新時代須以構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)保制度為核心目標(biāo)

提出須以構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)保制度作為新時代醫(yī)保改革與制度建設(shè)的核心目標(biāo)，主要是基于制度建設(shè)實(shí)際和發(fā)展趨勢的考慮，是建設(shè)更加成熟更加定型的全民醫(yī)保制度的必然要求和應(yīng)有之義。

我國醫(yī)保制度覆蓋率已穩(wěn)定在95%以上，初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的基本目標(biāo)，13億多人口的疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)在持續(xù)減輕，這是以往改革取得的重要成果。然而，醫(yī)保制度的質(zhì)量并不令人樂觀，主要表現(xiàn)在：

一是醫(yī)保個人賬戶的結(jié)構(gòu)性缺陷仍未矯正。職工醫(yī)保個人賬戶的設(shè)置完全違背了醫(yī)保應(yīng)遵循的大數(shù)法則與互助共濟(jì)原則，帶來了一系列的不良效應(yīng)。二是醫(yī)保制度仍處于群體分割與低層次統(tǒng)籌狀態(tài)。人民群眾被分為職工與居民兩大群體，大多數(shù)地區(qū)仍處于縣級統(tǒng)籌層次，既有損公平也增加了制度運(yùn)行成本。三是主體各方責(zé)任分擔(dān)失衡。用人單位與政府承擔(dān)的籌資責(zé)任不斷擴(kuò)大，平均占比在3/4以上，個人責(zé)任已相對下降到不足1/4。四是醫(yī)保基金結(jié)余過高且基金余缺兩極分化。全國醫(yī)?；鸾Y(jié)余高達(dá)2萬多億元，足以支付全國13億多人口20個月的醫(yī)保費(fèi)用，意味著籌資總規(guī)模大大超過了醫(yī)保實(shí)際需要；一些地區(qū)醫(yī)?；鸫罅块e置貶值，一些地區(qū)卻陷入收不抵支困境。五是政策僵化現(xiàn)象不易改變。如退休人員不繳費(fèi)是20世紀(jì)90年代針對養(yǎng)老金偏低且歷史貢獻(xiàn)巨大的老一代退休人員的政策，卻延續(xù)到現(xiàn)在的退休人員且無止境，帶來的是退休職工與老年居民的不平等，并必定日益影響到醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。六是多層次醫(yī)保體系并未形成。商業(yè)性醫(yī)療或健康保險幾乎可以忽略不計，市場、社會資源得不到調(diào)動，也無法滿足高收入群體更好水平的健康保障需要。七是醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥缺乏有效配合，有時還存在著效果對沖?？梢?，我國醫(yī)保改革的任務(wù)遠(yuǎn)未完成，新成立的國家醫(yī)保局任重道遠(yuǎn)。

有鑒于此，新時代須以構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)保制度為核心目標(biāo)，全面深化改革的努力方向至少包括：

一是盡快取消醫(yī)保個人賬戶，真正落實(shí)醫(yī)保互助共濟(jì)原則；

二是整合職工與居民醫(yī)保，早日以一個醫(yī)保制度覆蓋全民，真正讓制度走向公平；

三是逐漸強(qiáng)化個人責(zé)任，逐步走向籌資責(zé)任分擔(dān)均衡化；

四是以現(xiàn)收現(xiàn)付為目標(biāo)，并將統(tǒng)籌層次提高到省一級，以降低費(fèi)率負(fù)擔(dān)、提高運(yùn)行效率；

五是用老人老辦法、新人新辦法或者花錢買機(jī)制等舉措，終結(jié)退休人員不繳費(fèi)政策；

六是精準(zhǔn)引導(dǎo)商業(yè)健康保險與公益型醫(yī)保發(fā)展，促使多層次醫(yī)保體系早日建成；

七是以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，促使“三醫(yī)”良性互動；

八是高度重視醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并強(qiáng)化監(jiān)管，為醫(yī)保制度高效運(yùn)行提供有力支撐。總之，建成高質(zhì)量醫(yī)保制度已成為我國醫(yī)保改革與制度建設(shè)的核心使命。