公立醫(yī)院預算管理內部控制建設

鎖少梅

摘要：公立醫(yī)院是我國最基本、最重要的醫(yī)療機構，加強公立醫(yī)院的預算管理內部控制可以有效提升其運營管理效率，促進其服務水平的提升。當前公立醫(yī)院在預算管理方面存在很多問題，而且很多醫(yī)院的內部控制建設不足，無法為預算管理工作的開展提供保障。因此，公立醫(yī)院需要把預算管理、內部控制結合在一起，詳細分析醫(yī)院的具體工作內容，根據(jù)實際情況建立完善的預算管理內部控制制度與體系，提高預算方面的執(zhí)行力度，不斷強化內部控制建設。

關鍵詞：公立醫(yī)院;預算管理;內部控制;策略

一、公立醫(yī)院預算管理內部控制存在的不足

（一）內部控制環(huán)境不完善

當前我國公立醫(yī)院的組織機構構建還帶著較強的行政管理特征，公立醫(yī)院一般都實行院長負責制，而醫(yī)院的重大決策一般由院長與相關副院長等主要領導決定，內部預算管理主要遵循審批授權制度。但是很多醫(yī)院的領導由醫(yī)療專業(yè)水平較高的專家擔任，這些人員缺乏現(xiàn)代管理經驗，在醫(yī)院內部管理與運營方面無法根據(jù)實際情況不斷優(yōu)化管理理念與模式，導致醫(yī)院的管理能力長期無法得到有效提升[1]。而當前的公立醫(yī)院補償與醫(yī)改政策也對醫(yī)院的管理產生了影響，導致醫(yī)院不能得到有效的經濟利益、社會利益。還有部分公立醫(yī)院的機構與崗位設置不合理，各部門之間既不能互相協(xié)調工作，也不能互相監(jiān)督，導致部門之間無法有效互相協(xié)調、互相制約，對預算管理內控工作的開展非常不利。同時，醫(yī)院的預算管理、內部控制制度制定不完善，缺乏規(guī)范性與可操作性，導致醫(yī)院的具體預算管理、內部控制中出現(xiàn)了很多問題，也面臨著各種風險。這些因素互相影響，醫(yī)院的整體管理與運營水平也會下降。此外，在績效考核、薪酬分配等方面醫(yī)院不僅沒有建立健全合理的機制，而且在具體執(zhí)行中也不積極，對員工工作熱情的提升也非常不利。

（二）預算管理不規(guī)范

預算管理是行政事業(yè)單位財務管理的重要內容，對各單位業(yè)務活動的開展有著重要影響，公立醫(yī)院也不例外。當前很多公立醫(yī)院在編制預算時對醫(yī)院自身的預算管理目標認識不清，在編制預算時思路不清晰，導致預算編制不規(guī)范，無法在醫(yī)院具體業(yè)務工作中有效實施。尤其是在重大專業(yè)性較強的項目預算編制方面工作人員對項目不了解，在編制預算前沒有進行立項審批，導致預算與實際需求不符[2]。具體到醫(yī)院成本方面則統(tǒng)一使用計劃變化率，導致預算編制無法客觀反映具體的成本構成，預算編制也就缺乏合理性。從預算編制的內容來看，醫(yī)院關注的重點是支出，而對收入、籌資等預算內容重視不足，也就是說在預算編制內容方面醫(yī)院存在不全面、不合理等問題，導致預算編制不能反映實際情況。同時，部分公立醫(yī)院還擔任著科研與教育工作，很多醫(yī)院在編制預算時忽略了這部分內容，導致醫(yī)院的科教職能無法有效發(fā)揮。還有一些醫(yī)院編制的預算不夠詳細，沒有具體到項目與執(zhí)行單位，導致預算的可操作性受到影響。另外，預算執(zhí)行過程中各部門的崗位設置不合理，工作人員預算管理意識不強，預算執(zhí)行不規(guī)范、預算績效考核與監(jiān)督機制不完善等問題的存在導致預算執(zhí)行力度不強，進而導致醫(yī)院的預算管理流于形式，無法對醫(yī)院管理水平的提升起到積極作用[3]。還有一些醫(yī)院風險管理意識不強，導致業(yè)務活動開展過程中，受到各種不利因素的干擾，預算管理也無法順利開展。而溝通渠道的不暢也導致部門之間、工作人員之間無法及時傳遞信息。預算管理內部控制在實施過程中遇到問題也無法及時采取措施進行調整，導致預算管理內部控制的水平無法提升。

二、公立醫(yī)院建設預算管理內部控制的有效策略

（一）增強內部控制意識

公立醫(yī)院的領帶層要積極轉變運營管理理念，增強內部控制意識。公立醫(yī)院加強內部控制可以對運營過程中面臨的風險進行有效管控，可以確保醫(yī)院的正常運營與服務工作不受影響。因此，領導層要加強學習，全面了解內部控制在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用以及內部控制工作開展的具體流程。只有醫(yī)院領導增強內控意識，才能促進醫(yī)院加強內控環(huán)境建設與完善，為內控工作的開展提供支持與保障。同時，醫(yī)院還要加強教育培訓工作，不斷提升工作人員的整體素質與責任意識，尤其要提升關鍵崗位工作人員的素質，確保內部控制工作能夠落實到位。此外，醫(yī)院還要加強內控文化建設，通過各種宣傳方式讓工作人員的內控意識不斷增強，使工作人員在實際工作中積極落實內部控制策略。

（二）規(guī)范預算管理內部控制制度

醫(yī)院需要建立完善的預算管理內控制度，確保預算管理內控活動的實施，有利于醫(yī)院營運水平與服務水平的提升。醫(yī)院的內控制度主要包括財務管理制度、業(yè)務實施制度。而財務制度包括預算管理、財務收支、會計工作、資產管理等方面的具體內容。醫(yī)院在制定并完善預算管理內控制度時，需要根據(jù)實際業(yè)務開展與財務活動情況，深入融合業(yè)務與財務工作，將醫(yī)院的管理目標、資源、實際實施情況等結合在一起，充分的分析制度需要包含的內容以及制度的可操作性，只有這樣才能確保預算管理內控制度科學、合理。而預算管理部門在明確預算目標后，要將預算管理目標層層分解，設置合適的工作崗位，加強預算管理的執(zhí)行力度。在預算管理方案的執(zhí)行過程中，內部控制部門要進行動態(tài)化的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)其中的不足，并積極采取應對措施，不斷調整、優(yōu)化預算管理內控模式，促使工作順利開展。

（三）健全預算管理內部控制體系

公立醫(yī)院加強預算管理內部控制需要健全的內控體系支持，醫(yī)院建立并不斷健全內部控制體系需要以預算為主線，對公立醫(yī)院的業(yè)務內容進行全面梳理。在全面了解醫(yī)院各項活動的基礎上，根據(jù)醫(yī)院管理機構的設置建立內部控制組織機構，制定預算內控工作方案，合理設置內控工作崗位，分離不相容職位，使各崗位之間互相制約、互相監(jiān)督。同時，醫(yī)院需要根據(jù)具體業(yè)務的開展建立預算內控工作流程，并依據(jù)實際工作進展情況不斷規(guī)范工作流程。具體來說，公立醫(yī)院的預算內控體系構建與完善可以從收入控制、支出控制、政府采購控制、資產控制、合同控制等具體財務與業(yè)務活動入手。公立醫(yī)院的收入一般有HIS系統(tǒng)管理，干擾因素較小，而容易出現(xiàn)問題的退費環(huán)節(jié)，可以加入HRP系統(tǒng)，使這個系統(tǒng)結合起來，進一步規(guī)范收費與退費管控工作流程，避免出現(xiàn)“小金庫”或者退費不及時等問題。在支出控制方面醫(yī)院的各職能部門應該積極參與到預算管理工作中，規(guī)范預算審批流程，加強預算方案的執(zhí)行。

（四）完善協(xié)同與制約機制

公立醫(yī)院的預算管理內部控制涉及到醫(yī)院的各個部門，與每名工作人員息息相關。為了有效協(xié)調各部門的工作，保證預算管理內控工作順利開展，醫(yī)院需要拓展溝通交流渠道，使各信息傳遞速度提升。同時，醫(yī)院要對預算管理內控機構進行明確的崗位分工，并再次對醫(yī)院其他部門的崗位設置進行完善，使各崗位之間能夠互相制約、監(jiān)督，而又不會對正常工作的開展產生不利影響。此外，醫(yī)院管理層要選擇專門的工作人員負責各部門在具體業(yè)務中的協(xié)調工作，使各部門在明確自身分工、完成自身工作的同時能夠與其他部門積極合作，促進醫(yī)院整體工作效率與質量不斷提升。在此基礎上，醫(yī)院還要利用HRP系統(tǒng)對內部控制中的關鍵控制點進行有效管控，利用關鍵控制點將具體業(yè)務聯(lián)系在一起，使業(yè)務實施的流程更加規(guī)范。

三、結束語

在醫(yī)改不斷深化的大背景下，公立醫(yī)院為了滿足運營管理要求、提高服務水平，必須不斷強化內部控制。預算管理是確保事業(yè)單位開展正?；顒幼罨镜馁Y源，加強預算管理可以有效提升資金利用率，提升醫(yī)院的經濟效益。因此，以預算管理為基礎的內部控制建設對醫(yī)院內部控制的強化具有重要作用，可以有效提高醫(yī)院運營與服務水平。

參考文獻：

[1]黃勝， 洪學智， 王冠華， et al. 公立醫(yī)院預算管理內部控制建設：基于COSO框架的分析[J]. 中國衛(wèi)生經濟， 2017（2）.

[2]杜蓓蓓. 公立醫(yī)院全面預算管理的內部控制建設[J]. 中國總會計師， 2018.

[3]徐鈴茜. 基于內部控制的公立醫(yī)院全面預算管理模式探析[J]. 中國總會計師， 2018， 183（10）：88-89.