中國醫(yī)學史教學中的醫(yī)德培養(yǎng)探析※

梁潤英 劉文禮 李貞瑩 田艷霞 姬永亮 尹笑丹

（河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院醫(yī)史教研室，河南 鄭州 450046）

中國醫(yī)學史是研究中國醫(yī)學起源、形成、發(fā)生發(fā)展過程及其規(guī)律的一門科學。是中醫(yī)院校的一門專業(yè)基礎課。中國醫(yī)學發(fā)展史上有許多醫(yī)家，他們自身高尚的醫(yī)德修養(yǎng)以及對醫(yī)德的論述對于當代醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的樹立和培養(yǎng)，具有非常重要的意義。

1 古代醫(yī)家醫(yī)德修養(yǎng)

在講到四大經典之一的《傷寒雜病論》時，張仲景的治學精神，成為學醫(yī)者的楷模。醫(yī)圣張仲景是東漢時期著名的臨證醫(yī)學家，其生活的東漢末年，軍閥割據，民不聊生。由于戰(zhàn)爭和饑餓，導致各種疫?。▊魅静。┻B年發(fā)生，疫病所發(fā)生之處，是“家家有僵尸之痛，室室有嚎泣之哀，或闔門而溢或覆族而喪”。面對這樣的疫病，許多醫(yī)生延續(xù)著過去的治療方法，盡管效果不好，也不愿做出新的研究和探討。張仲景為了攻克此類疾病的防治，進行了積極的探索，認真攻讀了《黃帝內經》，并在《黃帝內經》理論的指導下，結合臨床疾病的表現(xiàn)，總結出了六經辨證方法，撰寫了《傷寒雜病論》這部臨證醫(yī)學專著，其理論和方法有效地指導臨床實踐，為后世留下了寶貴的醫(yī)學財富。由此可以看出，張仲景熱愛醫(yī)學，并有著強烈的社會責任感和不斷探索進取的精神，如果沒有了這種精神，也難以提出辨證施治的原則，也就不會有《傷寒雜病論》。

加強醫(yī)學生責任感的培養(yǎng)。醫(yī)學生責任感是指醫(yī)學生對自己、對病人、對國家和社會所應承擔責任的感知與自覺履行的情感態(tài)度，并自愿承擔過失后果的內心體驗。當前，有些醫(yī)學生存在學醫(yī)功利化、責任淡漠化現(xiàn)象，因此，加強醫(yī)學生的責任感教育尤為重要。

在講到明清溫病學家吳鞠通時，除其創(chuàng)立了三焦辨證治療溫病外，吳鞠通還特別強調學醫(yī)的目的是為了治病救人，當時有的醫(yī)家把行醫(yī)當成謀利的途徑，完全不講道義，銷售偽藥，以假冒真、以劣充優(yōu)，欺人取利。對于那些醫(yī)術平庸，妄抬身份，索要重金，非三百金一日請不至者的俗醫(yī)、時醫(yī)，吳鞠通極其厭惡，強烈譴責不學無術、墨守成規(guī)、貪利忘義、輕視生命的不良風氣和禍害病人的種種弊病。

吳鞠通在行醫(yī)生涯中所展現(xiàn)的以人為本，淡泊名利、關愛生命、救死扶傷的偉大精神和高尚醫(yī)德對于醫(yī)學生醫(yī)德形成有著潛移默化的影響，對于醫(yī)學生陶冶情操，塑造品格，培養(yǎng)良好醫(yī)德，成為社會的棟梁之才大有裨益［1］。

當然醫(yī)學發(fā)展史上如上的醫(yī)家和論述還很多。如扁鵲的“六不治”，郭玉的“四難”，行醫(yī)不畏權勢的華佗，倡導廉便藥物的葛洪，陳實功的“醫(yī)家五戒十要”，龔廷賢的“醫(yī)家十要”“病家十要”等等。當前，中醫(yī)大學生中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育的主要任務是弘揚中國古代醫(yī)家的優(yōu)良醫(yī)德，國家也提出了“把中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育貫穿于專業(yè)課教學活動中”。本門課程中的傳統(tǒng)醫(yī)德教育對于大學生思想道德的樹立和培養(yǎng)是必要的和有益的。在今天仍有重要的指導意義。

2 醫(yī)德教育的著名篇章——“大醫(yī)精誠”“大醫(yī)習業(yè)”論醫(yī)德

孫思邈《千金要方·序》曰：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！睂O氏以人命重于千金為比喻，立志于學醫(yī)，在他行醫(yī)的80 余年中，不僅身體力行，為后人樹立了高尚的醫(yī)學道德典范，而且在《千金要方》里首列“大醫(yī)習業(yè)”和“大醫(yī)精誠”有關醫(yī)德方面的專篇。

要成為一個好的醫(yī)生，必須要博覽群書，回溯醫(yī)源，孜孜不倦的研究學習以及應用，要廣泛地涉獵醫(yī)術，刻苦鉆研醫(yī)理，而且要精讀，深入研究，不能淺嘗輒止，如是才能在醫(yī)學上有所收獲，不可以道聽途說，然后就說，我已經完全掌握了醫(yī)理了，實在是耽誤自己的前程。

如何對待病人。孫氏認為：“凡大醫(yī)治病……發(fā)大慈惻隱之心”，把“大慈惻隱”看作是醫(yī)學事業(yè)的神圣天職，并在一生行醫(yī)中始終履行這一宗旨。要求醫(yī)護人員對病人要愛護，對病人的生命和健康要盡心竭力，一心赴救，以關心病人疾病為重。把維護人的生命，增進人類健康看作是每個醫(yī)務人員的神圣天職。孫氏認為“若有疾厄來求數(shù)者……不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，要有“誓愿普救含靈之苦”的獻身精神。孫氏指出“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求”這是作為醫(yī)生應該具備的高尚情操和道德境界。同時他又說：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經略財物，但作數(shù)苦之心?！碧岢隽艘暂p財助人為樂，以重利好財為恥的這一清廉正直的道德修養(yǎng)。孫思邈認為，對病人應是“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”還指出：“到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味”孫氏的這些論述體現(xiàn)了對病家認真負責的醫(yī)德規(guī)范。孫思邈說：“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣?！奔锤嬲]醫(yī)者在治病的過程中，要認真細效，謹慎周到，一絲不茍，準確及時，不能粗枝大葉，草率從事，敷有塞責，馬虎處理。孫氏說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”提出普同一等，平等對待一切病人的高貴品質，要求醫(yī)者對病人的自尊心、榮譽等要有人格上的平等和尊重。孫氏提出這一有進步意義的醫(yī)德規(guī)范，是難能可貴的［2-3］。

如何對待同行。孫氏認為有道德修養(yǎng)的醫(yī)生，不應“道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙?！睆闹锌梢钥闯鰧O氏對那種視同行為冤家，不僅不謙虛謹慎，反而誹謗諸醫(yī)，打擊同道，貶低別人的惡劣作風，深惡痛絕。也反映孫思邈本人尊重同道、虛心謹慎的高尚作風。

孫思邈之所以在醫(yī)學史上被尊為偉大的醫(yī)藥學家，不僅是因為他在醫(yī)術上的光輝業(yè)績，而且因為他在一生的行醫(yī)中都認真地遵循了高尚的醫(yī)德規(guī)范而流芳百世。

3 中國醫(yī)學歷史發(fā)展中——學術創(chuàng)新精神培養(yǎng)

中國醫(yī)學發(fā)展史上，12 世紀出現(xiàn)了不同的醫(yī)學流派，即河間學派與易水學派。其后14 世紀產生了一批卓有成就的著名醫(yī)家，其中影響較大者為劉完素、張從正、李杲、朱丹溪等，后世有“金元四大家”之稱。他們的理論主張與臨床實踐，開創(chuàng)了醫(yī)學發(fā)展的新局面。其中劉完素是金元醫(yī)學界最早敢于創(chuàng)新并且影響重大的一位醫(yī)家，在醫(yī)學史上獲得很高的評價。

劉完素自幼耽嗜醫(yī)書，獨對醫(yī)書《素問》百讀不釋，攻讀30 余年，造詣頗深。曾拒絕金章宗完顏璟3 次招聘，不愿做官，賜號高尚先生。行醫(yī)于民間，在實踐中觀察發(fā)現(xiàn)，傷寒臨證各種證候的出現(xiàn)多與火熱有關?！端貑枴凡C十九條中，也與火熱有關的居多，而六氣中，又是暑火居其二，同時風濕燥寒在病理變化過程中都能化火生熱，火熱往往是產生風燥的原因，所以強調六氣皆從火化，火熱是傷寒諸證的重要病因。從而提出了“火熱論”。據此，在傷寒證的治療中，以清熱通利為主，善用寒涼藥物，后人稱之為“寒涼派”，他的學術思想對后世溫病學有重要影響。劉完素明確提出熱病初期不可峻用辛溫大熱之藥，主張采用辛涼之法以表里雙解，養(yǎng)陰退熱，并且制訂了雙解散等方劑，突破了以往對外感熱病初起一概用辛溫解表和先表后里的習慣治法。元末明初的王履明確指出：“溫病不得混稱傷寒”，主張“時行……溫疫等”絕不可以傷寒六經病諸方通治”，認為溫病是伏熱自內而發(fā)，治法以清里熱為主。將溫病進一步從傷寒學說中劃分出來，為以后建立的溫病學體系，提供了一定的理論依據以及有益的經驗。

雖然溫病學說形成于明清時期，但宋金元時期劉完素以及王履的創(chuàng)新思想，對溫病學說的形成可以說起到了奠基作用。劉完素重視經典的學習，不慕名利，善于實踐，將經典中的理論指導臨床實踐，勤于思考和創(chuàng)新，對溫病學說的形成做出了巨大的貢獻。

劉完素學術上還重視當時盛行的“五運六氣”學說，但不拘于他的教條模式。他一方面主張：“不知運氣而求醫(yī)無失者鮮矣”“一身之氣皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣”，但另一方面強調：“主性命者在乎人”“修短壽夭，皆人自為”。并不認為人體發(fā)病完全受五運六氣所支配。反對機械搬用運氣學說，把某年主某氣發(fā)某病的格式固定下來。劉完素能夠客觀對待新生事物，善于分析，合理批判，理性對待，有力地推動學術的發(fā)展。

在當今的中醫(yī)大學生醫(yī)德教育，就是要在課程中發(fā)掘中醫(yī)醫(yī)德的內涵，將中醫(yī)醫(yī)德理念內化到中醫(yī)藥大學生的思想素質教育中，通過中醫(yī)發(fā)展史上醫(yī)學思想的學習，使知識轉化為能力，興趣內化為精神，中醫(yī)文化的熏陶內化為大學生的優(yōu)良品質，從而提高中醫(yī)院校大學生發(fā)展和創(chuàng)新的潛力，培養(yǎng)新世紀合格的中醫(yī)藥人才［4］。

4 如何對待中西醫(yī)差異——科學精神和態(tài)度培養(yǎng)

鴉片戰(zhàn)爭以后，中國國門被打開，西方的科學技術包括西醫(yī)通過多種方式，全面系統(tǒng)地傳入中國，形成了中西醫(yī)并存的局面，出現(xiàn)了以唐宗海、朱沛文、張錫純、惲鐵樵為代表的中西醫(yī)匯通學派，他們積極探求了匯通中西的途徑，并提出了匯通中西的思想。在當時的歷史條件下是積極的，進步的，是符合歷史潮流的。

近代中國舊政府對中醫(yī)采取了歧視排斥甚至消滅的政策。1929 年2 月在國民黨政府召開的第一次中央衛(wèi)生委員會會議上，通過了余云岫“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”使得這一政策達到了頂峰，全國各地中醫(yī)藥從業(yè)人員組成聯(lián)合請愿團，進行抗爭，最后這個議案沒有被核準執(zhí)行。余氏的提案不僅加劇了政府與中醫(yī)的矛盾，而且嚴重地阻礙了中醫(yī)更好的發(fā)展。“五四”運動倡導科學與民主，給中國社會帶來了極為深刻的影響，科學救國的思想深入人心。20 世紀30 年代“中醫(yī)科學化”思潮興起，直至解放［5］。

中醫(yī)在我國歷史悠久，是我國傳統(tǒng)文化中最具代表的優(yōu)秀文化，有著獨特的理論體系和確切的臨床療效，為廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生工作作出了巨大的成就。與西方醫(yī)學完全不同，我們在學習中一定要堅定文化自信。習近平總書記指出，中華文化綿延幾千年，形成了深厚文化傳統(tǒng)，體現(xiàn)了中國人世代積累的知識智慧和理性思辨，延續(xù)了我們國家和民族的精神血脈。可以說，中華民族漫長奮斗積累的文化養(yǎng)分，形成了我國的“獨特優(yōu)勢”。但是，習近平總書記同時提醒人們，近代以來，“中華傳統(tǒng)思想文化經歷了劇烈變革的陣痛”。這就是說，近代以來的中國文化自信并非簡單地立足于固有傳統(tǒng)，而是在變革的基礎上的自信。

只有有了這種文化自信，內化為一種永不停歇的學習動力，轉化為發(fā)展、提高、傳播、振興中醫(yī)的核心醫(yī)德修養(yǎng)，才能夠有力地推動醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，才能夠為人民的健康更好的保駕護航，才能夠使我們的社會更加和諧健康地發(fā)展。