對(duì)骨科新入院患者等床時(shí)長(zhǎng)原因分析及護(hù)理對(duì)策

魏修朵，金艷艷，方臘梅，吳雪芬

（安徽省黃山市人民醫(yī)院骨科，安徽 黃山 245000）

患者住院的辦理與護(hù)理工作息息相關(guān)，更是每一位住院患者必不可少的流程。但患者進(jìn)入病區(qū)后等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病房環(huán)境及患者、家屬的滿意度[1]?，F(xiàn)對(duì)本科室新入院患者入院等待時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者最長(zhǎng)等待時(shí)間達(dá)4h，導(dǎo)致患者及家屬情緒上的不滿、催促與抱怨次數(shù)多，甚至投訴，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不利的影響。為讓患者滿意，我科對(duì)新入院患者進(jìn)入病區(qū)等待時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果。

1 一般資料

我科現(xiàn)有床位63張，床位長(zhǎng)期處于飽和狀態(tài)，新入院患者必須等到出院患者辦理結(jié)賬手續(xù)離院后才能安置相應(yīng)的床位。對(duì)我科2016年11月8：00～10：00入院的50例新入院患者等待時(shí)間（從平診入院到把住院證交給護(hù)士，護(hù)士準(zhǔn)備好床位進(jìn)入病房的時(shí)間）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每位患者平均等待時(shí)間為126.5 min。

2 原因分析

2.1 出院患者當(dāng)日有輸液，醫(yī)生未能及時(shí)完善出院小結(jié)，下達(dá)出院醫(yī)囑

出院當(dāng)天患者輸液多，配置液體中心送液都在9：00之后，不能提前安排輸液，而為了保證患者輸液安全，必須等到輸液完才允許患者及家屬辦理出院結(jié)賬手續(xù)。我科醫(yī)生出院小結(jié)及出院醫(yī)囑在查房結(jié)束后，按照各組所負(fù)責(zé)床號(hào)順序進(jìn)行處理，以致護(hù)士不能及時(shí)給患者辦理出院手續(xù)。

2.2 責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者宣教不到位，患者辦理出院手續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

責(zé)任護(hù)士在接到出院醫(yī)囑后到病房對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，包括指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)流程、需要攜帶的證件、資料等?；颊呒覍俨荒芗皶r(shí)安排來(lái)院或患者醫(yī)?？?、繳費(fèi)發(fā)票未帶等影響患者出院手續(xù)辦理。在辦理出院結(jié)賬時(shí)排隊(duì)等候時(shí)間久，進(jìn)一步延長(zhǎng)了患者離院時(shí)間，造成新患者入院后在病區(qū)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不能及早入住床位休息，接受治療而出現(xiàn)爭(zhēng)搶同一張床位的局面。

2.3 患者集中入院，首診護(hù)士護(hù)理評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)，溝通欠缺

上午是新病人入院比較集中的時(shí)間，首診護(hù)士接到新患者入院證，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并錄入病人信息資料，接診護(hù)士接待患者是在護(hù)士站，時(shí)常需要處理在院患者的需求，忽略了對(duì)新患者的宣教及安撫，導(dǎo)致新入院患者的不滿，同時(shí)也影響接診率。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 合理輸液，計(jì)劃出院

護(hù)士長(zhǎng)與科主任溝通，規(guī)定醫(yī)生在早、晚查房時(shí)了解患者病情及意愿，責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，對(duì)病情穩(wěn)定符合出院要求的患者做到計(jì)劃出院。在晚查房后，醫(yī)生提前錄入患者的出院記錄，存入電腦備用，根據(jù)患者病情，減少或停止明日液體，盡量做到出院當(dāng)天不輸液，對(duì)于個(gè)別必須輸液的患者，優(yōu)先安排輸液，在輸液期間主班即對(duì)患者在院相關(guān)費(fèi)用及藥物進(jìn)行處理，使患者能夠在輸液結(jié)束后第一時(shí)間結(jié)賬離院。主班提醒醫(yī)生在晨會(huì)交班前將患者出院小結(jié)及出院醫(yī)囑開(kāi)出。計(jì)劃出院并不增加工作量，只是把出院工作前移[2]。

3.2 優(yōu)化出院宣教流程，縮短患者出院結(jié)賬時(shí)間

加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通，明確科室內(nèi)患者的動(dòng)向，對(duì)于近期要出院的患者提前做好出院宣教[3]，告知患者出院流程及結(jié)賬時(shí)所需的資料，取得患者及家屬配合，并把出院流程及出院手續(xù)辦理資料、清單等以圖文形式夾在每個(gè)病房的患者健康宣教資料盒中，以方便患者及家屬取閱，提高護(hù)理工作效率。出入院管理科對(duì)全院各科室辦理出院的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一安排，經(jīng)協(xié)調(diào)，9：00～10：00為我科患者集中辦理出院結(jié)賬時(shí)間，方便患者及家屬更快速地辦理完出院結(jié)賬手續(xù)，及早離院，以使新入院患者不必等候很長(zhǎng)時(shí)間就能入住床位。對(duì)于無(wú)家屬、有殘障、年紀(jì)大等特殊患者，由負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士電話告知出入院管理科，其科內(nèi)工作人員到病區(qū)患者床邊進(jìn)行結(jié)賬，方便快捷的解決患者的困難，順利辦理結(jié)賬手續(xù)，縮短了患者離院時(shí)間，并得到了患者的信任與感謝。

3.3 計(jì)劃入院，調(diào)整首診接待區(qū)

與本科室醫(yī)生溝通，合理安排患者入院時(shí)間，對(duì)于需要及時(shí)入院進(jìn)行檢查和輸液治療的患者，通知上午入院；對(duì)于擇期手術(shù)患者，如無(wú)特殊情況則安排在下午辦理住院，以免入院后等待床位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

4 討 論

通過(guò)對(duì)新入院患者等待床位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，使新患者入院平均等床時(shí)間從原來(lái)的126.5 min降至82.6 min，縮短了新入院患者等床時(shí)間，避免新入院患者用平車、輪椅等過(guò)渡床位的現(xiàn)象，降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了可預(yù)料的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)找出了出院患者不能及時(shí)離院的原因，改進(jìn)了出院流程，有效的計(jì)劃出院，減少了出院患者離院等待時(shí)間。

方便患者及家屬入院就醫(yī)，改善就醫(yī)感受，提高患者滿意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的一項(xiàng)核心指標(biāo)，縮短新入院患者等待床位時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題，不僅需要科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的努力，在今后還需要其他多個(gè)部門的協(xié)調(diào)合作，以便能夠采集更多的樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，使患者及早接受檢查和治療，更好的滿足患者的需求。