淺談新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進與創(chuàng)新

陸林弟

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷優(yōu)化發(fā)展，在新醫(yī)療體制下對醫(yī)院的財務管理提出了更高的管理要求。推進醫(yī)院財務管理的科學化和現(xiàn)代化，對于當今醫(yī)院的整體發(fā)展具有很大的促進作用。在綜合醫(yī)院的日常管理中，財務部門負責著醫(yī)院的每項日常收支工作，作為醫(yī)院運行的基礎，財務的健康管理必須依照管理的相關制度對財務開支進行嚴格的管理。本文將著重分析在新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理所面臨的一些問題，為如何改進和創(chuàng)新我國的醫(yī)院財務管理工作提出具體地解決對策，促進我國醫(yī)療水平的整體提升與發(fā)展變革。

關鍵詞：新醫(yī)療體制;醫(yī)院財務管理;改進與創(chuàng)新

新醫(yī)療體制改革解決了我國大部分看病難、看病貴的問題，新的醫(yī)療體制下對推動我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療改革意義重大。醫(yī)院財務的內(nèi)部控制管理工作涉及到醫(yī)綜合日常運作的各個環(huán)節(jié)當中，良好的醫(yī)院財務管理模式能夠確保醫(yī)院管理體系的順利運行，從而幫助醫(yī)院提升醫(yī)療水平。為促進我國醫(yī)院能夠更好的適應當前經(jīng)濟環(huán)境的發(fā)展，幫助醫(yī)院財務部門更好地開展財務管理工作，這就要求醫(yī)院在開展財務管理工作時嚴格地遵循新體制指導，細化醫(yī)院財務內(nèi)部預算工作，對醫(yī)院的各項支出進行嚴格的管控，有效地幫助醫(yī)院規(guī)避財務風險，維護醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

一、新醫(yī)療體制下針對醫(yī)院財務管理提出的新要求

隨著我國經(jīng)濟體制的不斷改革和發(fā)展，人民收入和生活水平的提高也帶動了我國新醫(yī)療體制的不斷深入改革和發(fā)展，隨著我國財政部門相繼出臺《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》等新工作要求，進一步明確了優(yōu)化醫(yī)院財務管理，作為醫(yī)院管理工作的基本要務。醫(yī)院財務管理新要求具體有以下幾點：

嚴格控制醫(yī)院實時的開支，確保各項收入合法化，在維持醫(yī)院各項業(yè)務穩(wěn)定開展的條件下，進一步節(jié)約醫(yī)療支出。

醫(yī)院財務管理工作需要有明確的新理論依據(jù)支持為基礎，根據(jù)新時代的發(fā)展要求建立新管理規(guī)則，不斷健全和完善現(xiàn)有的醫(yī)院財務管理內(nèi)控機制。

醫(yī)院財務明細要進一步的公開化、透明化，提高醫(yī)院預算工作的科學性和合理性，優(yōu)化醫(yī)院財務系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。

進一步完善醫(yī)院有限資源的合理配置，促進我有資產(chǎn)的合理分配，醫(yī)院財務工作要進一步強化管理國有資產(chǎn)。

增加醫(yī)院財務風險的防范能力，把醫(yī)院財務管理工作落到實處，完善醫(yī)院財提高醫(yī)院成本核算管理，從根本上保證醫(yī)院各項金資金的使用效益和使用效率，進一步強化醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟控制管理，可采用績效考核等方式加強對醫(yī)院成本的有效控制。

所以，醫(yī)院在新醫(yī)療體制下如何適應當前的市場環(huán)境，這要求醫(yī)院不斷提高財務管理工作的質(zhì)量和水平，確保醫(yī)院各項業(yè)務的有效開展。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理所存在的問題

（一）醫(yī)院預算管理上的漏洞

當前我國大部分醫(yī)院還在沿用傳統(tǒng)的預算管理方案，僅針對定向或定額補助，對于財務結(jié)余和收支的核定都沒有較為完善的管理方案，醫(yī)院財務超支不補也容易導致醫(yī)院財產(chǎn)的虧空。所以醫(yī)院財務預算管理工作還只停留在表面形式，預算管理工作在執(zhí)行力上效力不足、預算管理意識不強等問題普遍存在。缺乏科學有效的財務預算編制管理，這給醫(yī)院的財務工作開展帶來了較大的阻礙。

（二）醫(yī)院收支管理問題

醫(yī)院財務部門對醫(yī)院的收入管理方面還存在著醫(yī)療定價管理落后的問題，醫(yī)院收支不平衡、醫(yī)療技術(shù)革新無法進行同步管理，這些問題都導致了醫(yī)院收入沒有辦法彌補相應的支出。此外，加上目前醫(yī)療管理規(guī)范化較低，部分醫(yī)院亂收費、亂開單等問題依然存在。之外加上醫(yī)院財務核算方式落后，輕視管理僅重視收入，這些潛在意識都導致醫(yī)院財務管理對收入和支出結(jié)構(gòu)缺乏應有分析與研究，過于重視業(yè)務收益只會造成醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)越發(fā)不合理。

當前醫(yī)院財務管理缺乏對醫(yī)院成本投入缺少有效地控制規(guī)劃，醫(yī)院成本核算落不到實處，從而導致了在現(xiàn)實中沒有辦法制定合理的成本管理機制。這對醫(yī)院未來經(jīng)營管理決策和運營分析極其不利，醫(yī)療活動中所產(chǎn)生的物化價值和勞動價值沒有辦法準確的體現(xiàn)出來，這不利于醫(yī)院財務管理的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)院投資規(guī)劃不合理

大型設備采購和基礎性醫(yī)療設施建設占醫(yī)院投資的大部分，但現(xiàn)階段醫(yī)院在設備和基礎設施的建設上都缺乏合理地投資分析和科學論證，過于盲目化的投資都可能導致醫(yī)院有效資源利用率降低，如果醫(yī)院成本回收較慢就可能進一步影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟發(fā)展，拖慢醫(yī)院獲得經(jīng)濟收益的節(jié)奏。

（四）醫(yī)院財務往來管理力度不強

特殊情況下會存在部分患者支付醫(yī)藥費不及時、醫(yī)保賬款不能及時到位的問題，目前醫(yī)院在落實賬務管理責任方面做得還不夠完善，醫(yī)院各項業(yè)務中都存在著各種賬目沒有辦法及時清理，壞賬、呆賬等賬目問題依然存在。

醫(yī)院在財務管理中所存在的這些問題極大地阻礙著醫(yī)院的合理發(fā)展，這不利于醫(yī)院長久發(fā)展的穩(wěn)定性，也影響著醫(yī)院財務管理的整體水平和質(zhì)量的進一步提升。因此，我們要著重改善醫(yī)療財務管理的現(xiàn)狀全面創(chuàng)新醫(yī)療財務管理模式。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院改進和創(chuàng)新財務管理模式的有效對策

（一）提高醫(yī)院收支預算管理工作的實際效率

1.在財務部門設立專門的預算管理工作崗位

在當前復雜的經(jīng)濟模式下，醫(yī)院要做好內(nèi)部資產(chǎn)的預算控制管理工作。醫(yī)院的各級領導和相關的工作人員要重視起醫(yī)院財務的日常運行狀況，在這基礎上，醫(yī)院還要面向社會廣招經(jīng)驗豐富的預算管理人員，建立有效的醫(yī)院預算管理模式。醫(yī)院設立專門的預算管理工作崗位可以有效地緩解財務部門的工作壓力，降低因人為失誤所導致的財務問題，全面提高醫(yī)院財務安全記錄的準確性。

2.建立全新的醫(yī)院財務管理規(guī)章制度

醫(yī)院要嚴格遵守黨中央和各級行政部門所制定的財務預算標準，提出醫(yī)院合理有效的財務控制規(guī)章制度，幫助醫(yī)院預算管理工作人員在收支預算時進行合理、科學的編排。除了常規(guī)開支以外，醫(yī)院若在進行其他項目如醫(yī)院大樓的建設、基礎設施的維修、醫(yī)療設備的更換、新員工的招聘和舊員工的培訓等，也要將這些項目支出納入預算管理，增加支出預算的全局性。

3.建立醫(yī)院完善的預算監(jiān)督管理機制

醫(yī)院在預算管理方面要建立專門的管控機制，財務部門要增加與醫(yī)院其他各科室部門之間的溝通，進一步加強對財務部門預算管理的執(zhí)行監(jiān)控，讓醫(yī)院上下都參與到醫(yī)院預算管理工作中來，及時糾正預算中所潛在的偏差問題，確保各部門開展各項業(yè)務時預算達到要求，為預算的執(zhí)行工作制定相關的工作計劃和定額標準。

4.加強地方政府對醫(yī)院預算管理工作的考察

醫(yī)院對于現(xiàn)代社會的發(fā)展具有重要作用，是提高公眾安全和社會穩(wěn)定性的重要手段，解決醫(yī)院內(nèi)部財務控制管理問題是維護醫(yī)院長久發(fā)展的關鍵。為此，政府部門和相關行政機構(gòu)都要加強對當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)部財務管理工作的干預，提供合理有效地監(jiān)管并提高對醫(yī)院財務和技術(shù)的支持。提高預算管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和應對風險的能力。

（二）完善醫(yī)院投資項目管理

為了維持醫(yī)院日常的內(nèi)部管理和臨床治療工作順利開展，大部分醫(yī)院都會對外開展投資活動，無論是社會上的經(jīng)營企業(yè)或者其他單位的投資都能增加醫(yī)院所獲得的實際利潤收益，為醫(yī)院建立合理安全的資金渠道，確保其日常經(jīng)營具有充足的資金來源。在對外向經(jīng)營企業(yè)的招商引資過程中，醫(yī)院的財務管理人員要和主要的項目負責人溝通好工作流程，合力對投資風險進行管控。

（三）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財務管理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院在新醫(yī)療體制下面臨著一場巨大的變革，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將得到全面的改善?，F(xiàn)階段醫(yī)院要順應時代的潮流發(fā)展，及時對醫(yī)院財務管理結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，不斷提升醫(yī)院財務管理的覆蓋范圍，促進醫(yī)院財務部門可以有效規(guī)范地開展財務控制工作。具體措施包括以下幾點：

醫(yī)院在日常的經(jīng)營管理中要吸取企業(yè)財務管理的經(jīng)驗，通過建立完善的責任機制，將各項工作崗位責任落到實處，完善醫(yī)院財務部門的責任機制確保不相容崗位相互分離。

醫(yī)療收入和固定支出要根據(jù)醫(yī)院具體的實際情況而定，針對收支進行合理的分區(qū)整合，確保醫(yī)院經(jīng)營收支平衡。

醫(yī)院要細化醫(yī)療器械和藥品價格的審核分類，在擴大內(nèi)部財務管理覆蓋范圍的同時要根據(jù)醫(yī)院實際的收支情況，適當?shù)恼{(diào)整醫(yī)院員工的工資水平和福利待遇，提高醫(yī)院工作人員的工作熱情和積極性。

（四）合理分配和規(guī)劃醫(yī)院的經(jīng)濟資源

醫(yī)院經(jīng)濟資源進行合理分配和規(guī)劃能夠發(fā)揮出有限資源的最大作用，例如，醫(yī)院要定期對各個科室的醫(yī)療器械進行檢查，如果醫(yī)療資源過于陳舊就要及時投入資金來更換設備。還有在提高醫(yī)療護理水平的問題上，醫(yī)院應將有限的資源分配給醫(yī)藥研究項目和醫(yī)務人員的培訓工作開展上。醫(yī)院的資源合理分配是財務管理工作的重點，在新醫(yī)療體制下醫(yī)院必須重視起資源的合理分配和規(guī)劃。

（五）進一步完善醫(yī)院成本核算

醫(yī)院在財務管理中要加強對成本的把控，在提升知醫(yī)院資金使用效率的同時，為醫(yī)院員工建立獎勵和約束機制，進一步強化醫(yī)院成本管理中的預算控制、嚴格考核和財務核算，將醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設備、藥品、醫(yī)療人力資源等都發(fā)揮出最大功效，在為社會提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務時降低醫(yī)院的投入損耗。

（六）建立醫(yī)院財務信息管理平臺

醫(yī)院可以通過建立內(nèi)部財務信息平臺，來提高財務管理工作的效率，加強醫(yī)院對財務信息的實時監(jiān)控審核。例如，在醫(yī)院日常的藥品采購和使用中，建立明確的支出項目報表，進一步強化藥品采購項目的收支賬目管理。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院的財務工作管理能力對于提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務水平有重要的影響，完善醫(yī)院內(nèi)部財務管理是醫(yī)院各科室開展業(yè)務的基礎。為了讓醫(yī)院向社會大眾提供更好的醫(yī)療服務，醫(yī)院必須進一步強化財務預算管理。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的預算管理工作有了新的管理目標，為了將實際的醫(yī)院財務管理工作落到實處，醫(yī)院需要根據(jù)新醫(yī)療體制的指引，在強化醫(yī)院成本控制和預算管理的基礎上，進一步完善醫(yī)院的投資管理，為醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟收益，合理的防范財務風險，建立完善的信息管理平臺強化收支控制，維護醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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