涼血五花湯加減聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡臨床觀察

馬玉萍

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，本病多發(fā)于患者的顏面及胸背[1～3]。一般病程較長(zhǎng)，難以治愈，影響患者的形象和心情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病恥感和抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的身心健康?，F(xiàn)代人對(duì)生活質(zhì)量和美的要求越來(lái)越高，因此如何治療痤瘡成為臨床專家研究的一個(gè)重要課題[4，5]。本文研究探討了涼血五花湯聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度座瘡的臨床療效，收到了良好的效果，現(xiàn)匯總報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年12月來(lái)我院皮膚科就診的64例中重度痤瘡(胃腸濕熱型和肝郁氣滯血瘀型)患者納入本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組(涼血五花湯加減聯(lián)合紅藍(lán)光組)和對(duì)照組(紅藍(lán)光組)，每組32例患者。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。觀察組：男性17例，女性15例；平均年齡36.9歲；平均病程35.2 d；胃腸濕熱型17例，肝郁氣滯血瘀型15例。對(duì)照組：男性18例，女性14例；平均年齡37.8歲；平均病程36.7天；胃腸濕熱型18例，肝郁氣滯血瘀型14例。2組患者的一般資料方面比較，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者于近30天內(nèi)未服用與本病相關(guān)的藥物；年齡在18～55歲，性別不限，病程不限；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；合并肝、腎功能損害疾病患者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；對(duì)光過(guò)敏者；根據(jù)Pillsbury痤瘡分類法為中重度的患者；以及其他研究者認(rèn)為不符合本研究的患者。

1.3治療方法對(duì)照組：采用武漢亞格LED-LA紅藍(lán)光痤瘡治療儀，其中藍(lán)光波長(zhǎng)(415±5)nm，強(qiáng)度40 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為 48 J/cm2；紅光波長(zhǎng)為(633±6)nm，強(qiáng)度105 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為 126 J/cm2。 應(yīng)用紅藍(lán)光照射，治療前清潔面部皮膚，患者取平臥位，帶好防護(hù)眼罩，紅藍(lán)光痤瘡治療儀照射治療單元置于患者面部上方8～10 cm的位置，每次治療20 min，每周2次，連續(xù)治療8周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥涼血五花湯加減治療。涼血五花湯加減：基礎(chǔ)方：紅花10 g，雞冠花10 g，凌霄花10 g，玫瑰花10 g，野菊花15 g(《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。因?yàn)樗幬度』?，花性輕揚(yáng)易于走上，善于治療頭面部疾病。根據(jù)中重度痤瘡皮損及舌苔表現(xiàn)分為兩型：1)濕熱表現(xiàn)為重：多與飲食有關(guān)，喜食甜辣油炸食品等膏甘厚味，癥見：頭面部油潤(rùn)，皮疹表現(xiàn)為大而鮮紅的丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫，壓痛明顯，大便干燥或不爽，舌質(zhì)淡紅苔白膩或舌質(zhì)紅苔黃厚；方藥：基礎(chǔ)方+健脾利濕清熱解毒藥。白術(shù)15 g，茯苓15 g，茵陳10 g，黃芩10 g，大黃5～10 g(大便干燥10 g)。2)血瘀表現(xiàn)為重：多與情志因素、生活無(wú)規(guī)律(熬夜、精神壓力大)有關(guān)，癥見：面色欠光澤，皮疹表現(xiàn)為暗紅色或暗紫色的丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，月經(jīng)不調(diào)或情急易怒，生活無(wú)規(guī)律，舌質(zhì)暗苔白；方藥：基礎(chǔ)方+理氣活血化瘀的藥郁金10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g?？诜?，2次/d，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)和判斷標(biāo)準(zhǔn)Pillsbury痤瘡分類法：I度(輕度)表現(xiàn)為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)；散發(fā)性炎癥性丘疹。II度(中度)除有I度的表現(xiàn)外，還有深在性炎性丘疹，主要發(fā)生在顏面。III度(重度)表現(xiàn)為II度加深在性炎性丘疹，除面部外還見于胸、背、頸部。IV度(重度-集簇性)表現(xiàn)為III度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發(fā)生部位同III度，但皮疹較重。皮損的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研指導(dǎo)原則(試行)》，應(yīng)用莫地平法評(píng)價(jià)臨床療效，包括痊愈、顯效、有效和無(wú)效。中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)從口臭、口干不欲飲、身困、尿赤、便秘5個(gè)證候方面，評(píng)分范圍從0～3分:0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分，重度。心理因素評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)患者在治療前和治療后在漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、病恥感測(cè)量表及心理彈性量表方面的得分。1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD):對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。采用5級(jí)評(píng)分方法：0分：無(wú)癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度。2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA): 對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行量化評(píng)分。包括14個(gè)問題，采用0～4分的五級(jí)評(píng)分方法：0分：無(wú)癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度。3)病恥感測(cè)量表(ISMI): 對(duì)患者的病恥感進(jìn)行量化評(píng)分，病恥感的評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)的患者的病恥感就越嚴(yán)重。4)心理彈性量表：對(duì)患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)分的量表，報(bào)告25個(gè)問題，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分方法：0分：完全不是這樣；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：幾乎總是這樣。且分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理彈性越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者的皮損療效比較治療8周后，觀察組的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(93.75% vs 81.25%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的皮損療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.22組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

2.32組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比治療前，2組患者的HAMD和HAMA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比 (例，

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

2.42組患者治療前后病恥感評(píng)分比較治療前，2組患者的病恥感評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的病恥感評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后病恥感評(píng)分比較 (例，

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

2.52組患者治療前后心理彈性評(píng)分比較治療前，2組患者的心理彈性評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，觀察組患者的心理彈性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3248.03±4.6972.47±4.011)2)對(duì)照組3247.65±5.0454.23±4.782)

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05;與治療前相比，2)P<0.05

3 討論

最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，痤瘡的發(fā)病年齡從青少年發(fā)展至中年，增大了治療的難度。目前痤瘡的治療方式主要包括藥物治療和紅藍(lán)光照射治療等[6，7]。紅藍(lán)光除了提高皮膚免疫能力促進(jìn)傷口愈合外，還能減少瘢痕。藍(lán)光可殺死痤瘡丙酸桿菌；紅光則刺激皮損處產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，促進(jìn)組織的修復(fù)[8，9]。

根據(jù)中醫(yī)理論，痤瘡的病機(jī)為濕熱瘀等集聚，治療原則為健脾和胃，清熱利濕，活血化瘀[13～15]。涼血五花湯主要用于血熱，熱毒阻絡(luò)所致的皮膚病。功效：涼血活血，疏風(fēng)解毒。由于藥味取花，花性輕揚(yáng)，所以本方以治療病變?cè)谏习肷砘蛉砩l(fā)者為宜[10～12]。本研究采用涼血五花湯聯(lián)合紅藍(lán)光照射進(jìn)行綜合治療，既起到健脾和胃，調(diào)暢氣機(jī)之效，又有消炎止痛、活血化瘀之功，調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能，標(biāo)本兼顧。

研究結(jié)果表明，治療8周后，根據(jù)皮損評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估，涼血五花湯加減聯(lián)合紅藍(lán)光組的有效率顯著優(yōu)于紅藍(lán)光組(93.75% vs 81.25%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相對(duì)于對(duì)照組，該病的中醫(yī)證候評(píng)分也顯著得到改觀，這與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[16，17]。

由于痤瘡多發(fā)生在面部，嚴(yán)重影響患者的外觀，傷害了患者的自尊心和自信心，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此臨床上需要對(duì)患者的病理和心理同時(shí)治療。本文的研究表明，相對(duì)于對(duì)照組患者，涼血五花湯與紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療，顯著降低了患者的病恥感，焦慮和抑郁情緒，提高了其心理彈性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[18～20]。

綜上所述，涼血五花湯加減聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡能有效的改善患者的癥狀，對(duì)其心理因素也有干預(yù)作用。是治療胃腸濕熱型和肝郁氣滯血瘀型痤瘡安全有效的方法。