公立醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下的內(nèi)部控制研究

何曉宇

摘要：網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，互聯(lián)網(wǎng)逐漸滲透到社會(huì)的方方面面，成為人們生活中不可或缺的一部分，互聯(lián)網(wǎng)支付就是網(wǎng)絡(luò)普及的產(chǎn)物，并受到了各行各界的廣泛關(guān)注和青睞。公立醫(yī)院也與時(shí)俱進(jìn)，引入了互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式（例如：支付寶支付、微信支付、診間支付等支付方式）。但由于此類新型支付方式具有其獨(dú)有的特性，因而公立醫(yī)院的內(nèi)部控制也應(yīng)隨之調(diào)整。本文首先簡單介紹了互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式相較于傳統(tǒng)支付方式的區(qū)別和優(yōu)勢，然后分析了互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院面臨的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)，最后提出了增強(qiáng)內(nèi)部控制的有效措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新型支付方式;內(nèi)部控制

當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，對人們生活產(chǎn)生了不可忽視的影響，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸成為最受歡迎的商業(yè)模式，互聯(lián)網(wǎng)支付方式更是因其便捷性、實(shí)效性等特點(diǎn)而成為廣大民眾乃至各個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支時(shí)的首要選擇。在這種新型社會(huì)形勢下，公立醫(yī)院必然需要緊跟社會(huì)趨勢、與時(shí)俱進(jìn)。時(shí)至今日，許多公立醫(yī)院都開設(shè)了診間支付、微信支付以及支付寶支付等多種互聯(lián)網(wǎng)新型支付渠道，并受到了人們的廣泛歡迎。但是，互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的應(yīng)用也在一定程度上給公立醫(yī)院帶來了新的風(fēng)險(xiǎn)，并不可避免的對公立醫(yī)院原有的內(nèi)部控制產(chǎn)生沖擊。因此，若想保證互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式更好地為公立醫(yī)院服務(wù)所采用，需要對此類支付方式下的內(nèi)部控制展開深入研究。

一、互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式概述

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式是相較于傳統(tǒng)支付方式而言。在傳統(tǒng)支付模式下，在公立醫(yī)院就診的患者支付各類醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)常需要花費(fèi)大量的時(shí)間排隊(duì)。而且由于花費(fèi)金額不確定，患者通常需要隨身攜帶大量現(xiàn)金，容易出現(xiàn)資金安全風(fēng)險(xiǎn)。即使可以使用銀行卡繳費(fèi)，同樣也避免不了排隊(duì)等候的問題。然而，互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的推廣較好的解決了上述問題。

首先，患者可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約確定具體就診時(shí)間，預(yù)約成功后按時(shí)就診即可，這樣增加了就診靈活性和高效性，患者不僅可以在適合自己的時(shí)間段選擇心儀的主治醫(yī)生，還避免了長時(shí)間排隊(duì)等候。其次，診間支付、微信支付以及支付寶支付等多種互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的應(yīng)用也豐富了患者的支付渠道和支付選擇，患者可以根據(jù)自身支付習(xí)慣、所需時(shí)間長短等選擇合適的支付方式，從而有效地避免排隊(duì)，節(jié)約付款時(shí)間?；ヂ?lián)網(wǎng)新型支付方式帶來的便利給予患者更好地看病體驗(yàn)，也相應(yīng)增加了患者對公立醫(yī)院的滿意度，這也在很大程度上有助于間接增加醫(yī)院的醫(yī)療收入;還方便醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，及時(shí)編制各類報(bào)表等提供了依據(jù)。

二、互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院面臨的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

（一）互聯(lián)網(wǎng)新型支付平臺(tái)的安全性風(fēng)險(xiǎn)

新型互聯(lián)網(wǎng)支付方式下，患者均是通過互聯(lián)網(wǎng)支付平臺(tái)將資金轉(zhuǎn)給公立醫(yī)院。而引入互聯(lián)網(wǎng)支付平臺(tái)后，其安全性是公立醫(yī)院首先要重點(diǎn)考慮的。由于不是患者與醫(yī)院工作人員直接進(jìn)行結(jié)現(xiàn)交易，而是在第三方平臺(tái)上進(jìn)行交易結(jié)算，從而使得公立醫(yī)院在具體操作時(shí)容易出現(xiàn)新的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。一方面，公立醫(yī)院缺乏對互聯(lián)網(wǎng)支付平臺(tái)信用的審查，第三方平臺(tái)僅是扮演轉(zhuǎn)賬賬戶的作用，而不是幫忙存放資金，人們對其放松了警惕，從而增加了公立醫(yī)院的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，有些犯罪分子會(huì)利用第三方支付平臺(tái)存在漏洞的情況，通過安放病毒或木馬軟件等中途截取患者支付給公立醫(yī)院的資金，甚至是通過切入患者的支付路徑直接盜取內(nèi)部資金，從而給公立醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）系統(tǒng)操作風(fēng)險(xiǎn)

技術(shù)的提升相應(yīng)伴隨操作要求的提高和流程的完善，這就對具體操作者提出了更高的要求。公立醫(yī)院在采用新型互聯(lián)網(wǎng)支付方式后，其相關(guān)工作人員最重要的任務(wù)之一就是及時(shí)查看在第三方支付平臺(tái)的資金流轉(zhuǎn)記錄，并對其進(jìn)行核查和匯總，以確保醫(yī)院收支明細(xì)的完整性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性。這就要求具體工作人員必須能夠非常熟練地操作互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，而大部分公立醫(yī)院的具體工作人員的操作水平并未達(dá)到應(yīng)具備的專業(yè)水準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性未真正做到全面監(jiān)管，由此對內(nèi)部控制造成了一定的風(fēng)險(xiǎn)。另外，若是公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)支付系統(tǒng)的權(quán)限設(shè)置不夠明確，分級(jí)授權(quán)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，院內(nèi)無關(guān)工作人員接觸此系統(tǒng)難度不大的話，不僅難以保證相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，還會(huì)造成職責(zé)不清、管理混亂，影響正常的內(nèi)部控制流程化管理，同時(shí)也難以保證患者個(gè)人信息不被泄露。

（三）退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

患者在就診過程中無論是因個(gè)人原因取消就診計(jì)劃退掛號(hào)費(fèi)或各類診療費(fèi)，還是因預(yù)存費(fèi)用過多而退剩余費(fèi)，退費(fèi)都是不可避免的。傳統(tǒng)支付模式下，公立醫(yī)院工作人員可以將資金直接退還給患者，雙方即時(shí)當(dāng)面結(jié)清。而采用互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式后，醫(yī)院若是需要退還費(fèi)用，就需要通過第三方支付平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。一般而言，第三方支付平臺(tái)退費(fèi)內(nèi)容具體包括：掛號(hào)費(fèi)退費(fèi)、診療費(fèi)退費(fèi)、醫(yī)技費(fèi)退費(fèi)、藥費(fèi)退費(fèi)等。由于退費(fèi)必須通過第三方支付平臺(tái)結(jié)算，原則上原渠道返還，而公立醫(yī)院原有的退費(fèi)制度并未涉及關(guān)于第三方支付平臺(tái)的相關(guān)內(nèi)容和具體操作規(guī)定，制度的缺失極易給公立醫(yī)院內(nèi)部控制帶來新的風(fēng)險(xiǎn)。

三、互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院增強(qiáng)內(nèi)部控制的有效措施

（一）完善互聯(lián)網(wǎng)新型支付平臺(tái)

互聯(lián)網(wǎng)新型支付平臺(tái)的完善程度直接關(guān)乎資金的安全性，只有保證收支資金的安全性，才能順利推進(jìn)內(nèi)部控制的后續(xù)工作。因此，必須不斷完善互聯(lián)網(wǎng)新型支付平臺(tái)，提高支付的安全性。一方面需要加大對第三方支付平臺(tái)的資質(zhì)和信用水平的審查力度。在此基礎(chǔ)上還需與第三方支付平臺(tái)簽訂風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)協(xié)議，即凡是通過其平臺(tái)進(jìn)行流動(dòng)的資金，第三方必須為該資金購買保險(xiǎn)，保證該資金的安全性，一旦出現(xiàn)安全問題，平臺(tái)必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任并予以賠付，以此督促第三方平臺(tái)自覺增強(qiáng)自身安全性保障。另一方面，公立醫(yī)院也應(yīng)重視對收費(fèi)系統(tǒng)的研發(fā)和維護(hù)，加大在信息部門的人力財(cái)力的投入，為相關(guān)研發(fā)工作營造一個(gè)良好的環(huán)境氛圍，以便醫(yī)院能夠不斷升級(jí)完善收費(fèi)系統(tǒng)，識(shí)別外來風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)破譯難度，避免居心叵測之人的窺探泄密甚至竊取資金。

（二）建立健全管理制度

管理制度是工作人員的行事準(zhǔn)則，是保證公立醫(yī)院內(nèi)部控制順利進(jìn)行的根本條件。互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式應(yīng)用后，公立醫(yī)院缺乏針對此類支付方式的管理制度，制度的缺失使得操作沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為此，需要建立健全相應(yīng)的管理制度。首先，要對相關(guān)工作人員的系統(tǒng)操作權(quán)限作出明確規(guī)定，明確各自的職權(quán)范圍并對其安全性負(fù)責(zé)。同時(shí)還需制定必要的懲戒制度，一旦工作人員因自身原因給醫(yī)院造成不利影響，就必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和后果，以此增強(qiáng)工作人員的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和重視程度。其次，建立健全具體操作制度。比如對于不能按計(jì)劃就診患者的掛號(hào)費(fèi)退費(fèi)，允許其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（原則上當(dāng)天）通過第三方支付平臺(tái)進(jìn)行退費(fèi)操作;而對于診療費(fèi)或醫(yī)技費(fèi)等退費(fèi)（原則上不跨年），則需要主治醫(yī)生在退費(fèi)收據(jù)上簽字蓋章并由相應(yīng)的醫(yī)技部門簽字確認(rèn)后，患者方可到相應(yīng)窗口現(xiàn)場退費(fèi)。

（三）提高員工能力和素養(yǎng)

員工專業(yè)能力和個(gè)人素養(yǎng)與公立醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行效果有密切的聯(lián)系，高素質(zhì)高水平的工作人員有利于內(nèi)部控制的順利推進(jìn)。采用互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式后，員工的能力與現(xiàn)行支付方式的匹配度仍存在一定差異，為此必須采取有效措施予以解決。一方面，醫(yī)院需要加大員工專業(yè)能力提升的支持力度，通過開展一定培訓(xùn)學(xué)習(xí)幫助其掌握可能多的系統(tǒng)保障手段，練就應(yīng)對信息斷網(wǎng)等突發(fā)事件的應(yīng)變能力;通過為系統(tǒng)設(shè)置較為復(fù)雜的登錄密碼、保管好移動(dòng)儲(chǔ)存裝置，加強(qiáng)員工對系統(tǒng)安全維護(hù)的意識(shí)。另一方面，員工也應(yīng)提高學(xué)習(xí)自覺性，學(xué)會(huì)利用空閑時(shí)間深入了解系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，明確操作系統(tǒng)時(shí)應(yīng)該注意的問題等，通過自身努力提高工作能力以及素養(yǎng)。

四、結(jié)語

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式雖有著傳統(tǒng)支付方式所不能比擬的優(yōu)勢，但也給公立醫(yī)院內(nèi)部控制帶來支付平臺(tái)安全性方面、系統(tǒng)操作以及退費(fèi)方面的新風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高內(nèi)部控制的執(zhí)行效果，公立醫(yī)院可以采取完善互聯(lián)網(wǎng)新型支付平臺(tái)、建立健全管理制度以及提高員工能力和素養(yǎng)等應(yīng)對措施，來切實(shí)有效地降低互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。

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