酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析

李 念

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,山西大同037005）

在心臟內(nèi)科疾病中，慢性充血性心力衰竭發(fā)生概率較高，此疾病多為各種心臟疾病發(fā)展終末期，機(jī)體可見血流動力學(xué)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[1]，臨床以藥物控制病情為主要治療方法。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物，對心衰患者心肌重塑進(jìn)行抑制，可改善預(yù)后，減少致殘、致死風(fēng)險；β受體阻滯藥物可有效改善心肌收縮功能，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，進(jìn)而提高運動耐力，改善心肌收縮功能。本文旨在分析慢性充血性心力衰竭采用酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利的臨床價值。

1 資料及一般方法

1.1 資料

取2017年1月12日至2018年5月10日的慢性充血性心力衰竭患者（62例）進(jìn)行此次研究，均分為2組（動態(tài)隨機(jī)法）。

對照組：年齡平均（59.11±3.41）歲，男女比17∶14（共31例）；在心功能分級方面，18例為Ⅱ級，13例為Ⅲ級；其中，10例高血壓心臟病，11例風(fēng)濕性心臟病，4例肺心病，6例擴(kuò)張性心肌病。

觀察組：年齡平均（59.11±3.41）歲，男女比17∶14（共31例）；在心功能分級方面，18例為Ⅱ級，13例為Ⅲ級；其中，12例高血壓心臟病，9例風(fēng)濕性心臟病，5例肺心病，5例擴(kuò)張性心肌病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確為慢性心力衰竭；無藥物過敏；病程超過6月；知情同意，積極配合此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心動過緩；房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全；精神異?；驕贤ㄕ系K；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。

2組基本資料具有可以性。

1.2 一般方法

對照組采用常規(guī)治療，加強(qiáng)心電圖、血生化等檢查，并行常規(guī)心臟病教育，根據(jù)實際病情予以利尿、強(qiáng)心等對癥措施，待病情穩(wěn)定后，使用利尿劑等藥物維持治療，治療時間為2月。

觀察組在此基礎(chǔ)上，予以酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，貝那普利初始劑量為5 mg/次，1次/d,若未出現(xiàn)不良癥狀，每周增加5 mg，直至每次20 mg，酒石酸美托洛爾劑量為每次6.25 mg，2次/d,若未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，逐漸增加藥量，最高不超過每次25 mg（每周增加6.25 mg），2次/d，維持治療2月。

2組均加強(qiáng)飲食干預(yù)，囑咐患者適當(dāng)增加維生素等攝入，避免辛辣、刺激、生冷食物，保證營養(yǎng)均衡豐富，注意防寒保暖，確保失眠充足，睡眠規(guī)律，適當(dāng)運動，以患者耐受為準(zhǔn)，提高自身體質(zhì)。

1.3 實驗指標(biāo)

觀察2組心功能及不良事件發(fā)生情況。

心功能指標(biāo)主要包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、左室舒張末期容積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，行T檢驗（心功能指標(biāo)），百分比表示計數(shù)資料，行卡方檢驗（不良事件發(fā)生概率），SPSS21.00軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05即為差別有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比

在心功能方面，2組治療前指標(biāo)無顯著對比差異，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（37.11±2.53）%、左室收縮末期容積45.77±3.90 mm、左室舒張末期容積63.99±2.25 mm；對照組分別是（37.32±2.45）%、45.52±2.76 mm、64.05±3.11 mm，P＞0.05。

治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、左室舒張末期容積指標(biāo)分別為（54.90±1.79）%、34.82±2.61 mm、45.71±3.42 mm，相比對照組更優(yōu)——（46.84±3.53）%、40.98±3.83 mm、53.59±2.90 mm，t分別是11.34、7.40、9.78；P都是 0.01。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

在不良事件發(fā)生情況方面，對照組31例患者患者中，可見皮疹1例、胃腸道不適2例，其概率為9.68%；觀察組中出現(xiàn)1例胃腸道不適，概率為3.23%。

2組數(shù)據(jù)相比，觀察組更低，但差異性不大，P＞0.05（χ2=1.07）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭屬于危急重癥，其預(yù)后不佳，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。此疾病主要發(fā)生機(jī)制為心肌重塑。在治療方面，通常采用利尿劑、強(qiáng)心藥物等，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。臨床發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥相比單一用藥，治療效果更佳。治療以控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，延緩心肌重塑，降低病死率、住院率，提高患者生活質(zhì)量為基本原則[2～3]。

慢性充血性心力衰竭治療關(guān)鍵在于阻斷心肌重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。本文觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，使用貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，效果顯著。貝那普利能夠?qū)^度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性進(jìn)行抑制，減少其醛固酮、血管緊張素水平，利于血流高動力循環(huán)狀態(tài)改善，預(yù)防繼發(fā)心室重塑，對于心肌纖維化也有預(yù)防、逆轉(zhuǎn)作用[4]，達(dá)到終止病情惡化的目的。酒石酸美托洛爾屬于第二代β受體抑制藥物，能夠有效增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，抑制交感神經(jīng)活性，減輕心室后負(fù)荷，降低周圍血管阻力，促使周圍血管擴(kuò)張，避免鈉潴留等事件，減慢心室率，降低心臟前后負(fù)荷；同時還可有效避免心室重塑。另外，酒石酸美托洛爾還能夠改善心肌鈣離子超載以及心肌纖維化，達(dá)到改善自主神經(jīng)功能、心室舒張功能的目的；還可降低心肌耗氧，改善血流動力學(xué)，增強(qiáng)心肌收縮力。2種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)左心室功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑長期應(yīng)用可能會出現(xiàn)醛固酮水平波動現(xiàn)象，無法有效抑制心力衰竭，故而，在實際過程中，采取聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)治療效果，組織心衰進(jìn)展，改善心功能，應(yīng)用時需密切注意血壓、電解質(zhì)、心率等變化，防止出現(xiàn)低血壓、高血鉀等癥狀，安全性更高。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭采用酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，臨床價值較高，可有效改善患者心功能，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低，值得進(jìn)一步推廣使用。