城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合效果淺析
——以北京市順義區(qū)為例

（北京市順義區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 北京 101300）

2018年1月1日北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)施，標(biāo)志著北京市完成原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）兩種保險(xiǎn)制度的整合。實(shí)施至今，新舊政策的對(duì)比是大家的關(guān)注重點(diǎn)。本文以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的走訪調(diào)研，匯總政策實(shí)施的效果和影響。

1 政策實(shí)施背景與必然性

2012年，黨的十八大報(bào)告明確提出“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，要求各省市根據(jù)實(shí)際情況探索推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合工作。2016年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）頒布實(shí)施，全國(guó)各省陸續(xù)推進(jìn)這一工作。在《意見(jiàn)》的指引下，北京市于2016年進(jìn)行了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的整合，統(tǒng)一由人社部門(mén)管理。

為促進(jìn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障的權(quán)利，兩種保險(xiǎn)制度的整合是醫(yī)療保障發(fā)展的必然趨勢(shì)，是進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差異、解決黨的十九大明確提出的“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾”的重要舉措。2017年10月北京市人民政府印發(fā)《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，標(biāo)志著兩種制度正式整合。2018年1月1日，北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式啟動(dòng)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民“統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一基金管理”的醫(yī)保新格局。順義區(qū)按照全市的工作任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證了新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。

2 資料來(lái)源與方法

本文通過(guò)文獻(xiàn)研究，了解順義區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合背景；通過(guò)定量研究，對(duì)比分析新舊政策的籌資、待遇及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響；通過(guò)訪問(wèn)轄區(qū)400余名參保人員，了解參保人員對(duì)新政策的認(rèn)知情況、滿意度、意見(jiàn)和建議等；同時(shí)還收集了醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在工作量、工作體驗(yàn)的變化等情況。

3 整合前后對(duì)比分析

3.1 籌資標(biāo)準(zhǔn)

如表1所示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)原兩種保險(xiǎn)制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了整合和優(yōu)化，沿用了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的按人員類(lèi)別設(shè)置繳費(fèi)等級(jí)的方式，但將個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了整體下調(diào)，原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年人繳費(fèi)金額由360元降低至180元，勞動(dòng)年齡內(nèi)居民由660元降低至300元，同時(shí)，政府補(bǔ)助進(jìn)一步增加。

表1 籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

3.2 待遇保障

如表2所示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，本區(qū)原新農(nóng)合及原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員醫(yī)療保障待遇變化明顯，在門(mén)診和住院上都有較大的調(diào)整。

3.2.1 門(mén)診。較原新農(nóng)合制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)和累計(jì)最高支付限額不變，報(bào)銷(xiāo)比例提高。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的50%提高到55%，二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的35%提高到50%，增幅明顯。較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，待遇保障的主要變化體現(xiàn)在按照醫(yī)院等級(jí)設(shè)置了不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。

3.2.2 住院。待遇水平總體提升。保留了原新農(nóng)合制度根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置不同起付標(biāo)準(zhǔn)的方式，進(jìn)一步優(yōu)化了原兩種保險(xiǎn)制度的報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)置方式。整體而言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)較整合前略有下降，且累計(jì)最高支付限額由18萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。

通過(guò)整合前后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇對(duì)比，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇有了進(jìn)一步提升。

3.3 配套保障機(jī)制的完善

3.3.1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加，更好地滿足了參保人員持卡就醫(yī)的需求。2018年1月1日起，順義區(qū)116家原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到214家，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到2800余家。原新農(nóng)合參保人員較之前的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍更廣，進(jìn)一步提升了轄區(qū)23.31萬(wàn)城鄉(xiāng)居民參保人員的就醫(yī)可及性。

3.3.2 醫(yī)保目錄進(jìn)一步擴(kuò)大，滿足患者更高的診療需求。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后進(jìn)一步統(tǒng)一了藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)由2510種擴(kuò)大到3000余種，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一致。

3.3.3 社?？皶r(shí)發(fā)放和信息系統(tǒng)技術(shù)的保障，滿足了參保人員就醫(yī)便捷性需求。順義區(qū)歷時(shí)1個(gè)月，順利完成16.2萬(wàn)名原新農(nóng)合參保人員信息采集入庫(kù)工作，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)升級(jí)、驗(yàn)收等工作，有力保障了新參保人員能夠在2018年1月1日起實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

3.3.4 城鄉(xiāng)居民網(wǎng)上服務(wù)功能更加便捷。參保個(gè)人可以在北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)上填報(bào)銀行賬戶信息，從而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)扣款，2018年，為進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)，增設(shè)支付寶、微信等繳費(fèi)渠道，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)期內(nèi)可以實(shí)時(shí)繳費(fèi)。同年，網(wǎng)上平臺(tái)還增設(shè)個(gè)人自主變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，避免參保人員往返社保所、學(xué)校等地進(jìn)行變更申請(qǐng)，大大提高了就醫(yī)便捷性。11月起，參保人員可通過(guò)北京社保官方APP或微信，隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)的自主操作。

表2 待遇保障對(duì)比表 （單位：元）

4 就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查情況

在進(jìn)行就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查時(shí)，共隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷426份，其中原新農(nóng)合參保人員310人，占調(diào)查對(duì)象總?cè)藬?shù)的73%，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員116人，占27%。調(diào)查地點(diǎn)主要為基層社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查對(duì)象主要為50歲以上的老年人。

通過(guò)對(duì)參保人員就醫(yī)體驗(yàn)的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，如圖1，超過(guò)83%的調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)服務(wù)較為滿意（評(píng)分在4分及以上，下同），87.5%以上的調(diào)查對(duì)象對(duì)保障待遇較為滿意，超過(guò)92%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為就醫(yī)較為便捷，但是有30%以上的人對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太滿意（評(píng)分在2分及以下）。

調(diào)查中還收集了參保人員對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施過(guò)程及相關(guān)配套制度的意見(jiàn)。如圖2，超過(guò)75%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為社區(qū)服務(wù)站的藥品供應(yīng)不足，59%以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為首診制度繁瑣，還有超過(guò)50%以上的人認(rèn)為目前存在個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)增加、社區(qū)診療水平低的問(wèn)題。

圖1 參保人員就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查情況

圖2 調(diào)查對(duì)象反饋問(wèn)題

通過(guò)對(duì)順義區(qū)經(jīng)辦人員的調(diào)查并結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，醫(yī)療費(fèi)用審核業(yè)務(wù)量大幅增加， 2018年城鄉(xiāng)居民審核業(yè)務(wù)量與2016年、2017年城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合費(fèi)用合計(jì)審核量相比，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)施后較整合前，費(fèi)用增長(zhǎng)近3倍，見(jiàn)圖3（數(shù)據(jù)均為各年度1月-9月數(shù)據(jù)）。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加。通過(guò)統(tǒng)計(jì)2016年1月-10月到2018年1月-10月定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查同比變化情況，日常監(jiān)督指導(dǎo)工作量驟增，見(jiàn)圖4。

5 思考與討論

5.1 效果評(píng)析

圖3 費(fèi)用審核業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)情況

圖4 2016年1-10月至2018年1-10月醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查家次工作量情況

5.1.1 縮小城鄉(xiāng)差距，減少社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)發(fā)展與穩(wěn)定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，是醫(yī)療保障制度發(fā)展的要求，有力推進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，從而逐步消除城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”差異。

5.1.2 優(yōu)化籌資與待遇標(biāo)準(zhǔn)，保障水平進(jìn)一步提高。此次兩保整合不是簡(jiǎn)單的政策疊加或擇一，而是立足于北京市城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民負(fù)擔(dān)能力，按照“待遇水平就高不就低、保障范圍就寬不就窄”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度在籌資、保障范圍方面進(jìn)行了優(yōu)化整合，改善了就醫(yī)便捷性的同時(shí)，也提高了原待遇水平。

5.1.3 統(tǒng)一的持卡就醫(yī)方式，消除城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)方式差異，提升了就醫(yī)便捷性。就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示，73%的參保人員對(duì)持卡就醫(yī)的便捷性給予了充分肯定，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)結(jié)算大大減輕了原參合人員的資金墊付壓力。

5.1.4 統(tǒng)一費(fèi)用審核流程，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)效率。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，全部醫(yī)療費(fèi)用憑借醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行審核結(jié)算，大幅提升了工作效率。因原新農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)算未在轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，主要費(fèi)用為手工審核報(bào)銷(xiāo)，工作人員工作量大、審核難度較高?，F(xiàn)采用系統(tǒng)審核、外審、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相結(jié)合的方式，大大提高了經(jīng)辦工作效率。

5.2 存在問(wèn)題

5.2.1 醫(yī)保監(jiān)管難度加大。隨著基本醫(yī)保制度整合，原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也統(tǒng)一納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，監(jiān)管難度加大。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不一，政策學(xué)習(xí)和執(zhí)行力較弱，對(duì)醫(yī)保工作的重視程度不足。其次，因服務(wù)對(duì)象較為固定，易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員無(wú)視參保人員的違規(guī)行為，甚至伙同其騙取醫(yī)保基金，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。最后，基層定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大多設(shè)置在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，受經(jīng)辦人手不足的限制，檢查頻率難以保障，監(jiān)管難度較大。

5.2.2 部分參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)增幅較大。順義區(qū)原新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，且個(gè)人只需繳納50元，其余由所屬村集體進(jìn)行補(bǔ)貼。整合后，對(duì)于農(nóng)村老年人，現(xiàn)在每人每年個(gè)人需要承擔(dān)繳費(fèi)180元，遠(yuǎn)高于原個(gè)人承擔(dān)部分，造成該部分收入水平較低的參保人對(duì)新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不滿意。

5.2.3 基層首診制度實(shí)施效果不佳?！兑庖?jiàn)》要求“制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序”。在落實(shí)現(xiàn)有基層首診制度時(shí)，只落實(shí)了通過(guò)一次系統(tǒng)刷卡操作，并沒(méi)有落實(shí)到基層醫(yī)生診療等實(shí)際行為，沒(méi)有對(duì)分級(jí)診療起到積極影響，反而被參保人員稱(chēng)為“麻煩”，甚至這一“麻煩”已經(jīng)掩蓋了持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算為參保人員帶來(lái)的便利性優(yōu)勢(shì)，有些原參合人員稱(chēng)“還是持紅本就醫(yī)方便”。

5.2.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較弱，不能滿足城鄉(xiāng)居民基層診療效果的需求。順義區(qū)現(xiàn)有農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室162家，醫(yī)務(wù)人員不足（部分偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)站為1人站），老齡化、診療設(shè)施落后是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短板。參保人員表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有開(kāi)具藥品的功能，無(wú)基礎(chǔ)檢查功能。且大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品數(shù)量較少，常出現(xiàn)無(wú)藥或斷藥現(xiàn)象。

5.2.5 經(jīng)辦工作量驟增，服務(wù)效能難提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施以來(lái)，區(qū)經(jīng)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所費(fèi)用審核、登記收繳、日常變更等業(yè)務(wù)量迅猛增長(zhǎng)，但經(jīng)辦工作人員與業(yè)務(wù)需求缺口不斷增大，工作質(zhì)量和服務(wù)水平很難實(shí)現(xiàn)優(yōu)化和提升。而且，現(xiàn)有輪崗、借調(diào)式人員培養(yǎng)使用的形式，難以培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)經(jīng)辦人員。業(yè)務(wù)量大、工作人員少、高精人員短缺成為制約經(jīng)辦服務(wù)效能提高的主要問(wèn)題。

5.2.6 基本醫(yī)保的逆選擇對(duì)基金壓力影響較大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍延續(xù)了原兩種制度的自愿參保原則，即愿意就參保，不愿意就不參保，這就會(huì)出現(xiàn)年老的、易患病的群體愿意參保，而自認(rèn)為年輕、健康的群體就不愿意參保。還存在一小部分人員參保后又退保，如因忘記繳費(fèi)導(dǎo)致繳費(fèi)中斷而退保，或因繳費(fèi)后從未享受過(guò)報(bào)銷(xiāo)待遇而不愿續(xù)保等等現(xiàn)象。以上這些因素都會(huì)影響到參保的可持續(xù)性，從而給醫(yī)?；鹪斐蓧毫?。

5.3 意見(jiàn)建議

5.3.1 完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，對(duì)城市和農(nóng)村參保人員實(shí)行差異化繳費(fèi)補(bǔ)助，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)增加對(duì)農(nóng)村老年人等低收入群體的補(bǔ)助力度，從而降低各類(lèi)人員的繳費(fèi)壓力，以實(shí)現(xiàn)改革發(fā)展成果惠及全民。

5.3.2 引導(dǎo)合理預(yù)期，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇。就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民參保人員對(duì)現(xiàn)行門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額不夠滿意。建議通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用總額、基金支付額、自費(fèi)比例等情況，引導(dǎo)合理預(yù)期，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。

5.3.3 進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和基礎(chǔ)設(shè)施配備，整體提升診療服務(wù)水平。多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，以基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展為重點(diǎn)，通過(guò)完善薪酬制度、基層輪崗制度等措施，鼓勵(lì)全科醫(yī)生深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，并通過(guò)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置水平，整體提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

5.3.4 積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的補(bǔ)充模式。有力的監(jiān)管是制度良性發(fā)展的重要保障，兩保整合后，監(jiān)管力量不足、基金壓力增大對(duì)現(xiàn)有經(jīng)辦管理造成較大影響。通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的人員補(bǔ)充，能夠較好彌補(bǔ)因現(xiàn)有經(jīng)辦編制人數(shù)少造成的監(jiān)管力量薄弱問(wèn)題。異地就醫(yī)因參保地監(jiān)管不到、費(fèi)用發(fā)生地監(jiān)管無(wú)權(quán)，監(jiān)管出現(xiàn)盲區(qū)，而大型商保公司全國(guó)分支機(jī)構(gòu)眾多，且其不受區(qū)域分割的影響，可利用這一優(yōu)勢(shì)，通過(guò)商保公司解決異地就醫(yī)審核結(jié)算和監(jiān)管力量薄弱問(wèn)題。

5.3.5 優(yōu)化經(jīng)辦人才培養(yǎng)機(jī)制，以信息化管理彌補(bǔ)人員不足問(wèn)題。一是根據(jù)崗位需求，制定醫(yī)保人才的培養(yǎng)機(jī)制。結(jié)合醫(yī)保工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的實(shí)際特點(diǎn)，在人才招聘和培養(yǎng)環(huán)節(jié)因地制宜，尤其要降低人員的流動(dòng)頻率，通過(guò)制度管理，使得醫(yī)保經(jīng)辦人員學(xué)得精、留得住、業(yè)務(wù)通，從而建立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)，以提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。二是充分利用信息系統(tǒng)監(jiān)管手段，減少人工業(yè)務(wù)量。通過(guò)加大信息系統(tǒng)研發(fā)投入，提高系統(tǒng)審核、監(jiān)管水平，將初級(jí)業(yè)務(wù)審核、問(wèn)題監(jiān)控工作進(jìn)行智能化篩選，減少人工業(yè)務(wù)量的同時(shí)，提高工作的精準(zhǔn)度。

5.3.6 建立健全醫(yī)保制度的銜接與進(jìn)一步整合機(jī)制。目前，全市兩保整合已完成。但應(yīng)從長(zhǎng)計(jì)議，積極探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有效銜接。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支持能力、本市醫(yī)療保障能力的實(shí)際情況，研究城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工兩項(xiàng)醫(yī)保制度的籌資機(jī)制、保障水平、基金模式的調(diào)整和銜接，建立更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，解決我國(guó)現(xiàn)階段“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。