輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石臨床療效觀察

易步生

【摘要】 目的 觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組給予傳統(tǒng)切開取石術(shù)+排石湯治療， 研究組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石+排石湯治療。對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分分別為（45.55±5.21）min、（24.44±2.11）ml、（10.11±1.12）d、（2.11±0.21）分， 對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分分別為（66.21±5.13）min、（45.64±2.09）ml、（14.76±1.67）d、（5.23±1.16）分;研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效顯著， 可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少患者的術(shù)中出血量， 減輕其術(shù)后疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);通淋排石湯

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy combined with Paishi decoction in the treatment of ureteral calculi. Methods? ?A total of 100 ureteral calculi patients as study subjects were divided into control group and research group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and lithotomy + Paishi decoction， and the research group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy + Paishi decoction. The operation time， amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time and visual analogue scale （VAS） score was compared between the two groups. Results? ?The operation time， amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time and VAS score were （45.55±5.21） min， （24.44±2.11） ml， （10.11±1.12） d and （2.11±0.21） points in the research group， which was （66.21±5.13） min， （45.64±2.09） ml， （14.76±1.67） d and （5.23±1.16） points in the control group. The operation time and hospitalization time in the research group was shorter than those in the control group， amount of intraoperative hemorrhage was less than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Ureteroscopic holmium laser lithotripsy combined with Paishi decoction shows remarkable clinical efficacy in the treatment of ureteral calculi patients， and it can obviously shorten operation time and hospitalization time， reduce amount of intraoperative hemorrhage and relieve postoperative pain.

【Key words】 Ureteral calculi; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Tonglin Paishi decoction

輸尿管結(jié)石是臨床上泌尿系統(tǒng)的常見疾病， 早期表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄和尿路梗阻等， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 若患者不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)展為腎積液、尿路感染等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的身體健康[1， 2]。本文選取100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月于本院就診的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組患者中男30例， 女20例;年齡29～49歲， 平均年齡（39.99±5.43）歲;病程2～10個(gè)月， 平均病程（6.66±2.11）個(gè)月。研究組患者中男31例，?女19例;年齡27～50歲， 平均年齡（39.67±5.31）歲;病程2～11個(gè)月， 平均病程（6.57±2.09）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予傳統(tǒng)切開取石術(shù)+排石湯治療， 研究組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石+排石湯治療。傳統(tǒng)切開取石術(shù)：對患者進(jìn)行麻醉后取得仰臥位， 腹部做切口， 打開腹腔和輸尿管后探查到結(jié)石并擊碎， 將擊碎的結(jié)石進(jìn)行沖洗和清理， 關(guān)閉腹腔， 縫合切口并進(jìn)行消炎處理。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：患者取得膀胱截石位， 給予硬脊膜外腔阻滯麻醉， 選擇適宜的輸尿管鏡與鈥激光治療系統(tǒng)進(jìn)行連接， 在直視狀態(tài)下將輸尿管鏡推送到結(jié)石部位， 插入鈥激光光纖進(jìn)行碎石， 其功率設(shè)置在10～18 W， 從下而上打通碎石， 之后將鏡體傾斜抵住結(jié)石并逐步碎石， 小結(jié)石可隨尿液排出， 大結(jié)石則推鏡粉碎， 留置雙J管。排石湯組方：金錢草、滑石、冬葵子、白茅根各30 g， 留行子 18 g， 生雞內(nèi)金、篇蓄、瞿麥、車前子各15 g， 牛膝 10 g， 木通 6 g， 上述藥方以水煎服500 ml， 1劑/次， 2次/d， 分早晚服用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分。VAS評分分?jǐn)?shù)0～10分， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分分別為（45.55±5.21）min、（24.44±2.11） ml、（10.11±1.12） d、（2.11±0.21） 分， 對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分分別為（66.21±5.13）min、（45.64±2.09）ml、（14.76±1.67）d、（5.23±1.16）分;研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病， 大多患者的臨床癥狀為排尿困難和尿痛， 若不及時(shí)治療則會(huì)延誤病情， 進(jìn)而引發(fā)急性尿潴留， 對患者的生活和工作均造成不利影響[3-5]。就目前而言， 輸尿管鏡下激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選臨床應(yīng)用方式， 其中鈥激光是采用激光能量脈沖所產(chǎn)生的能量達(dá)到汽化泡傳達(dá)結(jié)石面進(jìn)行碎石的方法， 可以獲得十分肯定的碎石效果;激光碎石術(shù)的優(yōu)勢性：碎石效力強(qiáng)、操作簡便、操作時(shí)間短且術(shù)式安全性高[6-8]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有較大損傷性， 其術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長且術(shù)后并發(fā)癥眾多， 容易造成尿路黏膜損傷， 具有一定的應(yīng)用局限性;激光碎石術(shù)依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜管道， 可以確保輸尿管腎鏡順利進(jìn)入， 能夠更為精確的進(jìn)行切割和止血處理， 對結(jié)石形狀與大小更為清晰的觀察， 可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行碎石， 避免了發(fā)生組織損傷性， 確保了術(shù)式安全性[9， 10]。

排石湯基本藥方為金錢草、滑石、冬葵子、白茅根、留行子 、生雞內(nèi)金、篇蓄、瞿麥、車前子、牛膝 、木通， 上述藥物可以起到活血化瘀和行氣軟堅(jiān)的應(yīng)用效果， 利于排尿和排出結(jié)石， 治療效果顯著[11-13]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分分別為（45.55±5.21）min、（24.44±2.11）ml、（10.11±1.12）d、（2.11±0.21）分， 對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和VAS評分分別為（66.21±5.13）min、（45.64±2.09）ml、（14.76±1.67）d、（5.23±1.16）分;研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效顯著， 可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 降低患者的術(shù)中出血量， 減輕其術(shù)后疼痛感。

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[收稿日期：2019-08-5]