新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題及解決對策

張彥秀

摘要：新醫(yī)改對醫(yī)院管理和建設(shè)提出了新的目標(biāo)，同時也對醫(yī)院財務(wù)工作提出了新的要求。財務(wù)工作是醫(yī)院工作中的重要環(huán)節(jié)，做好財務(wù)工作關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)營和社會福利責(zé)任的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)下，公立醫(yī)院財務(wù)工作存在一些短板：成本粗放式管理、缺乏科學(xué)的預(yù)算體系、高層管理人員以及財務(wù)人員素質(zhì)低下以及信息化建設(shè)滯后。這些短板嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作，亟待解決。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)管理

2009年，我國開始實(shí)施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，即“新醫(yī)改”。新醫(yī)改的宗旨或者目標(biāo)在于改革醫(yī)院管理體制，提升管理效率，進(jìn)一步凸顯醫(yī)院的公益福利性質(zhì)。同時，新醫(yī)改也對現(xiàn)行醫(yī)院管理提出了更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、要求和目標(biāo)。財務(wù)工作是公立醫(yī)院的重要工作，同樣，財務(wù)管理也是醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。新醫(yī)改要求醫(yī)院做好財務(wù)預(yù)算管理、收支管理、成本核算和資產(chǎn)管理等。是否做好財務(wù)工作關(guān)系著醫(yī)院能否健康運(yùn)行，做好公立醫(yī)院財務(wù)工作是醫(yī)院經(jīng)營實(shí)踐中必須解決好的重大課題。

一、公立醫(yī)院做好財務(wù)管理工作的必要性分析

公立醫(yī)院做好財務(wù)工作的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個層面：第一，確保醫(yī)院有序運(yùn)營。醫(yī)院財務(wù)管理涉及到預(yù)算、成本管理以及各項(xiàng)開支等，因此，做好財務(wù)工作才能確保醫(yī)院有序經(jīng)營，確保醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展，否則醫(yī)院將會陷入混亂境地。其二，有效控制醫(yī)院成本。醫(yī)院肩負(fù)著公益性的福利責(zé)任，如果不加以控制成本，會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增長，從而增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)越來越重。醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要一環(huán)是有效計算成本，以較為合理的價格為社會提供服務(wù)，確保國家福利政策的有效落實(shí)。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的主要問題

（一）成本管理：粗放式管理

目前，多數(shù)公立醫(yī)院在成本管理方面較為粗放。所謂粗放，指的是在藥品、設(shè)備、物資、科室、人員等成本管理方面沒有形成獨(dú)立完善的體系。對醫(yī)院成本管理缺乏深刻的認(rèn)識，尚未形成統(tǒng)一的成本管理目標(biāo)理念，也沒有利用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行成本管理。此外，財務(wù)操作方法不規(guī)范和不統(tǒng)一。成本管理工作嚴(yán)重落后，嚴(yán)重制約著醫(yī)院內(nèi)部成本費(fèi)用控制的實(shí)施。

（二）預(yù)算管理：缺乏科學(xué)預(yù)算管理體系

科學(xué)的預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院未來經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)劃和把控。科學(xué)的預(yù)算管理體系能夠推進(jìn)醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展。當(dāng)下，多數(shù)醫(yī)院對科學(xué)預(yù)算管理的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，或者是沒有進(jìn)行預(yù)算管理，或者是即便進(jìn)行了預(yù)算管理，但是所制定的預(yù)算表往往是向財政部門申請資金使用，預(yù)算未能夠與醫(yī)院的整體建設(shè)、規(guī)劃以及醫(yī)療市場行情相結(jié)合，預(yù)算方案與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況大相徑庭，其真實(shí)性和有效性大打折扣。

（三）隊(duì)伍建設(shè)：高層管理人員以及財務(wù)人員素質(zhì)低下

財務(wù)管理工作需要醫(yī)院高層管理人員和專業(yè)財務(wù)管理人員的密切配合。然而，從現(xiàn)實(shí)情況來看，從醫(yī)院高層管理人員角度看，他們更多關(guān)注醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)利益，對醫(yī)院的財務(wù)工作以及對財務(wù)的監(jiān)督管理缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在他們看來，財務(wù)管理工作僅僅是財務(wù)人員的事情，與醫(yī)院其他部門以及醫(yī)療人員本身沒有多大關(guān)聯(lián)。從財務(wù)人員角度看，有的財務(wù)管理人員專業(yè)知識嚴(yán)重缺乏，財務(wù)風(fēng)險意識也嚴(yán)重不足。在實(shí)際工作中，財務(wù)人員所進(jìn)行的財務(wù)工作僅僅是對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，不能夠進(jìn)行同行業(yè)的橫向比較和分析，對相關(guān)財務(wù)指標(biāo)的設(shè)計和分析也缺乏科學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致其所提出的意見、建議和對策缺乏科學(xué)性、指向性及可操作性。

（四）信息化建設(shè)：較為滯后

信息化是各行各業(yè)的發(fā)展趨勢。行業(yè)要發(fā)展，必須高度重視信息化建設(shè)。醫(yī)院管理工作也是如此。公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作在信息化建設(shè)方面較為滯后。一方面，醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)未能夠與醫(yī)院的管理系統(tǒng)進(jìn)行有效對接，也就是說，財務(wù)人員在運(yùn)用財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行分析和統(tǒng)計時，無法共享醫(yī)院管理系統(tǒng)的整個數(shù)據(jù)和信息，這嚴(yán)重影響著醫(yī)院財務(wù)管理工作的工作效率。另一方面，公立醫(yī)院在引進(jìn)大型計算設(shè)備和信息處理設(shè)備方面也較為欠缺。并且，財務(wù)人員缺乏信息化管理方面的理論知識和專業(yè)操作技能。

三、做好公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的路徑選擇

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

醫(yī)院成本的降低一方面有利于醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展，另外一方面有利于醫(yī)院社會福利責(zé)任的實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本管理，樹立強(qiáng)烈的成本管理意識，最大限度降低醫(yī)院成本。首先，增設(shè)成本管理崗位。通過增設(shè)成本管理崗位，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算。其次，醫(yī)院應(yīng)該有意識地把醫(yī)院各項(xiàng)必要支出的成本費(fèi)用按照恰當(dāng)?shù)谋壤纸獾礁鱾€科室和各個行政部門，建立健全成本管理體系，即醫(yī)院總體成本管理、科室成本管理以及各個形成部門的成本管理，從而實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理。再次，加強(qiáng)對成本費(fèi)用計算的監(jiān)控。醫(yī)院不僅要計算各項(xiàng)成本，而且還要對成本費(fèi)用計算進(jìn)行有效監(jiān)督，確保成本的核算無誤。

（二）建立科學(xué)的預(yù)算管理體系

建立科學(xué)的預(yù)算管理體系能夠使醫(yī)院合理規(guī)范自身經(jīng)濟(jì)活動，也是防范風(fēng)險的必要措施。首先，醫(yī)院應(yīng)建立全院的預(yù)算委員會。這個預(yù)算委員會由醫(yī)院高管、醫(yī)院總會計師、各個部門的會計人員以及醫(yī)院紀(jì)委工作人員等組成。預(yù)算委員會的主要職能合理地編制預(yù)算表并且對各項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行分析和綜合評價。其次，建立預(yù)算和績效考核相結(jié)合?？茖W(xué)合理的預(yù)算最終還要落實(shí)到實(shí)施上，“科學(xué)編制預(yù)算報表，嚴(yán)格審核預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行力”。[1]為了確保預(yù)算得到實(shí)施，而不是空頭支票，醫(yī)院可以把預(yù)算實(shí)施與醫(yī)院員工的績效考核掛鉤，不斷提升預(yù)算的執(zhí)行力。

（三）優(yōu)化財務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)

“醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)有待提高”，[2]強(qiáng)有力的財務(wù)隊(duì)伍是做好醫(yī)院財務(wù)工作的關(guān)鍵。首先，如前所述，財務(wù)管理不僅僅是財務(wù)管理的事情，同時也是醫(yī)院整體管理的重要工作。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)對醫(yī)院的整個財務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排和規(guī)劃。其次，加強(qiáng)對財務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提升他們處理財務(wù)工作的理論和實(shí)踐能力以及風(fēng)險意識。再次，面向全社會招聘和選拔優(yōu)秀財務(wù)人員，不斷充實(shí)醫(yī)院的財務(wù)管理力量。最后，加強(qiáng)對財務(wù)隊(duì)伍的考核、監(jiān)督和管理力度。財務(wù)隊(duì)伍松散，工作積極性不高，一個很重要的原因就是缺乏對財務(wù)隊(duì)伍的考核和監(jiān)管。通過對財務(wù)人員的考核、監(jiān)督和管理，不斷強(qiáng)化他們自身的責(zé)任感和榮譽(yù)感。

（四）加快財務(wù)管理的信息化建設(shè)

信息化管理是社會發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院要加快財務(wù)管理的信息化建設(shè)。首先，獲取財務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)以及購買先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理設(shè)備和軟件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與國內(nèi)外同行的聯(lián)系，加強(qiáng)走訪和調(diào)研，獲取其他醫(yī)院在財務(wù)管理方面的有益經(jīng)驗(yàn)以及購買先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理設(shè)備和軟件，不斷提升數(shù)據(jù)處理的速度和效率。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和財務(wù)處理系統(tǒng)的無縫對接，實(shí)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)的共享，提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。再次，提高財務(wù)人員的信息化素養(yǎng)。通過舉辦講座、培訓(xùn)等方式，有效提升財務(wù)人員的信息化素養(yǎng)以及熟練應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)處理財務(wù)工作的能力。

總之，做好公立醫(yī)院財務(wù)工作任重而道遠(yuǎn)。做好醫(yī)院財務(wù)工作需要政府和醫(yī)院的共同努力才能實(shí)現(xiàn)。對政府而言，需要提供更多支持醫(yī)院的政策，為醫(yī)院做好財務(wù)工作提供有效政策保障。對醫(yī)院而言，做好財務(wù)管理工作就要對醫(yī)院現(xiàn)有管理模式、機(jī)制和體制進(jìn)行深度改革，既然是改革，必然會涉及到諸多利益問題，必然遭遇一定阻力。因此，如果破除改革阻力，徹底做好醫(yī)院的財務(wù)工作，需要醫(yī)院做出回答。當(dāng)下，公立醫(yī)院做好財務(wù)工作應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，結(jié)合國家政策，一步一度地向前推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王妍艷.新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理問題的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016 （2）.

[2]唐薛霞.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的困境和對策[J].中國管理信息化，2015 （2）.