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    腹腔鏡下Burch術(shù)治療女性壓力性尿失禁

    2019-02-09 17:59:01施卓鈺鮑二臣陳麗梅
    關(guān)鍵詞:尿道例數(shù)膀胱

    施卓鈺,鮑二臣,陳麗梅

    (江蘇新沂市人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221400)

    女性壓力性尿失禁主要是由于膀胱尿道結(jié)合處下移被壓迫而導(dǎo)致的尿失禁,作為對壓力性尿失禁的女性患者的有效治療的方法是手術(shù)治療[1]?;颊呷舨荒艿玫郊皶r有效的治療,隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康,給患者的身心健康帶來極大的影響[2]。通過恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(腹腔鏡下Burch術(shù))是從病因?qū)W角度使尿道被懸吊,壓迫被有效緩解。有計劃有針對性的給予患者個體化護(hù)理[3]。使臨床治療效果被顯著提升,并使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率被明顯降低[4]。為探討給予女性壓力性尿失禁患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療的臨床效果?;仡櫺苑治鲈谖以褐委煹膲毫π阅蚴Ы呐曰颊?0例,入院時間為2016年3月~2018年3月,作為臨床研究對象分析,現(xiàn)將報告結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在我院治療的壓力性尿失禁的女性患者20例,在2016年3月~2018年3月期間入院。入組患者均為女性,年齡46~83歲,平均年齡(59.41±2.32)歲;病程3~25年,平均病程(8.41±20.32)年。入組患者均已生產(chǎn),入組患者經(jīng)膀胱尿道造影由專業(yè)醫(yī)師診斷,I級尿失禁患者6例,II級尿失禁患者8例,III級尿失禁患者6例。

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    入組患者均符合壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn),并簽署知情同意書。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①神經(jīng)類疾病患者;②依從性差,不配合治療的患者;③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面的嚴(yán)重疾病的患者。

    1.2 方法

    入組患者在全身麻醉的條件下進(jìn)行手術(shù)治療,首先給予手術(shù)野消毒,并對陰道以碘伏棉球消毒、鋪無菌巾,助手留置導(dǎo)尿管于患者的膀胱內(nèi)。取臍輪上緣作一縱行切口長約1 cm,Trocar穿刺進(jìn)腹,CO2氣腹形成,再分取右左臍與髂前上嵴連線中外1/3處作0.5 cm切口,臍左旁0.5 cm切口,Trocar穿刺進(jìn)腹,置操作器械。助手經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注射無菌生理鹽水200 ml,腹腔鏡下見膀胱充盈,打開Retzius空間,暴露陰道側(cè)穹窿及cooper's韌帶。助手排空膀胱,將食指插入陰道,以便于識別陰道側(cè)穹窿縫合區(qū)域?;颊叩陌螂最i附近(約距離恥骨聯(lián)合4cm處)通常被作為縫線的第一針處,保障患者的陰道被有效上提。使用2號愛惜幫不可吸收縫線縫合陰道側(cè)穹窿于cooper's韌帶,間隔約0.5~1 cm懸吊陰道側(cè)壁,左右各3針(注意縫線不可過深,以免縫線暴露)。若觀察手術(shù)野中沒有出血及滲血情況發(fā)生,1號微喬線連續(xù)縫合關(guān)閉膀胱表面腹膜,右側(cè)留1 cm縫隙放置腹腔引流管。手術(shù)完畢,在患者的陰道內(nèi)用碘伏紗卷持續(xù)置入2~6 h,腹腔引流管用于觀察術(shù)后出血情況,平穩(wěn)者術(shù)后24~48小時拔除。導(dǎo)尿管根據(jù)有無術(shù)中同時進(jìn)行陰道前壁修補、子宮切除等術(shù)式及術(shù)中具體情況留置1~2周后拔除。術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)膳食,加強外陰護(hù)理,避免尿液逆流,預(yù)防及減少尿路感染。尿管拔除后鼓勵及時排尿,并測定殘余尿。術(shù)后有專業(yè)人員成立隨訪小組,每周一次,對出院患者情況進(jìn)行調(diào)查。

    1.3 觀察指標(biāo)[5]

    入組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、治療總有效率及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。治愈:無不自主溢尿在增加腹壓情況下,不需使用護(hù)墊;改善:不自主溢尿情況明顯減輕在增加腹壓情況下,在1小時尿墊試驗中溢尿量小于50%;無效:不自主溢尿情況沒有改善,在1小時尿墊試驗中溢尿量大于50%??傆行?[(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)]×100%

    2 結(jié) 果

    2.1 患者手術(shù)情況

    給予在我院治療的20例壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療, 手術(shù)過程中患者的平均出血量為(23.9±4.5)mL,平均手術(shù)時間為(89.6±4.7)min。

    2.2 患者手術(shù)后治療效果

    給予在我院治療的20例壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療,手術(shù)后治愈例數(shù)18例,改善例數(shù)2例,無效例數(shù)為0例,總有效率達(dá)100.00%;

    2.3 患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥

    入組患者中有1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱,給予針對性抗炎癥治療后,體溫恢復(fù)正常值。

    3 討 論

    作為臨床上常見的泌尿疾病,壓力性尿失禁的發(fā)病人群主要為女性,該病常使人體機能受到損傷且惡化率高。臨床上常用腹腔鏡下Burch術(shù)治療女性壓力性尿失禁,如不能把握最佳的手術(shù)時間,會使患者身心健康受到影響。臨床上應(yīng)注重女性壓力性尿失禁中給予腹腔鏡下Burch術(shù)治療的應(yīng)用,最大程度上提升臨床治療的有效率,減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

    本研究表明手術(shù)過程中患者的平均出血量為(23.9±4.5)mL,平均手術(shù)時間為(89.6±4.7)min,手術(shù)后治愈例數(shù)18例,改善例數(shù)2例,無效例數(shù)為0例,總有效率達(dá)100%。究其原因,腹腔鏡下Burch術(shù)是從病因?qū)W角度使尿道被懸吊,使由于膀胱尿道結(jié)合處下移被壓迫情況被有效緩解。使患者的陰道壁肌層及尿道旁筋膜被適度的縫合在Cooper韌帶上,保障患者的陰道被有效上提。為患者提供腹腔鏡下Burch術(shù)治療有針對性的給予患者個體化治療,可有效提升手術(shù)治療效果,使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率被明顯降低。

    綜上所述,給予壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療,可使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率被明顯降低,使臨床治療效果被顯著提升,為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù),值得推廣應(yīng)用于臨床。

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