微型鋼板與克氏針治療指骨骨折的療效比較

劉歡，李崇杰，梁曉旭，沙德峰，于灝

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院手外一科，遼寧沈陽110024）

手是人類的主要勞動器官，在日常工作和生活中手部外傷多發(fā)，其中指骨骨折是手部外傷中最常見的損傷之一[1]。2018年1月-7月，本組收治指骨骨折患者20例，采用微型鋼板或克氏針進行手術治療，均獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例26 指，男16例，女4例；年齡26～50 歲，平均37 歲。受傷指別：拇指2 指（近節(jié)及遠節(jié)各1 指），示指10 指（近節(jié)2 指，中節(jié)5 指，遠節(jié)3指），中指6 指（近節(jié)4 指，中節(jié)2 指），環(huán)指5 指（中節(jié)3 指，遠節(jié)2 指），小指3 指（均為近節(jié)）。受傷因素：暴力導致指骨骨折。根據骨折線的位置：近關節(jié)骨折16 指，指骨干骨折10 指。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，上肢外展。在臂叢神經阻滯麻醉、氣壓止血帶下手術。閉合性指骨骨折先行骨折端復位，根據骨折部位在手指背側常規(guī)取弧形切口，暴露指伸肌腱，牽拉并保護指伸肌腱，將骨折端復位。由于指骨近節(jié)骨折靠近掌指關節(jié)囊，所以固定時為避免對掌指關節(jié)囊造成損傷，導致掌指關節(jié)活動受限，應盡可能地選擇克氏針交叉固定；中節(jié)指骨骨折線如在骨干中間，選擇鋼板固定；如骨折線靠近指間關節(jié)處，予2～3 枚克氏針交叉固定，以減少對關節(jié)的損傷。本組8例10 指應用微型鋼板固定，12例16指應用克氏針固定。

克氏針（德國百優(yōu)進口克氏針）內固定：于骨折遠側端皮膚做一切口，將骨折斷端充分顯露并復位，選擇半徑為1.0～1.2 mm 的兩枚克氏針交叉自遠側斷端骨髓腔分別呈45°～60°斜向掌指骨外側，用針尖穿入骨質，從遠側斷端骨髓腔內逆行刺入后，穿出骨皮質及指背皮膚，在近側斷端指骨基底部固定克氏針，皮膚縫合后將皮膚外多余的克氏針剪斷。

微型鋼板（德國利斯特）內固定：在指背做一弧形切口，暴露保護指伸肌腱，徹底清除骨折四周軟組織及血凝塊，避開關節(jié)囊，保留含血供的骨折碎片。整復骨折端后（采用L 型鋼板），應用鉆頭打孔，將微型螺釘擰入固定骨折端。術后給予抗炎、定期換藥等支持治療。

2 結果

本組20例在術后6個月均獲得隨訪，所有患者術后14 d 拆線，創(chuàng)區(qū)無感染及不愈合。術后2個月拍攝手部X 線片，骨折均達到愈合標準。在12例16指克氏針固定者中，2 指骨折端有輕微成角（＜5°）畸形愈合，其余14 指骨折端對位對線良好，達到骨性愈合；其中4 指關節(jié)輕度腫脹（近指間關節(jié)3 指，遠指間關節(jié)1 指），1 指針道感染，經抗炎對癥治療后，未出現(xiàn)骨髓炎、竇道等并發(fā)癥。8例10 指微型鋼板固定者中，骨折端對位對線均良好，無關節(jié)腫脹及感染。

功能康復訓練：鋼板內固定指骨干骨折的10指，術后20 d 進行了早期功能康復訓練，隨訪時近指間關節(jié)及遠指間關節(jié)背伸及屈曲活動均正常，且患指無明顯腫脹，手部功能恢復較早。采用克氏針交叉固定鄰近關節(jié)骨折的（掌指關節(jié)及之間關節(jié)）16指，45 d 拔除克氏針后才進行了功能康復訓練，其中3 指近側指間關節(jié)腫脹致活動度較遠側指間關節(jié)受限，患指背伸及屈曲活動受限；1 指遠側指間關節(jié)腫脹導致遠側指間關節(jié)活動度略受限，但患指無明顯背伸及屈曲受限，可見近指間關節(jié)因外固定會影響該指術后背伸及屈曲活動的功能恢復，遠指間關節(jié)無明顯影響。

3 討論

指骨骨折為臨床常見外傷，治療目的在于恢復指骨力線，糾正骨折畸形，清除骨折愈合阻礙，促進手部關節(jié)活動功能早日恢復，防治攣縮和粘連，提高患者的生活質量[2]。

指骨骨折由于骨折線的位置不同，其采取的固定方法有所不同：⑴對于指骨中部的骨折，由于距離關節(jié)面較遠，采用鋼板內固定，避免了對關節(jié)的損傷，并起到了牢固固定骨折端的作用，可早期進行手部功能康復訓練。⑵對于近掌指關節(jié)或之間的骨折，由于距離關節(jié)面較近，采用克氏針固定可有效避免對關節(jié)面的損傷，且伸肌腱滑動裝置粘連發(fā)生率比較低，方便取出[3]；但其固定的穩(wěn)定性及堅固性比較差，術后易出現(xiàn)骨折移位、畸形愈合及針道感染，術后手部功能訓練時間晚[4，5]。本組20例指骨骨折患者分別接受微型鋼板及克氏針內固定治療，術后均能有效地固定骨折端，但在骨折愈合時間、畸形愈合發(fā)生率及早期功能訓練等方面，微型鋼板略優(yōu)于克氏針。

綜上所述，應用克氏針治療雖具有適應證廣、操作方便、創(chuàng)傷小、經濟負擔輕等諸多優(yōu)點，但內固定穩(wěn)定性差，容易發(fā)生移位及針道感染，且無法進行早期功能訓練[6-8]。微型鋼板治療時，內固定的穩(wěn)定性比較高，術后不需要外固定，可進行早期功能訓練，促進患者手部功能盡早恢復，提升患者的生活質量，但需二次手術取出鋼板，給患者造成一定的經濟負擔。所以無論是微型鋼板還是克氏針內固定治療指骨骨折，都是有效的手段，但各有利弊。應綜合考慮骨折線的位置，是否鄰近掌指關節(jié)及之間關節(jié)，選擇合適的內固定裝置，盡量避免對周圍組織的損傷及減少并發(fā)癥（肌腱粘連、骨折不愈合、骨髓炎等）的發(fā)生，早期進行手部的功能康復訓練，才能達到一個滿意的治療效果。