黃海波教授藥食相輔辨治氣血兩虛型精液病經(jīng)驗(yàn)※

李素梅 榮寶山

（1 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

黃海波教授是全國著名中醫(yī)男科專家，是第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)男科臨床工作40 余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在多年男科臨證中，認(rèn)為男性不育主要病因雖責(zé)之于腎，然脾為后天之本，氣血化生之源，亦不可忽視。臨證中，常以精液異常作為切入點(diǎn)，以健脾益腎為目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，辨證施治，辨證施膳，使精液的各項(xiàng)指標(biāo)趨于改善，以提高孕育能力。在遣方用藥中，常常選取藥食兩用之品，強(qiáng)調(diào)在藥物的選擇上，不可忽略藥食兩用之品的作用。藥食相輔以提高精液病的療效。

1 藥食并治的理論基礎(chǔ)

食物雖然是維系人類生存必不可少的物質(zhì)，然亦是防治疾病中不可忽視的一員。中醫(yī)歷來重視食療在維護(hù)健康、防治疾病方面的作用。主張藥食相合，甚至食養(yǎng)重于藥療。如《千金要方》：“安身之本，必資于食……食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血。若能用食平疴，釋情遺疾者，可謂良工?！薄侗静萸笳妗罚骸笆澄锶肟?，等于藥之治病，同為一理。”《本草綱目》：大積大聚衰其大半而已，谷肉果菜食養(yǎng)盡之?！痹谒幆煹幕A(chǔ)上，配合飲食、居處、情志等調(diào)護(hù)措施，在醫(yī)療上統(tǒng)稱為“藥后調(diào)護(hù)”。其中食物的作用尤為重要。食療不僅能達(dá)到保健強(qiáng)身、防病治病的目的，而且還能給人以感官上、精神上的享受，這與單純服用苦口的藥物相比，更易被人們接受。所以應(yīng)用“食療”來治療“未病”“已病”，不但遵循了中醫(yī)預(yù)防為主的原則，也是中醫(yī)治未病的具體體現(xiàn)，而且可部分滿足患者的口舌之欲，減輕患者服用苦藥的精神負(fù)擔(dān)，依從性更高。且食療不但近似于日常生活，取材和做法更容易實(shí)現(xiàn)，具有簡便廉驗(yàn)，便于長期堅持的特點(diǎn)。民間亦多有藥食同用的例子，如肉蓯蓉羊肉粥、馬奶酒、蒙古奶茶等。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

黃海波教授認(rèn)為男性不育主要病因雖責(zé)之于腎，然脾為后天之本，氣血化生之源。脾胃虧虛，氣血生化乏源，不足以補(bǔ)益先天，亦可導(dǎo)致男子精血虧損，而致不育。且補(bǔ)腎之品多氣味濃厚，滋膩礙胃，久服勢必影響脾之運(yùn)化。而現(xiàn)代男性恣食辛辣肥甘厚味，相對蔬菜、水果等攝入不足，更有甚者嗜酒、貪涼飲冷、生活不規(guī)律等不良生活飲食習(xí)慣都會使脾胃受損，易出現(xiàn)氣血虧虛，生濕生痰之證。再加之社會壓力大，長期腦力勞動，思慮太過、情志不遂等影響脾的運(yùn)化、肝的疏泄，而出現(xiàn)損傷心脾，耗傷氣血，甚至生濕生痰而成虛實(shí)夾雜之證。正如《傅青主女科》：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也?！蓖醪洞娲纨S醫(yī)話稿》：“蓋補(bǔ)精必用濃之品，然總須胃化脾傳，方能徐徐變精歸腎”。由此可見，脾臟生理功能的正常與否對男性生育能力亦有著不可忽視的影響。故黃海波教授在臨證中，在處方以及藥后調(diào)護(hù)過程中，強(qiáng)調(diào)在藥物的選擇上，不可忽略藥食兩用之品的的作用。藥食相輔以提高精液病的療效。重視如當(dāng)歸、枸杞子、大棗、黃芪等入脾經(jīng)，藥食兩用之品的運(yùn)用。蘆劍峰等［1］研究發(fā)現(xiàn)：調(diào)脾可有效改善患者精液異?！，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［2-3］：枸杞子中含有豐富的枸杞多糖，能使受損睪丸組織恢復(fù)到接近正常，對生殖細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用。黃芪多糖［4］可抑制氧化應(yīng)激和生精細(xì)胞凋亡，緩解睪丸組織的破壞作用。大棗果醋［5］對小鼠具有鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮作用。肉蓯蓉［6］具有較強(qiáng)抗抑郁活性。

3 醫(yī)案舉隅

鄭某，男，33 歲，農(nóng)民，結(jié)婚6 年不育。2001 年5 月9 日初診。自述性欲不強(qiáng)，性生活后疲乏感明顯，質(zhì)量欠佳。婚后2 年未避孕未育。雙方經(jīng)醫(yī)院檢查，其妻體健，月經(jīng)正常。男方精液多次檢查為無精子，確診為無精子癥。多年投醫(yī)和吃偏方均無效，經(jīng)友人介紹來我院男科。經(jīng)檢查外生殖器檢查正常，雙睪丸體積大小在15 mL 左右，質(zhì)地較硬，附睪無硬節(jié)，無精索靜脈曲張。經(jīng)睪丸活檢，病理報告各級生精細(xì)胞均存在，排列稀疏，數(shù)目少。提示生精功能低下。主訴自幼體虛多病，納差，神疲乏力，聲低懶言，常有心悸頭暈甚者耳鳴，性欲淡漠，陰莖勃起無力伴有早泄。身形消瘦，望面萎黃無光澤，舌淡胖嫩，按脈細(xì)弱無力。診為氣血虧虛無精子癥。治則益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎生精。方選雄蠶蛾雙補(bǔ)生精湯。藥用：雄蠶蛾15 g，鹿角膠20 g（沖服），紫河車20 g，人參6 g，土白術(shù)10 g，茯苓10 g，熟地黃15 g，白芍10 g，全當(dāng)歸10 g，川芎10 g，蜜黃芪15 g，陳皮6 g，懷山藥12 g，淫羊藿10 g，菟絲子12 g，女貞子10 g，枸杞子12 g，覆盆子10 g，山楂核10 g，甘草6 g。水煎服，3 個月為1 個療程，期間輔以食療：當(dāng)歸30 g，黃芪30 g，羊肉500 g，料酒適量，姜三片，大蔥三段，山楂一片。做法：燒鍋開水，放入羊肉，加入少量料酒，姜片，大蔥，開鍋用冷水洗去泡沫和血水。和當(dāng)歸、黃芪、生姜片放入燉鍋。放入一個山楂片，加入適量水，蓋上燉盅蓋，放入鍋內(nèi)燉至肉熟，加入細(xì)鹽調(diào)味。根據(jù)個人食量佐餐食用。

二診：服上藥2 個月食欲轉(zhuǎn)佳，神疲乏力，聲低懶言，心悸頭暈等癥減輕，服到3 個月時，食欲大增，頭暈耳鳴消失，性生活較服藥前有明顯改善，但舉而不堅。

三診：諸證較前改善明顯。做精液檢查仍為無精子癥，但精液量增多。囑按原方加肉蓯蓉12 g，雄蠶蛾改為30 g。配合食療方繼續(xù)服用3 個月。

四診時患者面色紅潤，精神佳，諸癥消失，望舌淡紅苔薄，脈弦有力稍數(shù)。精液檢查結(jié)果：精液量3.2 mL，灰白色，20 min 已液化，精子計數(shù)9.2×106/mL，活動率50%，活力一般。患者大悅，囑按三診原方加工為丸劑，每日4 次，服法：早、中、晚和睡前各服9 g，再治療3 個月。服藥2 個月余妻子懷孕，為總結(jié)療效，建議患者復(fù)查精液，結(jié)果精子計數(shù)為36×106/mL，其他各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)正常。后訪生一健康女孩。