王俊峰教授從體陰用陽圓通法論治慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)※

蒲榮鳳 王俊峰

（1 四川省西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)學(xué)，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

王俊峰教授系主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。國醫(yī)大師孫光榮國際中和醫(yī)派學(xué)術(shù)傳人；全國名老中醫(yī)藥專家祝之友傳承工作室弟子；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤經(jīng)方治療研究專委會(huì)常務(wù)理事。1993 年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系，從事呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)教研工作至今。主要研究方向?yàn)槁宰枞苑渭膊〉闹形麽t(yī)診治，擅長中醫(yī)思維治療內(nèi)科疑難咳嗽、發(fā)熱、血栓、腫瘤和亞健康調(diào)理、養(yǎng)生科普講座。

1 慢性咳嗽研究概況

慢性咳嗽指咳嗽時(shí)間持續(xù)在8 周以上，且以咳嗽為唯一臨床癥狀，胸部X 線檢查無異常表現(xiàn)的疾?。?］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)將患者年齡應(yīng)在14 歲以上且無吸煙史納入其診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽由一系列復(fù)雜的反射活動(dòng)完成，其病因概括為環(huán)境和體質(zhì)因素。臨床上上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘以及胃食管反流等皆可引起此?。?］。

咳嗽指由肺失宣降，肺氣上逆而引起咳嗽作聲、咳吐痰液的病證，是肺臟祛邪的表現(xiàn)?！端貑枴た日摗芬耘K腑命名咳嗽，提出五臟六腑咳?！镀諠?jì)方·咳嗽門·諸咳嗽》將咳嗽分為熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種。張介賓把咳嗽病因歸納為外感和內(nèi)傷。近年“風(fēng)咳”的研究取得了重要成果，將風(fēng)咳病因分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩大類。運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)方、中成藥及針灸、穴位敷貼等方法防治慢性咳嗽取得了較好療效［2］。

2 從體陰用陽圓通法分析慢性咳嗽

2.1 人體體陰而用陽 陰陽是中國古代哲學(xué)思想的一對(duì)基本范疇，貫穿于中醫(yī)辨證論治的各個(gè)環(huán)節(jié)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”表明陰陽象征大自然變遷轉(zhuǎn)化的規(guī)律，是世間萬物皆有的兩種屬性?！绑w陰而用陽”最初見于《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)篇》，人體體質(zhì)本屬陰，陰得陽助而發(fā)揮出生命的各項(xiàng)活動(dòng)機(jī)能［3］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形”說明陰構(gòu)成生理基礎(chǔ)，陽推動(dòng)功能活動(dòng)。陰陽互根互用，人體只有陰平陽秘才能保持健康狀態(tài)。致病因素侵襲人體，陰陽失衡，體用不能協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。邪戀正虛，則咳嗽久久不愈。

2.2 圓運(yùn)動(dòng)思想與三焦理論 圓運(yùn)動(dòng)思想將人體看作一個(gè)周而復(fù)始不斷運(yùn)動(dòng)變化的整體，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》人體氣機(jī)升降理論發(fā)揮得淋漓盡致。彭子益認(rèn)為，人處于天地氣交之中，宇宙自然的圓運(yùn)動(dòng)會(huì)影響人體。另一方面，人體內(nèi)的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)也是一升降浮沉的圓運(yùn)動(dòng)［4］。自然界的圓運(yùn)動(dòng)影響人體陰平陽秘狀態(tài)致病則為外感，人體內(nèi)部圓運(yùn)動(dòng)混亂失調(diào)則發(fā)內(nèi)傷。無論外感內(nèi)傷成因，他臟失調(diào)均可及肺，發(fā)為咳嗽。

三焦即上、中、下三焦的合稱。上焦指橫膈以上的胸部，包括心、肺二臟；中焦為膈、臍之間的部位，包括脾胃；下焦指胃以下的部位，包括五臟中的腎、肝?！峨y經(jīng)》：“三焦者，原氣之別使也。”《素問·五藏別論》中稱三焦為傳化之府，說明三焦有運(yùn)行元?dú)?、傳化水谷的功能。有學(xué)者提出三焦是氣、血、津、液、精的生發(fā)之所和運(yùn)行通道［5］，通過氣血津液精與五臟六腑產(chǎn)生聯(lián)系。王永洲把人體看做一個(gè)大臟腑，提出“大三焦”說［6］，認(rèn)為三焦是人體臟腑功能的統(tǒng)合，在生命代謝過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。圓運(yùn)動(dòng)與三焦實(shí)則均是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)，三焦是人體圓運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，三焦通利則人體圓運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)行。三焦功能失調(diào)，則影響機(jī)體氣機(jī)升降，肺主氣功能不得正常發(fā)揮，咳嗽即發(fā)。

3 治療原則與方藥

五臟本為一體，相互資生相互影響?！端貑枴た日摗罚骸拔迮K六腑皆令人咳。”王教授極其重視內(nèi)風(fēng)致咳，肝屬木，肺屬金，一旦肺臟受邪亦或陰血不足肝風(fēng)內(nèi)盛，易形成乙木反侮辛金之卦，此為引起慢性咳嗽的重要因素?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。王教授認(rèn)為慢性咳嗽不僅系于上焦，與中、下焦亦密切相關(guān)，提出三焦不通，腎水匱乏，金水不能相生，是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因。繼承中和醫(yī)派的中和圓通思想，基于體陰用陽圓通法的思想以“調(diào)平燮和”為目的，提出了通補(bǔ)三焦的治療法則。

以國醫(yī)大師孫光榮教授為首的中和醫(yī)派善用“角藥”，三藥相互配合相互牽制，更為平穩(wěn)，以達(dá)“中和”之效［7］。用藥講究陰陽調(diào)和、補(bǔ)瀉兼施。針對(duì)上焦之心臟，用炙甘草、肉桂、赤芍溫補(bǔ)心陽，用黃連瀉心火補(bǔ)心陰；肺臟用百合、炙麻黃、苦杏仁養(yǎng)陰潤肺助肺氣恢復(fù)宣肅，黃芩清肺熱，寒溫并用；中焦脾臟以山藥、炒白術(shù)、茯苓健脾利濕助脾陽，生大黃、生石膏瀉陽明經(jīng)證腑證熱滯；下焦腎臟用白附片、干姜、熟地黃溫腎陽、補(bǔ)腎水，黃柏瀉相火堅(jiān)陰；山茱萸、烏梅、吳茱萸滋養(yǎng)肝陰、溫助肝體，醋柴胡肝膽相照。見圖1。

王教授從體陰用陽圓通法出發(fā)，創(chuàng)立中和柴萸基礎(chǔ)方，以達(dá)通三焦，補(bǔ)腎水之效。適用于三焦不通，腎水乏源，臨床表現(xiàn)為各科、各系統(tǒng)癥狀中偏熱，舌偏紅，苔薄黃或少者。方用：北柴胡25 g，山茱萸50 g，肉桂8 g，赤芍12 g，熟地黃30 g，黃柏12 g，白術(shù)15 g，炙甘草15g。方歌：三焦不通腎水乏，咳嗽咽癢頻復(fù)發(fā)，柴萸桂術(shù)二黃草，通補(bǔ)三焦效最佳。

4 驗(yàn)案舉隅

患者劉某某，女，30 歲。2018 年11 月就診，懷孕5 月余，二胎，診時(shí)因9 月受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳聲無力，伴體倦乏力。既往慢性咽炎史，每次感冒后咳嗽1 個(gè)月以上。舌質(zhì)偏紅，舌苔偏黃，二便正常。輸液、霧化等手段療效不佳。證屬三焦不通，腎水乏源，治以通三焦補(bǔ)腎水。方用中和柴萸基礎(chǔ)方加減：北柴胡25 g，山茱萸50 g，肉桂8 g，赤芍12 g， 熟地黃30 g，黃柏12 g，白術(shù)15 g，五味子12 g， 杏仁9 g，木蝴蝶6 g，炙甘草15g。水煎服，每日1 劑，早晚各服1 次。1 劑后，患者咳嗽癥狀有所減輕，3 劑進(jìn)后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語： 患者為孕婦， 妊娠期陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元，易形成陰血不足陽氣偏亢之證。 妊娠5 月， 胎體漸長影響氣機(jī)升降， 可致三焦氣機(jī)不暢。 舌偏紅苔偏黃為陰虛內(nèi)熱之象。 方中北柴胡、 山茱萸使肝氣得疏， 肝陰得養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)得熄； 肉桂、 赤芍、 炙甘草溫通心陽， 君火以明，相火以位； 白術(shù)健脾； 熟地、 黃柏滋腎水； 木蝴蝶利咽潤肺； 杏仁肅降肺氣， 五味子益肺， 以達(dá)金水相生之效。全方三焦兼顧， 共奏滋陰通補(bǔ)之效。 《素問·六元正紀(jì)大論》 云 “有故無殞， 亦無殞也?！?故中和柴芍基礎(chǔ)方針對(duì)患者三焦不通腎水乏源施治， 1 劑即顯效。

5 結(jié)語

本文論述了慢性咳嗽的病因病機(jī)及治療研究概況，從體陰用陽圓通法思想出發(fā)對(duì)慢性咳嗽的病機(jī)進(jìn)行分析，提出肺系疾病的辨證論治的新思路。認(rèn)為三焦不通，腎水乏源是慢性咳嗽經(jīng)久不愈的重要原因，臨床治以通三焦補(bǔ)腎水，創(chuàng)立的中和柴芍基礎(chǔ)方收到了較好的臨床療效。治愈孕婦慢性咳嗽的案例，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的可行性和優(yōu)越性。