淺談中醫(yī)師承教育*

高宗躍

中醫(yī)師承教育是自岐黃以來我國(guó)民間醫(yī)學(xué)傳承的基本形式，這種模式歷史悠久，正史記載最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》[1]，長(zhǎng)桑君傳授醫(yī)學(xué)給秦越人，秦越人帶徒(子陽、子豹等)行醫(yī)[2]。中醫(yī)師承教育主要通過臨床跟師、抄方學(xué)習(xí)、口傳面授的方式來繼承老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，其擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，加深了學(xué)生的中醫(yī)底蘊(yùn)，這種因材施教的教學(xué)方法符合中醫(yī)學(xué)的自身發(fā)展規(guī)律，在歷代都影響頗深，特別是近年來中醫(yī)藥法的實(shí)施，國(guó)家相關(guān)管理部門在政策上給予中醫(yī)師承教育特定的支持，其優(yōu)勢(shì)愈加明顯。然而相對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)院校教育而言，中醫(yī)師承教育規(guī)模有限，其以臨床實(shí)踐教學(xué)為主，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，部分老師的中醫(yī)觀點(diǎn)有待進(jìn)一步考證，也存在一定的弊端。筆者作為一名出身中醫(yī)世家的臨床大夫，自幼至今一直學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，還長(zhǎng)期擔(dān)任中醫(yī)院校本科生的教學(xué)工作，現(xiàn)對(duì)中醫(yī)師承教育感觸頗深，以下做簡(jiǎn)要探討，以饗同道。

1 中醫(yī)師承教育的內(nèi)涵與發(fā)展

中醫(yī)師承教育是根據(jù)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)傳統(tǒng)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律, 在遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律的前提下, 以拜師學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐為主要學(xué)習(xí)形式, 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化素養(yǎng)和醫(yī)德修養(yǎng), 繼承中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn), 提升中醫(yī)藥服務(wù)能力, 并在繼承的基礎(chǔ)上, 傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥精英人才的中醫(yī)特色教育[3]。中醫(yī)師承教育的發(fā)展可謂波瀾起伏，尤其是新中國(guó)成立后, 中醫(yī)師承教育在西醫(yī)學(xué)的沖擊下處于停滯狀態(tài)。20世紀(jì)90年代中醫(yī)師承教育受到政府的重視，特別是《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》《全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法》及《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》等頒布與實(shí)施，中醫(yī)師承教育迎來了光明的春天。2016年12月25日, 第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議通過了《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，明確提出師承人員只要通過相關(guān)部門組織的考核即可獲得師承中醫(yī)執(zhí)業(yè)的資格，并于2017年7月1日起開始實(shí)施，中醫(yī)師承教育迎來了前所未有的發(fā)展與壯大。

2 中醫(yī)師承教育的成果

2.1中醫(yī)師承教育是中醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的重要方式中醫(yī)師徒傳承是千百年來民間自發(fā)組織的中醫(yī)師承教育，是中醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的主要傳播方式。在近幾千年中，中醫(yī)師承教育模式培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，如20世紀(jì)初中國(guó)就有中醫(yī)80萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)在以院校教育為主培養(yǎng)的27萬中醫(yī)師人數(shù)[4]。另外有95%的臨床主任醫(yī)師認(rèn)為，最好的中醫(yī)傳承方式是“一對(duì)一跟師學(xué)習(xí)”，他們中有77.5%的人認(rèn)為師承跟師學(xué)習(xí)的最佳時(shí)間段是“從事一段時(shí)間中醫(yī)臨床工作后”[5]。

2.2中醫(yī)師承教育促進(jìn)中醫(yī)藥文化和中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳播中醫(yī)藥文化是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，蘊(yùn)含了我國(guó)幾千年的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與診療理念，中醫(yī)藥文化的傳播可以推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)師承教育作為民間中醫(yī)藥發(fā)展和傳播的重要途徑，可以使越來越多的人認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥、了解中醫(yī)藥。另外，諸多民間中醫(yī)大夫?qū)Σ糠忠呻y雜癥及相關(guān)?？萍膊《加兄约邯?dú)特的見解，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，如果這些臨床經(jīng)驗(yàn)得以很好的繼承，不失為對(duì)中醫(yī)藥文化的完美發(fā)展。

2.3中醫(yī)師承教育是現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展不可缺少的組成部分不可否認(rèn)，當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)院校教育是中醫(yī)藥發(fā)展的主流，然師承教育與院校教育的完美結(jié)合，各發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，獲得更高的教學(xué)質(zhì)量，是當(dāng)前中醫(yī)教育蓬勃發(fā)展的關(guān)鍵。天津中醫(yī)藥大學(xué)探索師承教育與院校教育的結(jié)合，實(shí)行課程、實(shí)訓(xùn)、臨床相結(jié)合的模式[6]，這種模式已經(jīng)傳承3個(gè)年級(jí)，實(shí)踐表明中醫(yī)師承對(duì)中醫(yī)思維的養(yǎng)成、臨床能力的提升具有顯著效果，對(duì)中醫(yī)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)具有推動(dòng)作用，值得廣大中醫(yī)藥院校在中醫(yī)師承教育方面借鑒[7]。

3 中醫(yī)師承教育存在的問題

3.1中醫(yī)理論知識(shí)有待夯實(shí)，臨床思維能力有待提高不可否認(rèn)，一部分參加中醫(yī)師承學(xué)習(xí)的人員非中醫(yī)世家出身，未受到中醫(yī)藥知識(shí)的熏陶，這不可避免地暴露出了繼承人中醫(yī)理論欠扎實(shí)的問題，主要表現(xiàn)為繼承人對(duì)中醫(yī)辨證能力不足、中藥功用認(rèn)識(shí)欠佳、方歌記憶不深入等，另外還有對(duì)中醫(yī)四大經(jīng)典著作誦讀程度不夠，對(duì)中醫(yī)臨床思維能力理解不全面，不能將所有臨床癥狀給予綜合把握，不能通過現(xiàn)象看到疾病的本質(zhì)，這直接影響了中醫(yī)師承教育的效率和效果。

3.2老師單一，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)色彩濃厚由于現(xiàn)實(shí)條件的限制，目前中醫(yī)師承教育的老師往往較少，其學(xué)習(xí)的形式也往往是定時(shí)跟隨師出門診，抄藥方，通過大量的病例、驗(yàn)案對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，而別無其他途徑，這樣缺乏必要的實(shí)證研究，不可避免產(chǎn)生先入為主的思想和陷入個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤，且多數(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)難以得到眾多同行老師的認(rèn)可，與當(dāng)前中醫(yī)院校宣講的內(nèi)容不相符合。

3.3管理體制不健全，考核機(jī)制有待進(jìn)一步優(yōu)化盡管近年來國(guó)家對(duì)中醫(yī)師承的管理在不斷加強(qiáng)，但因現(xiàn)實(shí)條件的限制，指導(dǎo)老師和繼承人層次不齊，究竟什么樣的老師可以作為指導(dǎo)老師，什么樣的學(xué)生有資格去報(bào)名參加中醫(yī)師承教育，這些問題都有待進(jìn)一步的去解決。另外，就現(xiàn)已取得帶教資格的老師也是遍布祖國(guó)各地，多數(shù)老師的坐診時(shí)間與坐診地點(diǎn)較為零散，這樣就不能形成有效的管理與監(jiān)督。中醫(yī)師承的考核方式主要是中醫(yī)藥管理局組織專家評(píng)審、技能考核、病案抽查、跟診記錄、跟師時(shí)間及跟師心得的撰寫情況等，其以程序化、形式化為主，很難對(duì)跟師者的所學(xué)經(jīng)驗(yàn)和掌握的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行量化，這樣就不能形成有效的考核機(jī)制，不能對(duì)師承教育的結(jié)果做出客觀的評(píng)價(jià)。

4 展望

從廣義的角度來講，中醫(yī)師承教育是指整個(gè)中醫(yī)中藥學(xué)術(shù)體系的代代相傳，不斷延續(xù)、傳承和發(fā)展[8]，其形式很多，但莫過于以下四類：政府主導(dǎo)的師承教育、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的師承教育、高等中醫(yī)藥院校師承教育及民間自發(fā)組織的師承教育。其中前三種更多的是對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的研究，忽略了師承教育本身的內(nèi)涵與意義，而民間自發(fā)組織的師承教育類似于古代傳統(tǒng)的師承教育，這種師承教育不僅繼承了老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還培養(yǎng)了中醫(yī)思維與臨床辨證能力。

在當(dāng)今現(xiàn)實(shí)條件下，中醫(yī)師承教育要得到充分的發(fā)展要更側(cè)重于老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)特長(zhǎng)的學(xué)習(xí)，但同時(shí)也要兼顧中醫(yī)藥文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)流派的學(xué)習(xí)，因?yàn)檫@些都是中醫(yī)學(xué)的魂寶，是眾多老中醫(yī)們長(zhǎng)期研讀經(jīng)典、臨床實(shí)踐而摸索總結(jié)出來的，是他們畢生的心血和智慧的結(jié)晶，是中醫(yī)學(xué)傳承中最為核心和最有價(jià)值的部分。中醫(yī)師承教育的發(fā)展應(yīng)圍繞此點(diǎn)來進(jìn)行設(shè)計(jì)，必須采取有力措施，為其發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。