通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護理在腦出血恢復期的應用

朱 紅

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽 110001）

腦出血是神經(jīng)科常見疾病，好發(fā)于中老年人群。主要與高血壓、血管老化、吸煙、高脂血癥、小動脈硬化等因素相關(guān)，常在血壓波動、用力排便、情緒激動、過度勞累時發(fā)生。盡快修復神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量是臨床治療腦出血的主要目標［1］。中醫(yī)將腦出血稱為“中風”，因外邪入侵、正氣虧虛導致血溢脈外、氣滯血瘀，屬于瘀血阻絡(luò)證。中風患者恢復時間較長，在規(guī)范治療同時給予有效的護理干預對改善患者預后有重要作用。本文就通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護理對腦出血恢復期患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及預后影響進行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院2017 年9 月—2018 年9月收治的腦出血恢復期患者88 例，隨機分組法分為研究組、對照組，各44 例。研究組男27 例，女17 例；年齡49~79 歲，平均年齡57.9 歲；體質(zhì)量52~86 kg，平均體質(zhì)量（65.2±4.2） kg；病程0.5~4.4 個月，平均病程（2.1±0.5） 個月。對照組男26 例，女18 例；年齡48~80 歲，平均年齡57.7 歲；體質(zhì)量51~88 kg，平均體質(zhì)量（65.4±4.0） kg；病程0.4~4.3 個月，平均病程 （2.2±0.6） 個月。2 組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1） 均符合《各類腦血管病診斷要點》關(guān)于腦出血的診斷標準，經(jīng)MRI 或CT 診斷為腦出血史；（2） 術(shù)后恢復期，格拉斯哥昏迷評分＞5 分，有肢體障礙，無明顯意識障礙。

1.3 排除標準 （1） 急性腦血管出血；（2） 明確的腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；（3） 腦疝癥狀、外傷感染、嚴重心肝腎疾病等；（4） 藥物過敏者。

1.4 護理方法 所有患者均應用通瘀湯治療，組成：黃芪15 g，當歸12 g，丹參15 g，石斛10 g，赤芍15 g，桃仁6 g，羌活10 g，水蛭6 g，延胡索10 g，全蟮6 g，紅花6 g。將所有藥材加水煎煮取汁300 mL，每天1 劑，早晚各服用150 mL，2 個月。

對照組給予常規(guī)康復護理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，指導患者在康復理療室進行早期康復訓練，引導患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，保證充足的睡眠，保持積極健康的心態(tài)，按時用藥，定時復查。

研究組給予中醫(yī)綜合康復護理，具體方法：（1） 肢體擺放及體位調(diào)整：平放上肢、伸展下肢、足下垂內(nèi)翻，利用足板對雙足進行固定，防止發(fā)生足下垂。護理人員幫助患者定時翻身，平臥位、健側(cè)位交替跟換，防止發(fā)生壓瘡。（2） 艾灸：艾灸選用穴位包括足三里穴、涌泉穴、肩前穴、血海穴等，將艾柱點燃對準應灸治的穴位，距離約2 cm，以患者有溫熱感、且無灼痛感為宜。必要時可以連接中頻電療儀進行電療。每天1 次，20 min/次。（3） 穴位推拿：推拿穴位包括足三里穴、血海穴、太沖穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、陽陵泉穴、肩前穴、解溪穴等，通過一指禪、推法、揉法對每個穴位各按壓2 min，每天1 次；家屬可以觀察護理人員操作，增加按摩次數(shù)。（4） 功能訓練：臥床休息者指導患者進行橋式運動、半坐位、坐位訓練、日常生活能力訓練，待患者身體明顯好轉(zhuǎn)后逐漸下床活動，對雙上下肢、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位進行功能訓練，由被動運動向主動運動過渡，依次進行屈伸、外展、外旋內(nèi)收等活動，根據(jù)患者實際情況選擇訓練強度，每天1 次，每次20~40 min。（5） 中藥熏洗：選用活血化瘀的中藥材煎煮取汁，利用藥液蒸汽先對下肢進行熏洗，待溫度降至40 ℃時泡腳，每天1次，每次25 min，促進血液循環(huán)，活血化瘀、行氣止痛，減輕患者痛苦。

1.5 觀察指標2 組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS 評分）、運動功能量表（FMA 評分）、生活質(zhì)量量表（SF-36 評分）。NIHSS 評分用于評估患者神經(jīng)功能損傷情況，得分越低，神經(jīng)功能損傷越輕。FMA 評分用于評估患者運動功能恢復情況，評分范圍0~100 分，得分越高，運動功能越趨于正常。SF-36 評分通過精神健康、生理功能、社會功能等八個維度評估患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 處理，（x±s）表示計量資料，組間對比經(jīng)t 檢驗；計數(shù)資料用率（%） 表示，組間對比經(jīng)х2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者NIHSS、FMA 評分 研究組NIHSS 評分明顯低于對照組，且研究組FMA 評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者NIHSS、FMA 評分比較 （x±s，分）

2.2 2 組患者SF-36 評分 研究組SF-36 評分各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組患者SF-36 評分比較 （x±s，分）

3 討論

腦出血好發(fā)于老年人群，腦血管破裂出血會壓迫腦干，導致局部缺血缺氧、血液循環(huán)障礙、損傷神經(jīng)系統(tǒng)。多數(shù)患者缺乏先兆癥狀，急性期死亡率約為30%~40%［2］。近年來，腦出血患者發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，患者常遺留不同程度功能障礙，容易并發(fā)肺部感染、應激性潰瘍、腦疝、腦疝等并發(fā)癥，增加了治療難度，危及患者生命安全。

腦出血屬中醫(yī)學“中風”范疇，離經(jīng)之血、風痰痹阻導致經(jīng)絡(luò)瘀阻、運行不暢，出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀［3］。通瘀湯由黃芪、丹參、 當歸等多味藥材組成，黃芪、當歸具有利水消腫、活血止痛、補中益氣的功效，增加腦部血氧量，抑制炎性反應，保護神經(jīng)功能。丹參、赤芍、桃仁具有活血祛瘀、養(yǎng)胃護肝、涼血消腫的功效，有效改善患者偏癱、口眼歪斜等癥狀；石斛行氣化瘀，增加腦部血氧量，調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)水平，增強免疫力［4］。中藥湯劑用藥方便，能有效改善患者神經(jīng)功能。中風患者恢復時間長，在治療同時給予有效的護理干預是腦中風的有效輔助方法。中醫(yī)護理運用艾灸、穴位推拿、中藥熏洗、功能訓練、肢體擺放及體位調(diào)整等特色護理技術(shù)增強腦部血氧量，加速患者康復進程。艾灸能溫經(jīng)通陽絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒散邪的功能，通過溫熱刺激于穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能。穴位推拿具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能，操作簡單，家屬可以自行操作，能夠促進血液循環(huán)，提高患者舒適度。中藥熏洗選用具有活血化瘀的中藥材通過熏洗、泡腳能祛風除濕、疏通腠理，改善患者偏癱、下肢功能障礙等癥狀［5］。引導患者取合適體位，進行功能訓練能有效提高FMA 評分，盡快修復神經(jīng)功能，改善患者語言障礙、意識障礙等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。研究組患者采用中醫(yī)綜合康復護理后SF-36 評分明顯優(yōu)于對照組，有效降低NIHSS 評分，降低肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，通瘀湯聯(lián)合中醫(yī)護理治療腦出血恢復期患者，可以有效改善患者神經(jīng)功能、運動功能。中醫(yī)護理操作簡單、經(jīng)濟適用、適用范圍廣，家屬也可自行操作，有利于患者的持續(xù)性康復。有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復進程，改善愈后，患者的滿意度高，護理效率顯著，值得臨床推廣。