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    曲普瑞林治療中樞性性早熟的療效及對血清骨代謝指標(biāo)的影響

    2019-02-08 07:24:48王貴蓮
    藥品評價 2019年20期
    關(guān)鍵詞:曲普瑞第二性征骨齡

    王貴蓮

    宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000

    中樞性性早熟(central precocious puberty,CPP)為促性腺激素釋放激素(Gonadotropin-releasing hormone,GnRH)依賴性性早熟,由于下丘腦分泌和釋放GnRH的量提前增加,性腺軸功能激活,性腺發(fā)育并分泌性激素,從而導(dǎo)致生殖器發(fā)育和第二性征出現(xiàn)。臨床治療CPP的常用藥物為醋酸曲普瑞林,可有效抑制下丘腦-垂體-促性腺軸的功能,調(diào)節(jié)骨齡生長速度,改善女童的成年身高,但雌激素持續(xù)時間對骨質(zhì)水平的影響還有待探討,本研究觀察曲普瑞林治療CPP的療效及對血清骨代謝指標(biāo)的影響,為臨床更有效的治療CPP患童提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年1月收治的CPP女童60例作為性早熟組,均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)《內(nèi)分泌遺傳代謝病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于CPP診斷標(biāo)準(zhǔn):①8歲前乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)初潮;②骨齡(bone age,BA)大于實際年齡2歲;③子宮附件彩超:子宮容積>3mL,卵巢容積>1mL,可見卵泡;④GnRH激發(fā)試驗中LH峰值>5IU/L,LH峰值/FSH峰值>0.6;⑤排除外周性性早熟如腎上腺疾病、性腺腫瘤、部分性性早熟。同期選擇生殖健康體檢正常且年齡相仿的未發(fā)育女童60例作為健康組。

    1.2 治療方法治療前對兩組研究對象及家長進行生殖相關(guān)的健康教育,鼓勵女童健康飲食及適當(dāng)運動。性早熟組給予注射用曲普瑞林[輝凌(德國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20140123,規(guī)格:3.75mg/支],初始治療劑量為100μg/kg,根據(jù)性征抑制及身高增長情況調(diào)整劑量,自第4個月起減量至60~80μg/kg,每4周肌肉注射1次,治療12~24個月。健康組女童不采取特殊治療。

    1.3 觀察指標(biāo)性早熟組分別在治療前及治療12個月時,觀察患兒各指標(biāo)變化,包括:①第二性征指標(biāo):用彩超診斷儀檢查女童的子宮,計算子宮體積(子宮體積:長×寬×厚×6÷π),用Tanner分期表準(zhǔn)判定乳房發(fā)育分期;②激素水平:檢測患兒雌二醇(Estradiol,E2)水平,完善GnRH激發(fā)試驗,測定黃體生成素(luteotropic hormone,LH)的基值及峰值;③骨代謝指標(biāo):用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測β-膠原降解產(chǎn)物(β-collagen specific sequences,β-CTx)、N端骨鈣素(N-MIDosteocalcin,N-MID)和25-羥維生素D3(25-(OH)2-VitD3)水平。健康組分別在首次生殖健康體檢及12個月隨訪體檢時觀察患兒的上述各指標(biāo)變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析;計量資料用()表示,組間對比用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間對比用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組第二性征水平比較治療前性早熟組第二性征指標(biāo)均較健康組首次體檢高(P<0.05),治療后性早熟組各第二性征指標(biāo)均較治療前改善明顯(P<0.05),治療后性早熟組各第二性征指標(biāo)與健康組12個月體檢時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組第二性征水平比較(n=60)

    表2 兩組激素水平比較(n=60)

    表3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較(n=60)

    2.2 兩組激素水平比較治療前性早熟組激素水平均較健康組首次體檢高(P<0.05),治療后性早熟各組激素水平較治療前改善明顯(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較治療前性早熟組N-MID指標(biāo)水平較健康組首次體檢高,β-CTx、25-(OH)2-VitD3水平較健康組首次體檢低(P<0.05),治療后性早熟組各骨代謝指標(biāo)水平均較治療前改善明顯(P<0.05),治療后性早熟組N-MID水平均較健康組12個月體檢低(P<0.05),β-CTx、25-(OH)2-VitD3水平較健康組12個月體檢高(P<0.05),見表3。

    3 討論

    GnRHa抑制劑(曲普瑞林)比天然的GnRH生物活性強,且半衰期較長,GnRH對垂體分泌的LH細胞去敏感,抑制LH細胞分泌,有研究表明[2],GnRHa抑制劑(曲普瑞林)可有效抑制CPP患童第二性征發(fā)育,減緩生長發(fā)育速度,降低骨密度。

    由于性腺內(nèi)分泌功能的促進,下丘腦分泌大量的GnRH,性腺發(fā)育并分泌性激素,其水平升高可促使生殖器快速發(fā)育,從而開始出現(xiàn)子宮體積及卵巢容積的改變。研究發(fā)現(xiàn)[3],CPP經(jīng)醋酸曲普瑞林治療后GnRH的水平降低,使性腺軸生理功能顯著降低,性激素水平下降,出現(xiàn)現(xiàn)乳房回縮、乳核縮小或消失,患童子宮體積、卵巢容積均有不同程度縮小。本研究顯示,治療后性早熟組第二性征指標(biāo)、激素水平及生長發(fā)育指標(biāo)均較治療前改善明顯(P<0.05),且與健康組12個月體檢時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明治療后性早熟組女童的第二性征、激素水平和生長發(fā)育明顯被抑制。

    β-CTX是骨吸收標(biāo)志物,骨重建后血中可出現(xiàn)大量降解的中型膠原,釋放入血使β-CTX含量上升,β-CTx含量的增高反映了骨吸收程度、骨質(zhì)流失增加,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。N-MID由成骨細胞產(chǎn)生,可維持正常骨礦化,骨細胞活性越強,N-MID含量越高。CPP女童生長發(fā)育加快,所需的鈣及維生素D增加,可能導(dǎo)致鈣及維生素D攝入不足,因此25-(OH)2-VitD3水平降低。研究指出[4],曲普瑞林治療后CPP女童血清骨代謝標(biāo)志物N-MID水平降低,β-CTx和25-(OH)2-VitD3水平升高。相關(guān)研究證實[5],GnRHa治療CPP患童可抑制過度亢進的成骨細胞,對破骨細胞生理功能影響低。

    綜上所述,曲普瑞林治療CPP女童不僅可以有效抑制性腺軸及性腺發(fā)育,還可以延緩骨齡成熟,改善血清骨代謝標(biāo)志物水平。

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