城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的建立和應(yīng)用

夏津縣雷集鎮(zhèn)人民政府 馬秀華

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作隨著社會的發(fā)展與人們生活水平的提高而逐漸趨于復(fù)雜多樣化，對于配套的法律條例與制度規(guī)范也有了更為細(xì)化的高標(biāo)準(zhǔn)要求。要想進(jìn)一步建立和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的會計核算工作僅依靠于《社會保險基金財務(wù)制度》的相關(guān)法律條例與制度規(guī)范是不可行的。因此本文對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的建立和應(yīng)用的研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和重要性。

1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險之間存在的不同

1.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍不同

目前對于參保的范圍，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度根據(jù)我國相關(guān)制度規(guī)范和法律條例有著不同的規(guī)定。城鄉(xiāng)居民的參保范圍卻沒有強(qiáng)制性，非從業(yè)居民、少年兒童以及中小學(xué)階段的學(xué)生均可以自愿參保，而城鄉(xiāng)職工則具有強(qiáng)制性，所有的職工和用人單位都必須要參保[1]。

1.2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的參保程序不同

由于是強(qiáng)制參保，用人單位是職工醫(yī)療保險參保的組織單位，除了統(tǒng)一上繳醫(yī)療保險費(fèi)之外，用人單位必須提前向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時的上報單位人員的變動情況，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立參保數(shù)據(jù)庫時根據(jù)個人與單位的繳費(fèi)情況，核定醫(yī)療保險的待遇時也以此為根據(jù)。在需要報銷醫(yī)藥費(fèi)時，職工可以去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行辦理，也可交由單位來統(tǒng)一辦理。

因?yàn)槭亲栽竻⒈?，學(xué)校以及社區(qū)居委會是居民基本醫(yī)療保險參保組織單位。居民參保有時還會涉及到公安和民政等部門，這是由于參保居民中可能存在有重殘、三無以及低保人員。自愿參保的居民在去銀行繳費(fèi)之前要先去居委會領(lǐng)取繳費(fèi)通知單，居委會要對交費(fèi)單進(jìn)行備案，并且由居委會報給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。學(xué)校向?qū)W生代收醫(yī)療保險費(fèi)之后統(tǒng)一上繳，并向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上報交費(fèi)情況，是學(xué)生參保的主要程序。根據(jù)學(xué)習(xí)和居委會報送的明細(xì)和繳費(fèi)單，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以此來對居民的參保資格進(jìn)行確認(rèn)。需要報銷醫(yī)藥費(fèi)時，居民需要向居委會或?qū)W校交送發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，通過初審后，再由學(xué)校和居委會統(tǒng)一報送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理[2]。

1.3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇不同

城鄉(xiāng)職工的基本醫(yī)療保險基金是個人以及單位來繳納相關(guān)的費(fèi)用，有各級的財政補(bǔ)助，而對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險來說則沒有相應(yīng)的財政補(bǔ)助金。個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合是城鄉(xiāng)職工的基本醫(yī)療保險基金 的特點(diǎn)，既可以保住院又可以保門診。個人賬戶與統(tǒng)籌基金不得相互擠占，需要分別進(jìn)行核算，并劃定了各自的支付范圍。在通常情況下，由統(tǒng)籌基金主要支付大病門診和住院，個人自付比例較低，而個人賬戶則主要來支付普通門診。例如，對于職工醫(yī)療保險來說，除去自費(fèi)項(xiàng)目與特殊用藥、特殊治療以及特殊檢查，不分醫(yī)院等級，退休職工自付住院費(fèi)比例一般為10%，在職職工自付住院費(fèi)比例一般為20%。18萬元為統(tǒng)籌基金的最高支付限額。居民基本醫(yī)療保險基金的主要保障內(nèi)容是門診大病以及住院，各級財政補(bǔ)助與居民繳費(fèi)由于居民基本醫(yī)療保險基金沒有建立個人賬戶而全額歸入統(tǒng)籌基金。相比于職工醫(yī)療保險居民基本醫(yī)療保險的門診大病與住院的自付比例明顯要高出不少，并且居民個人自付比例隨著醫(yī)院級別的不同而不同。例如，對于居民醫(yī)療保險來說，除去自費(fèi)項(xiàng)目與特殊用藥、特殊治療以及特殊檢查，相對于職工醫(yī)療保險而言，根據(jù)醫(yī)院等級，自付比例在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為65%，自付比例在一級醫(yī)院為60%，自付比例在二級醫(yī)院為55%，而自付比例在三級醫(yī)院居民則為50%，3萬元為社保的最高支付限額[3]。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險參保范圍、參保程序以及醫(yī)療待遇等方面均存在一定的差異，因此對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險基金的核算對象相關(guān)部門也有著不同的要求，這也會造成職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險基金的會計核算方法具有不一致性。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合倒是有不少相似之處，這主要表現(xiàn)在新農(nóng)合的計入時間、職工險以及預(yù)售保險等，所以居民基本醫(yī)療保險相關(guān)制度規(guī)范的制定不能完全參考職工基本醫(yī)療保險會計制度來執(zhí)行。勞動和社會保障局為了配合居民醫(yī)保試點(diǎn)的順利進(jìn)行也為居民醫(yī)療保險基金制定了相關(guān)的會計報表格式與種類、核算內(nèi)容以及會計科目等，即使缺少制度性的文件，各縣、區(qū)也可基本照此實(shí)行[4]。

2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作中存在的問題

2.1 收付實(shí)現(xiàn)制的弊端日益顯現(xiàn)

收付實(shí)現(xiàn)制是目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所主要采用的制度，在基金管理的過程中，收付實(shí)現(xiàn)制的弊端主要在以下幾個方面日益顯現(xiàn)出來：第一，財政補(bǔ)助資金的結(jié)算方法具有不一致性，造成信息失真等現(xiàn)象的容易出現(xiàn)；第二，不能提供建設(shè)性的意見給決策層，不利于決策層調(diào)整和完善現(xiàn)有的醫(yī)保政策；第三，不能進(jìn)行準(zhǔn)確的核算和反映當(dāng)期的收入，缺乏較高的實(shí)際價值；第四，已發(fā)生尚未用支付的債務(wù)或者已確定尚未實(shí)際收到的債權(quán)不能被反映出來[5]。

2.2 會計核算科目缺乏有序性

居民險的實(shí)施政策在不同的地區(qū)均有所不同，與此同時，我國還缺少統(tǒng)一的配套的會計制度，在會計科目的名稱以及編號等方面也都存在了一定的差異性。比如在處理風(fēng)險調(diào)劑金時，一部分地區(qū)作為一級科目使用，在提取時直接列作支出，還有一部分地區(qū)只在統(tǒng)籌基金二級科目下轉(zhuǎn)換，在提取時不作為支出處理，這種情況長此以往不利于高效的開展基金統(tǒng)籌工作[6]。

3 提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作水平的有效途徑

3.1 完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度

為了給決策者提供更加真實(shí)可靠的相關(guān)的財務(wù)信息與數(shù)據(jù)資料，并切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的準(zhǔn)確性、有效性以及真實(shí)性，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的適用性與實(shí)用性，并對醫(yī)療保險的需要進(jìn)行補(bǔ)充，有必要在遵循會計科目設(shè)定的相關(guān)原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的優(yōu)化和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度。在對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度進(jìn)行完善時，要善于借鑒與學(xué)習(xí)新農(nóng)合相關(guān)有益的制度規(guī)范，摒棄其中的不足并吸收精華。要想使構(gòu)建出的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金會計制度適合自身發(fā)展，就要在會計制度的設(shè)計中融入新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民險的相同點(diǎn)，適時的建立完整統(tǒng)一的社會保險會計制度和城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制[7]。與此同時，也要善于借鑒與學(xué)習(xí)國外先進(jìn)制度規(guī)范，在完善現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度規(guī)范時要注意我國的國情和相關(guān)制度規(guī)范的實(shí)際執(zhí)行效果。除此之外，優(yōu)秀的會計核算人才也是必不可少的，為了進(jìn)一步的完善和優(yōu)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作，要積極引進(jìn)會計核算工作的復(fù)合型人才，既擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)的理論知識的人才，并要加強(qiáng)對現(xiàn)有會計人員的培訓(xùn)力度。

3.2 把收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合

權(quán)責(zé)發(fā)生制核算在新發(fā)布的《行政單位會計制度》中被允許行政單位的部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)采用。新發(fā)布的《行政單位會計制度》中引入的修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制也應(yīng)當(dāng)被城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的會計核算所借鑒。這并不意味著要拋棄收付實(shí)現(xiàn)制，而是把收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合，從而對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資產(chǎn)負(fù)債、權(quán)益以及收支等情況進(jìn)行真實(shí)的反映，在具體的實(shí)施過程中可以在以下三個方面來進(jìn)行應(yīng)用：第一，補(bǔ)助參保資金用當(dāng)年計入應(yīng)收的未來收入，補(bǔ)助參保資金用當(dāng)年的收入計入未來收入也是有效緩解和規(guī)避上述問題的一種有效的辦法，也就是通過應(yīng)收賬款科目的設(shè)立和執(zhí)行，貸記相關(guān)的保險費(fèi)收入，并將其記為財政專戶存款科目當(dāng)在以后收到相關(guān)的資金；第二，對往來科目進(jìn)行重新的設(shè)置，對原有的暫收款、暫付款等科目進(jìn)行改變，用預(yù)付賬款、預(yù)收賬款以及應(yīng)付賬款來對原有的科目進(jìn)行代替，對于社會發(fā)展和會計實(shí)務(wù)工作的需要也可以有效的滿足；第三，對相關(guān)的資產(chǎn)變動表以及現(xiàn)金流量表等進(jìn)行構(gòu)建和完善，實(shí)質(zhì)的管理現(xiàn)金與賬面的基金結(jié)余當(dāng)實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制之后，會有不配比的現(xiàn)象存在，此時為滿足管理的需要引入現(xiàn)金流量表并充分利用收付實(shí)現(xiàn)制是必要和有效的。本年基金增減變動以及基金年初余額調(diào)整情況則一般是用凈資產(chǎn)變動表來反映[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的建立和應(yīng)用是一項(xiàng)較為嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格且復(fù)雜的長期工作，因此對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作中存在的問題和不足相關(guān)人員一定要做到善于發(fā)現(xiàn)與及時解決，與此同時，還要根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究與自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)提出一些切實(shí)可行的意見或建議。