補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄝo助語(yǔ)言功能訓(xùn)練治療腦癱伴語(yǔ)言障礙患兒臨床觀察

李志亞 張琦豪

腦癱是胎兒在發(fā)育過(guò)程中或嬰幼時(shí)期的腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。研究表明70%以上的腦癱患兒幾乎都伴有語(yǔ)言障礙[1]。語(yǔ)言障礙不僅影響患兒的智能及心理發(fā)育，還會(huì)給患兒人際交往造成障礙，影響其社會(huì)功能[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦癱屬于“五遲”“五軟”范疇，病因在于先天稟賦不足，病機(jī)在于肝腎虧虛導(dǎo)致氣血不足，不能上元神之府，筋脈失養(yǎng)，神機(jī)失用[3]。語(yǔ)言功能訓(xùn)練是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦癱患兒語(yǔ)言障礙的常用方法，但治療周期長(zhǎng)，耗時(shí)耗力。近年來(lái)研究表明中醫(yī)補(bǔ)腎健腦針?lè)▽?duì)腦癱患兒語(yǔ)言功能障礙有一定療效[4]。因此，本研究擬進(jìn)一步探討補(bǔ)腎健腦針?lè)?lián)合語(yǔ)言功能訓(xùn)練治療腦癱伴語(yǔ)言功能障礙患兒的療效，旨在為臨床腦癱患兒語(yǔ)言障礙的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月—2017年10月我院兒童康復(fù)科收治的腦癱伴語(yǔ)言障礙患兒80例，按隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男24例，女16例；年齡1～5歲，平均(3.18±0.57)歲；Gesell評(píng)分重度6例，中度23例，輕度11例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡1～6歲，平均(3.09±0.82)歲；Gesell評(píng)分重度5例，中度22例，輕度13例。2組患兒一般資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)腦癱及語(yǔ)言障礙診斷；符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中五遲、五軟分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)視力、聽力、感知覺(jué)障礙；患兒年齡1～6歲；患兒家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙；合并癲癇；其他原因?qū)е碌闹袠行赃\(yùn)動(dòng)障礙或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；伴有嚴(yán)重智力障礙；年齡<1歲或>6歲。

1.3方法對(duì)照組僅采用言語(yǔ)功能訓(xùn)練，選擇患兒注意力較高的上午10時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每日1次，每周進(jìn)行5 d，3個(gè)月為一個(gè)療程。訓(xùn)練內(nèi)容包括：進(jìn)食訓(xùn)練，以提高口腔器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能。構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練等；構(gòu)音訓(xùn)練：按照先易后難、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，先元音后輔音、然后單詞、句子、短文。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“補(bǔ)腎健腦”針刺療法，穴位選擇：體針：主穴選大椎、身柱、命門、腎腧、太溪、地倉(cāng)等穴，配穴按癱瘓部位及伴隨癥狀加減。頭針：四神針、智三針、腦三針、顳三針。操作步驟：首先用碘伏消毒針刺部位及周圍皮膚，針具使用哈爾濱市東方紅醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的0.35 mm×25 mm一次性不銹鋼針。體針進(jìn)針后采用小角度捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，每個(gè)穴位停針6 s后出針，頭針以快速進(jìn)針?lè)ㄅc頭皮呈20～30°角刺入帽狀腱膜下，進(jìn)針一定深度后以200次/min的幅度捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針30 min。頭針加用電針，四神針左右兩針和兩側(cè)顳三針中間一針接電針，頻率為連續(xù)波，強(qiáng)度以患兒能耐受為宜，留針30 min，每周5次，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組療效。分別于治療前及3個(gè)月后進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)。構(gòu)音障礙分反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語(yǔ)等8項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)為正常，Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重?fù)p傷，依次記0～4分。2)統(tǒng)計(jì)2組治療前后Gesell兒童發(fā)育量表評(píng)分。該量表包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為及個(gè)人社交行為5個(gè)能區(qū)。3)統(tǒng)計(jì)2組治療前后語(yǔ)言發(fā)育商(DQ)評(píng)分，分值越低，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5療效評(píng)定1)語(yǔ)言發(fā)育遲緩療效標(biāo)準(zhǔn)：采用我國(guó)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法(S-S檢查法)[6]評(píng)估，基本治愈：語(yǔ)言能力與同齡兒童處于同等水平，DQ達(dá)正常水平；顯效：符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系，基礎(chǔ)性過(guò)程和交流態(tài)度較治療前提高一個(gè)階段，語(yǔ)言DQ提高>15分；有效：上述三方面較治療前在同一階段有進(jìn)步，語(yǔ)言DQ上升5～14分；無(wú)效：上述三方面較治療前無(wú)進(jìn)步，語(yǔ)言DQ提高<15分。2)構(gòu)音障礙療效標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[7]制定：顯效：異常構(gòu)音糾正50%以上，構(gòu)音障礙、流涎消失，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)速度明顯增快、運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，言語(yǔ)清晰度提高；有效：異常構(gòu)音糾正<50%，構(gòu)音障礙、流涎減輕，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能有所改善；無(wú)效：異常構(gòu)音以及構(gòu)音運(yùn)動(dòng)改善不明顯。

2 結(jié)果

2.12組患兒治療前后療效比較治療3個(gè)月后，觀察組患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩總有效率顯著較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩療效比較 (例，%)

2.22組患兒語(yǔ)言障礙積分比較治療前2組構(gòu)音障礙積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后2組患兒構(gòu)音障礙均有改善，但觀察組較治療前顯著改善(P<0.05)，而對(duì)照組改善不明顯(P>0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.32組患兒治療前后DQ評(píng)分及Gesell整體發(fā)育水平比較治療前2組DQ評(píng)分及Gesell整體發(fā)育水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療3個(gè)月后觀察組患兒DQ評(píng)分及適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交等評(píng)分顯著升高，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而對(duì)照組僅DQ評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯升高(P<0.05)，其他指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患兒構(gòu)音障礙積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

表3 2組患兒治療前后DQ評(píng)分及Gesell整體發(fā)育水平比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

腦癱是由胎兒時(shí)期或嬰幼時(shí)期的腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的一組癥候群，以中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，患兒常伴有語(yǔ)言障礙，包括語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙，嚴(yán)重影響患兒的智能發(fā)育及社會(huì)功能。中醫(yī)認(rèn)為腦癱屬于“五遲”“五軟”等范疇，病因在于腎稟胎氣不足，病機(jī)在于肝腎虧損致心肺功能失調(diào)，舌體失用，五臟精氣不能上榮元神之府[8]。西醫(yī)對(duì)腦癱患兒語(yǔ)言障礙的治療主要以語(yǔ)言功能訓(xùn)練為主，雖有一定療效，但治療周期較長(zhǎng)，成本較高。近年來(lái)研究表明綜合針灸、推拿等中醫(yī)療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練治療能加強(qiáng)療效。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療總有效率顯著高于對(duì)照組，構(gòu)音障礙、DQ評(píng)分及Gesell整體發(fā)育水平改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎健腦針?lè)ńY(jié)合語(yǔ)言功能訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言功能障礙療效優(yōu)于單純采用語(yǔ)言功能訓(xùn)練。其原因在于本研究所用“補(bǔ)腎健腦”針刺療法中四神針、智三針、顳三針、腦三針?lè)謩e位于大腦前動(dòng)脈主干、額葉、顳葉語(yǔ)言區(qū)、枕葉運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭皮相應(yīng)部位的投影區(qū)，針刺以上穴位不僅能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腦內(nèi)血液循環(huán)，增加病灶血流量，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，改善患兒智力及情感障礙，還能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及記憶功能產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)[9]。體針主穴均為督脈經(jīng)穴，其中腎腧、太溪是補(bǔ)腎之要穴，腎精虧虛則出現(xiàn)五遲五軟，故取腎腧、太溪可補(bǔ)腎益智、填精益髓，達(dá)益氣開竅之功效；大椎為督脈貫脊入腦之要穴，與腦髓、脊髓密切相關(guān)，針刺大椎穴可有效改善腦損傷后神經(jīng)元的恢復(fù)，抑制腦損傷后腦神經(jīng)元的凋亡[10]。腦為元神之府，是精神活動(dòng)的中樞所在，主神明、任物與運(yùn)動(dòng)，包括語(yǔ)言功能[11]；腎主骨生髓而通于腦，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，元神失主，則“五遲”“五軟”[12]，故本研究所用“補(bǔ)腎健腦”針刺療法可治患兒五遲五軟之疾。

綜上所述，補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄝo助語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱伴語(yǔ)言功能障礙的患兒，能起到補(bǔ)腎益血、健腦充髓的作用，增加病灶腦血流灌注，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)，從而提高療效，促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能改善，值得臨床應(yīng)用。