提升手術(shù)的質(zhì)量[19]。另外，對患者進(jìn)行預(yù)防低體溫操作之后，患者的血管就會擴(kuò)張，從而為外周靜脈導(dǎo)管的置放提供了方便[20]。最后是在進(jìn)行預(yù)防低體溫期間，患者可以清醒的配合醫(yī)師保暖，從而提升患者對本次手術(shù)過程的滿意率[21]。

圍手術(shù)期的患者在進(jìn)行手術(shù)時，極容易出現(xiàn)體溫下降，嚴(yán)重時可發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。因此維持患者在該階段的體溫有著極為重要的意義[22]，而且通過預(yù)防低體溫措施之后，提升了手術(shù)過程中的質(zhì)量，也有利于患者疾病的恢復(fù)，站在經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，為患者節(jié)省了住院的費用[23]。此外，由于我國地理位置極大，不同的地區(qū)有著不同的氣候，因此對于預(yù)防低體溫的要求也較為復(fù)雜，如果不考慮當(dāng)時手術(shù)的實際情況，直接對患者采取保溫措施，也會加大患者的痛苦，從而影響到整個手術(shù)的結(jié)果[24]。使用預(yù)防低體溫措施，不僅花費的成本較低，對于小手術(shù)而言，由于患者本身心態(tài)較好，因此有著更好的效果，所以該種方法在臨床研究中有著極高的價值[25]，可以有效避免患者出現(xiàn)意外低體溫，但是其在相關(guān)方面的研究還應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行[26]，以為其獲得最優(yōu)的效果提供更多的支持。