安順市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員病理學(xué)知識調(diào)查及現(xiàn)狀分析

沈淼　龔紅　楊娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 病理學(xué)是研究疾病發(fā)展過程的學(xué)科，對醫(yī)療人員的診療水平提高起著重要作用。為了了解目前安順市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員病理學(xué)知識掌握的基本情況，對基層醫(yī)療人員相關(guān)病理學(xué)知識進(jìn)行調(diào)查和分析，并提出相關(guān)合理化的培訓(xùn)建議。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;病理學(xué)知識;現(xiàn)狀

[中圖分類號]? R192.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0076-02

病理學(xué)研究的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局，揭示疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從形態(tài)學(xué)的角度研究疾病，病理學(xué)知識的掌握對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)、闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提高診療水平尤為重要。《黨的十九大報(bào)告》指出：實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！顿F州省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》指出：我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率高，服務(wù)能力薄弱。省內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校分片包干，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)開展全員培訓(xùn)。從國家到地方，從規(guī)劃到現(xiàn)狀，都對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)提出了現(xiàn)實(shí)和緊迫的要求。

本研究通過安順市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員病理學(xué)知識現(xiàn)狀調(diào)查，了解目前安順市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員病理學(xué)知識掌握的基本情況，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等方面的影響因素，對下一步進(jìn)行基層醫(yī)療人員相關(guān)培訓(xùn)工作提供合理化的建議。

一、調(diào)查對象與方法

（一）調(diào)查對象

本研究于2019年3～5月，選擇安順市2區(qū)3縣共20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查單位，選擇調(diào)查單位中醫(yī)生和護(hù)士作為調(diào)查對象。

（二）調(diào)查方法

根據(jù)普通高等教育規(guī)劃新教材《病理學(xué)》（張德芳、劉起勝主編）教學(xué)內(nèi)容，參照本地區(qū)常見疾病，征求學(xué)校病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)和預(yù)調(diào)查單位臨床工作人員，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（調(diào)查單位、學(xué)歷、工作崗位）、臨床常見疾病病理知識掌握情況、培訓(xùn)相關(guān)情況三部分。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）基本情況

共發(fā)放問卷40份，回收40份，40名調(diào)查對象醫(yī)生和護(hù)士各20名，學(xué)歷：本科13名（32.5%），大專21名（52.5%），中專6名（15%）。

（二）常見診療疾病情況

心血管系統(tǒng)（高血壓病、風(fēng)濕?。?，呼吸系統(tǒng)（慢性支氣管炎、肺炎），消化系統(tǒng)（胃炎、膽囊炎），泌尿系統(tǒng)（尿石癥），生殖系統(tǒng)和乳腺疾病（前列腺增生、乳腺增生）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿?。?、傳染病（細(xì)菌性痢疾）。

（三）掌握疾病病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防原則情況

心血管系統(tǒng)（高血壓病80%、風(fēng)濕病35%），呼吸系統(tǒng)（慢性支氣管炎87.5%、肺氣腫12.5%、肺炎40%），消化系統(tǒng)（胃炎80%、膽囊炎50%、膽石癥22.5%），泌尿系統(tǒng)（尿石癥92.5%、腎小球腎炎7.5%），生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?2.5%、乳腺增生37.5%），內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病90%、甲亢12.5%），傳染?。?xì)菌性痢疾90%）。

（四）最需要進(jìn)行培訓(xùn)的疾病情況

心血管系統(tǒng)（心瓣膜病、心肌梗死、心肌炎），呼吸系統(tǒng)（肺癌、鼻咽癌、肺氣腫），消化系統(tǒng)（食管癌、肝癌、消化性潰瘍），泌尿系統(tǒng)（腎小球腎炎、膀胱癌、腎盂腎炎），生殖系統(tǒng)和乳腺疾病（乳腺癌、子宮頸癌、子宮腫瘤），內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢、甲狀腺功能低下、甲狀腺腫瘤），傳染病（結(jié)核病、傷寒、性傳播疾?。?/p>

（五）培訓(xùn)相關(guān)需求情況

參與調(diào)查者中，參加過相關(guān)培訓(xùn)人員23人（57.5%），他（她）們認(rèn)為培訓(xùn)存在的主要問題有：“培訓(xùn)時(shí)間短”17人（73.91%）、“針對性不突出”6人（26.09%）;所有調(diào)查者中，如果有機(jī)會參加培訓(xùn)，希望培訓(xùn)的方式是：“學(xué)校培訓(xùn)”24人（60%）、“會議講座”8人（20%）、“臨床進(jìn)修”5人（12.5%）、“遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)”3人（7.5%）;希望培訓(xùn)的時(shí)間：“1～2周”18人（45%）、“3～7天”12（30%）、“1～2天”5人（12.5%）、“1個(gè)月以上”5人（12.5%）;希望進(jìn)行培訓(xùn)的地點(diǎn)：市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20人（50%）、縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12人（30%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4人（10%）、省級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4人（10%）。

（六）崗位學(xué)歷性差異

醫(yī)生崗位學(xué)歷：本科13人（65%）、大專7（35%）;護(hù)士崗位學(xué)歷：大專14人（70%）、中專6人（30%）。

（七）崗位掌握病理知識程度差異

高血壓?。横t(yī)生17人（85%）、護(hù)士15人（75%）;風(fēng)濕?。横t(yī)生8人（40%）、護(hù)士6人（30%）;慢性支氣管炎：醫(yī)生20人（100%）、護(hù)士15人（75%）;胃炎：醫(yī)生17人（85%）、護(hù)士15人（75%）;膽石癥：醫(yī)生8人（40%）、護(hù)士1人（5%）;膽囊炎和膽管炎：醫(yī)生15（75%）、護(hù)士5人（25%）;前列腺增生：醫(yī)生19人（95%）、護(hù)士14（70%）;乳腺增生：醫(yī)生10人（50%）、護(hù)士5人（25%）。

（八）不同系統(tǒng)間培訓(xùn)需求差異

心血管系統(tǒng)113人次、呼吸系統(tǒng)112人次、消化系統(tǒng)119人次、泌尿系統(tǒng)98人次、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病108人次、內(nèi)分泌系統(tǒng)100人次、傳染病40人次。

三、調(diào)查結(jié)果分析

1.近年來，隨著國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的不斷投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)也在不斷增加，本次調(diào)查中共有57.5%的人員參加過相關(guān)培訓(xùn)，但與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，培訓(xùn)的覆蓋面還有較大的提升空間。

2.從日常診療疾病和掌握病理學(xué)知識的關(guān)系上看，兩者成正相關(guān)關(guān)系，日常常見的疾病掌握情況好，不常見疾病的掌握情況差，造成了在同一系統(tǒng)相關(guān)疾病知識聯(lián)系性上的欠缺，影響了以整體的眼光看待單個(gè)疾病在整個(gè)系統(tǒng)中的作用，為將來打破學(xué)科界限，以系統(tǒng)為單位進(jìn)行培訓(xùn)提供了參考依據(jù)。

3.從不同系統(tǒng)間培訓(xùn)需求差異上看，不同系統(tǒng)間差異性較大，最多的是消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，可能與本地區(qū)常見病、多發(fā)病有關(guān)，所以相關(guān)的培訓(xùn)要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和地方常見疾病相適應(yīng)，為后期在相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的選擇和安排上提供了理論依據(jù)。

4.從崗位學(xué)歷差異性上看，醫(yī)生崗位的學(xué)歷層次高于護(hù)士崗位，再聯(lián)系醫(yī)生掌握病理學(xué)知識的比例普遍高于護(hù)士來看，提高學(xué)歷層次對基層醫(yī)療人員提高診療水平起著重要作用，也為醫(yī)學(xué)院校在能力培訓(xùn)與學(xué)歷教育相結(jié)合，學(xué)校培訓(xùn)與在職培訓(xùn)相結(jié)合等方面提供了參考依據(jù)。

5.從培訓(xùn)相關(guān)需求上看，培訓(xùn)時(shí)間短是造成培訓(xùn)效果不好的重要因素，其中原因可能與經(jīng)費(fèi)支持不夠、日常工作繁忙、家庭負(fù)擔(dān)過重等因素有關(guān)。近一半?yún)⑴c調(diào)查者選擇培訓(xùn)時(shí)間為1～2周，學(xué)校培訓(xùn)和會議講座是多數(shù)參與調(diào)查者選擇的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)地點(diǎn)多選擇在市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，反映了大多數(shù)參與調(diào)查者脫產(chǎn)到外地長時(shí)間參加培訓(xùn)的意愿不足。將來的相關(guān)培訓(xùn)既要考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的崗位知識需求，也要考慮培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)方式對培訓(xùn)效果的影響因素，也為將來的培訓(xùn)采取短期學(xué)校集中與長期線上自主相結(jié)合、理論知識培訓(xùn)和臨床技能進(jìn)修相結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式提供依據(jù)。

四、安順市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)建議

（一）培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、人員方面

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員平時(shí)要承擔(dān)大量的一線臨床工作，加上其他因素影響，建議培訓(xùn)時(shí)間在2周/年左右，如果一次安排時(shí)間有困難，也可采取分次累及的方式，如2天/月，這樣既可以完成培訓(xùn)內(nèi)容，也可以兼顧工作、家庭等因素的影響;培訓(xùn)地點(diǎn)建議以縣級以及市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，既可以暫時(shí)脫離日常工作環(huán)境對培訓(xùn)效果的影響，也不會因?yàn)榫嚯x過遠(yuǎn)帶來交通及培訓(xùn)費(fèi)用上的過多增加;培訓(xùn)人員方面，建議向中專、大專學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員傾斜，這樣既可以彌補(bǔ)因?yàn)閷W(xué)歷因素帶來的知識掌握水平上的欠缺，也可以從整體醫(yī)療水平上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容方面

在國家的大力支持下，近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在硬件上的建設(shè)力度不斷加大，各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備得到了極大的補(bǔ)充。這就要求在人員培訓(xùn)上更應(yīng)加大力度，這樣才能從根本上改變?nèi)嗣袢罕妼鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感，也可以減輕大醫(yī)院的診療人數(shù)過多的壓力。建議在培訓(xùn)內(nèi)容上既要兼顧日常常見疾病，如心血管系統(tǒng)（高血壓病、風(fēng)濕?。?，呼吸系統(tǒng)（慢性支氣管炎、肺炎），消化系統(tǒng)（胃炎、膽囊炎），泌尿系統(tǒng)（尿石癥），生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?、乳腺增生）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病）的培訓(xùn)力度，也要增加在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不常診療，但從整體發(fā)病率較高的疾病，如心血管系統(tǒng)（心絞痛、心肌梗死、心瓣膜病、心肌炎）、呼吸系統(tǒng)（支氣管哮喘、鼻咽癌、肺癌）、消化系統(tǒng)（闌尾炎、肝硬化、胰腺炎、食管癌、胃癌、腸癌、肝癌）、泌尿系統(tǒng)（腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱癌）、生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。宰訉m頸炎、子宮頸癌、子宮腫瘤、乳腺癌）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（地方性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腫瘤）、傳染?。ńY(jié)核病、傷寒、性傳播疾?。?/p>

（三）培訓(xùn)方式和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)方面

建議采取多樣靈活的培訓(xùn)方式，以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校和縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主要的培訓(xùn)主體，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校主要以疾病的病理生理知識，如病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的為主，結(jié)束后以到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行各系統(tǒng)疾病診斷、治療、護(hù)理等方面的學(xué)習(xí)，努力做到理論和實(shí)踐相結(jié)合;為了彌補(bǔ)培訓(xùn)時(shí)間不足的劣勢，建議在學(xué)校培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，可以利用國內(nèi)公共衛(wèi)生資源網(wǎng)站，如過國家開放大學(xué)、“智慧職教”網(wǎng)站等，由醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容的選擇和建立網(wǎng)絡(luò)課程課堂，由縣市級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理和評價(jià)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容學(xué)習(xí)的制度化和常態(tài)化。

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◎編輯 陳鮮艷