上海市醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)路徑和成效分析

（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì) 上海 200051）

上海市醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)，不僅在機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度出臺(tái)、共建共治機(jī)制體制建設(shè)等方面敢開先河，而且注重整體設(shè)計(jì)、注重體系完善、注重機(jī)制創(chuàng)新、注重實(shí)際效果，被學(xué)界稱為“我國(guó)醫(yī)保改革20年的一項(xiàng)值得載入史冊(cè)的改革創(chuàng)新成果”。

1 完善監(jiān)管體系的內(nèi)容和步驟

在多年的醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)實(shí)踐中，上海市一以貫之地致力于監(jiān)管體系的健全和完善，初步形成“五個(gè)一”醫(yī)保監(jiān)管體系，監(jiān)管力度不斷加強(qiáng)。

1.1 制定一部政府規(guī)章

2011年，上海市在全國(guó)率先以政府規(guī)章形式出臺(tái)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保監(jiān)管辦法”），建立了以監(jiān)管辦法為核心，包括就醫(yī)規(guī)定、醫(yī)保目錄等在內(nèi)的一系列管理規(guī)范，為規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管奠定了法律基礎(chǔ)。

2018年，根據(jù)市法制辦要求，市人社局委托第三方——復(fù)旦大學(xué)開展了“醫(yī)保監(jiān)管辦法”實(shí)施后評(píng)估工作。評(píng)估報(bào)告從三個(gè)方面作出評(píng)價(jià)：一是“醫(yī)保監(jiān)管辦法”是確立上海醫(yī)保監(jiān)管體系的重要基礎(chǔ)，從法律上確認(rèn)了醫(yī)保監(jiān)管行政執(zhí)法的合法地位，明確了市醫(yī)保監(jiān)督檢查所作為行政執(zhí)法單位，行使的醫(yī)保監(jiān)督檢查工作為行政執(zhí)法行為，為醫(yī)保監(jiān)管從單純經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核審核轉(zhuǎn)變?yōu)閳?zhí)法機(jī)構(gòu)依法行使監(jiān)督檢查提供了合法依據(jù)。二是“醫(yī)保監(jiān)管辦法”所列條款基本得到了有效運(yùn)用和執(zhí)行，挽回了大量醫(yī)?；饟p失，為有效打擊各類醫(yī)保違規(guī)違法行為提供了強(qiáng)有力的法律支撐。三是“醫(yī)保監(jiān)管辦法”的實(shí)施，通過建立及完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，搭建監(jiān)督平臺(tái)、暢通監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)和支持參保個(gè)人、單位、社會(huì)組織和新聞媒體等社會(huì)各方面參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大參保人員和醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)章制度的自覺性，達(dá)到了宣傳醫(yī)保政策、強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管、凈化社會(huì)環(huán)境、震懾詐騙犯罪的目的。

從第三方評(píng)估報(bào)告可見，上海市“醫(yī)保監(jiān)管辦法”不僅出臺(tái)早，彌補(bǔ)了國(guó)家層面醫(yī)保監(jiān)管立法的短板，而且在實(shí)踐中發(fā)揮著規(guī)范監(jiān)管執(zhí)法行為、提供監(jiān)管執(zhí)法依據(jù)、營(yíng)造良好社會(huì)環(huán)境、震懾和打擊詐騙犯罪等綜合性能量作用，是一部具有科學(xué)性、操作性、實(shí)效性的政府規(guī)章。

1.2 組建一支監(jiān)管隊(duì)伍

在2001年醫(yī)保改革之初，按照政事分開原則，上海在全國(guó)率先組建了定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處及市醫(yī)保監(jiān)督檢查所，作為醫(yī)保專職監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，以人員隊(duì)伍的專業(yè)性，帶動(dòng)提升醫(yī)保管理的科學(xué)性和有效性。

經(jīng)過多年的發(fā)展，在初步形成市（醫(yī)保監(jiān)督檢查所）、區(qū)（醫(yī)保辦監(jiān)督科）兩級(jí)醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，目前正在積極探索建立市、區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

1.3 形成一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)機(jī)制

近年來，上海以完善醫(yī)保支付機(jī)制為杠桿，初步建立談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院自我控費(fèi)責(zé)任。通過創(chuàng)新“以公開促公平、以透明促共識(shí)”的醫(yī)院自主協(xié)商機(jī)制，完善“結(jié)余按比例留用、超支按比例分擔(dān)”的預(yù)付激勵(lì)約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院合理管控成本，主動(dòng)減少浪費(fèi)的積極性。目前，已形成了以醫(yī)?？傤~預(yù)付為主體，多種支付方式并存的混合支付模式，減少單一支付方式帶來的種種弊端。上海醫(yī)保支付管理以“收住口、控住流、擠出水”為工作思路，注重把握“保障目標(biāo)”和“控費(fèi)手段”之間的相互關(guān)系，保障了參保人員基本醫(yī)療合法權(quán)益。

1.4 創(chuàng)新一個(gè)聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制

利用相關(guān)部門各自職能優(yōu)勢(shì)，形成管理合力。一是以醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合投訴為平臺(tái)，與衛(wèi)生部門聯(lián)合執(zhí)法，共同解決群眾看病就醫(yī)突出問題；二是貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)“將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管重點(diǎn)延伸至對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”的要求，會(huì)同衛(wèi)生部門開展了醫(yī)保、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)合約談工作。三是按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及人力資源社會(huì)保障部、公安部《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》，以上海醫(yī)保反欺詐“行刑銜接”為平臺(tái)，聯(lián)合市公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)、城管等部門，共同防范和打擊騙保販藥和醫(yī)保欺詐違法活動(dòng)。

1.5 建立一個(gè)監(jiān)管信息系統(tǒng)

利用醫(yī)保費(fèi)用信息化交易系統(tǒng)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師庫等數(shù)據(jù)庫分析系統(tǒng)，構(gòu)建了網(wǎng)上醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng)，基本形成網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、門診異常就診和費(fèi)用情況審核、舉報(bào)調(diào)查、常規(guī)和專項(xiàng)檢查相結(jié)合的全方位監(jiān)管模式。近年來，面對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的新形勢(shì)、新問題，加快推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)，提高監(jiān)管效能，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，以全局視角統(tǒng)籌考慮，積極探索移動(dòng)監(jiān)管、人臉識(shí)別系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象進(jìn)行“評(píng)估-服務(wù)-結(jié)算”全流程監(jiān)管和“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-巡查”的監(jiān)督管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)事前、事中和事后全面監(jiān)管。

2 醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)初步成效

隨著上海醫(yī)保監(jiān)管體系的不斷完善，上海醫(yī)保監(jiān)管已經(jīng)涵蓋全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及參保人員等，同時(shí)承擔(dān)反欺詐打擊騙保、跨省異地就醫(yī)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等監(jiān)管工作，并取得了一定成效。

2.1 堅(jiān)持開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)篩查與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合

市與區(qū)醫(yī)保監(jiān)督部門加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，充分利用醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展大數(shù)據(jù)篩查，每年完成千家次的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)其執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中，由具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的執(zhí)法人員結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查出來的疑似違規(guī)問題，抽檢一定數(shù)量病史資料，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、違規(guī)收費(fèi)、虛假結(jié)算等違法違規(guī)行為，如過度治療、過度檢查化驗(yàn)、濫用藥品、分解收費(fèi)以及掛床住院等；在定點(diǎn)零售藥店檢查中，由專業(yè)執(zhí)法人員飛行檢查，現(xiàn)場(chǎng)抽檢處方、盤點(diǎn)藥品賬物，核查藥店是否存在以物代藥銷售、有獎(jiǎng)銷售等違法違規(guī)行為。在滿足參保人員基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，有效減少了醫(yī)保基金不合理的支出。

2.2 聯(lián)合相關(guān)部門深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師約談工作

根據(jù)人社部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》等文件要求，聯(lián)合衛(wèi)生等相關(guān)部門積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，全面開展醫(yī)保醫(yī)師約談工作。通過聚焦百姓關(guān)注、日常檢查、信息化篩查等手段，懲防并舉，建立多部門綜合治理的約談長(zhǎng)效機(jī)制，并取得一定成效。僅2018年，近3800名醫(yī)師被約談后，藥費(fèi)環(huán)比下降18%。

2.3 強(qiáng)化參保個(gè)人就醫(yī)行為和費(fèi)用的監(jiān)管

十余年來，上海對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生的就診和費(fèi)用異常的情形進(jìn)行智能審核管理。從審核參保人員就診頻次、就診費(fèi)用、就診行為等三個(gè)方面入手，系統(tǒng)網(wǎng)上審核就醫(yī)購(gòu)藥異常的交易數(shù)據(jù)，參保人員出現(xiàn)疑似違規(guī)行為的，由審核人員對(duì)參保人進(jìn)行病史及醫(yī)療費(fèi)用的審核。對(duì)出借冒用醫(yī)?？?、販賣藥品線索實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過短時(shí)刷卡、多卡聚集等預(yù)警規(guī)則，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?？ㄐ袨閷?shí)施網(wǎng)上監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)立案、及時(shí)查處，防范欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)，打擊詐騙犯罪。

2.4 不斷加大打擊欺詐騙保力度

采取多種措施，聯(lián)合多部門，不斷加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作力度，一是對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為舉報(bào)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，動(dòng)員社會(huì)力量監(jiān)督發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索；二是連續(xù)多年在全市開展市政府平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目——“防范和打擊騙取醫(yī)保藥品販賣違法活動(dòng)”；三是針對(duì)部分易于販賣的門診醫(yī)保藥品，開展對(duì)外包裝加蓋專用標(biāo)記的工作，防止藥品二次販賣；四是建立醫(yī)保行政執(zhí)法與刑事司法銜接的工作機(jī)制，要求醫(yī)保、公安共同打擊，檢察院、法院參與，形成合力。近幾年來，上海醫(yī)保、公安、檢察院等相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，破獲了“7·19”“5·13”“4·8”等冒用醫(yī)保卡、販賣醫(yī)保藥品、騙取醫(yī)?；鸢讣輾Я硕鄠€(gè)騙保販藥團(tuán)伙，引發(fā)廣泛社會(huì)關(guān)注。

2.5 積極配合兄弟省市開展異地就醫(yī)監(jiān)管

隨著異地就醫(yī)工作的不斷推進(jìn)，上海一方面積極配合兄弟省市醫(yī)保經(jīng)辦部門，協(xié)同調(diào)查異地就醫(yī)零星報(bào)銷異常情形，調(diào)閱就醫(yī)醫(yī)院病史情況，去偽存真，共同防范打擊欺詐騙保行為；另一方面，按照推進(jìn)異地就醫(yī)工作重心由“聯(lián)起來”向“管得好”轉(zhuǎn)變的要求，落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，將異地就醫(yī)人員納入統(tǒng)一監(jiān)管范圍，著重配合參保地加強(qiáng)備案管理，不斷滿足本市及異地參保人員住院需求，規(guī)范醫(yī)療行為，保證異地就醫(yī)結(jié)算制度的貫徹執(zhí)行。

2.6 創(chuàng)立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管新模式

近年來，上海市探索開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，隨著試點(diǎn)工作在全市推廣，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管工作也不斷深入推進(jìn)。目前，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)特點(diǎn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管已初步形成“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督檢查”的新模式。監(jiān)督執(zhí)法人員根據(jù)手機(jī)APP上的服務(wù)人員簽到、簽出時(shí)間及服務(wù)項(xiàng)目等信息，線上實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，線下開展飛行巡查，將現(xiàn)場(chǎng)抽查、數(shù)據(jù)監(jiān)控和疑點(diǎn)追蹤三者之間實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，相互依托，對(duì)護(hù)理服務(wù)行為過程中的違規(guī)行為進(jìn)行定位和提示，使事前、事中及事后監(jiān)控做到了無縫對(duì)接，形成了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與信息化監(jiān)管相結(jié)合的執(zhí)法工作機(jī)制。

3 醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)需理順的幾方面關(guān)系

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保險(xiǎn)體制具有中國(guó)特色，通過不斷實(shí)踐和探索，個(gè)人認(rèn)為，在完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)過程中需理順以下幾方面關(guān)系。

3.1 醫(yī)保部門與衛(wèi)生部門之間的關(guān)系

醫(yī)保與衛(wèi)生部門都涉及到對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，但監(jiān)管的側(cè)重點(diǎn)不同，是一個(gè)體系的兩個(gè)方面。衛(wèi)生部門重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量，而醫(yī)保部門則是在此基礎(chǔ)上更加關(guān)注醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。兩者應(yīng)加強(qiáng)合作，建立起聯(lián)合執(zhí)法的工作機(jī)制。

3.2 醫(yī)保行政部門與醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍之間的關(guān)系

社會(huì)保險(xiǎn)法已經(jīng)明確社會(huì)保險(xiǎn)行政部門是行政執(zhí)法主體。國(guó)家醫(yī)保局成立以后，設(shè)立基金監(jiān)管司，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保監(jiān)管職能。制定醫(yī)保監(jiān)管條例，應(yīng)明確醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)受醫(yī)保局委托，具體實(shí)施醫(yī)保監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作，從而形成政事分離的行政執(zhí)法體制，二者之間是委托執(zhí)法關(guān)系。

3.3 醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法與醫(yī)保經(jīng)辦之間的關(guān)系

我國(guó)醫(yī)保制度實(shí)施以來，一直存在“重經(jīng)辦、輕監(jiān)管”的問題。隨著醫(yī)療保障覆蓋面和覆蓋人群不斷擴(kuò)大，醫(yī)?；鹬С龅膭≡龊透黝愹_保問題的凸顯，使很多地區(qū)醫(yī)保管理部門越來越感到醫(yī)保監(jiān)管的重要性和必要性。實(shí)踐證明，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼任醫(yī)保監(jiān)管工作存在三方面欠缺：一是不具備行政執(zhí)法的監(jiān)督檢查權(quán)和行政處罰權(quán)；二是社會(huì)保險(xiǎn)法授予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的方式，對(duì)象限于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不包括參保人員，且對(duì)違約行為的處理方式有限；三是醫(yī)保違規(guī)及騙保問題具有專業(yè)復(fù)雜性，需要信息智能監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)核查并重，認(rèn)定難度較高，有必要建立一支具有醫(yī)學(xué)、法律、計(jì)算機(jī)等專業(yè)背景的專職醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍。

4 相關(guān)建議

4.1 盡快研究出臺(tái)醫(yī)保監(jiān)管條例

隨著國(guó)家醫(yī)保局成立，其職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制均已落實(shí)，建議從國(guó)家層面，盡快組織制定并實(shí)施醫(yī)保監(jiān)管條例；其次，醫(yī)保監(jiān)管條例的制定，對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的管理模式以及法律地位予以明確，以便指導(dǎo)全國(guó)各省市依法規(guī)范地開展醫(yī)保監(jiān)管工作。

4.2 建立專業(yè)的醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍

國(guó)家醫(yī)保局“三定”方案明確基金監(jiān)管職責(zé)范圍，包括監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處違法違規(guī)行為等。在此基礎(chǔ)上，建議從國(guó)家層面明確建立專門的醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍。隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，全國(guó)各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員及其他人員醫(yī)保違法違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，欺詐騙保案件屢見不鮮，如2018年媒體曝光的海南藥店醫(yī)保購(gòu)買生活用品，深圳民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療欺詐，安徽醫(yī)院掛床住院及沈陽組織參保人員無病住院等事件，對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于目前醫(yī)保監(jiān)管主體缺乏上位法，全國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)保監(jiān)管工作單純依靠經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行，無法承擔(dān)行政執(zhí)法監(jiān)督檢查權(quán)和行政處罰權(quán)。建議隨著全國(guó)各省市醫(yī)保局的建立，應(yīng)明確醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)保經(jīng)辦相互獨(dú)立，自成體系，形成工作合力。

4.3 建立多部門聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制

醫(yī)保監(jiān)管行使行政執(zhí)法和監(jiān)督管理兩大職能，監(jiān)管的核心是在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，保障醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?，保障參保人員合法權(quán)益。其監(jiān)管對(duì)象主要為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、藥師及參保人員等，監(jiān)管內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)供需雙方的欺詐騙保行為；各種違反醫(yī)保規(guī)定和與之相關(guān)的衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門規(guī)定的違規(guī)行為；醫(yī)療過程中過度醫(yī)療和限制醫(yī)療并存，損害醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T利益的不合理行為等；在醫(yī)保監(jiān)管中要充分利用相關(guān)部門職能優(yōu)勢(shì)，形成監(jiān)管合力。如會(huì)同衛(wèi)生部門聯(lián)合執(zhí)法，共同解決群眾看病就醫(yī)突出問題，共同開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)合約談。又如，聯(lián)合公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門，共同防范和打擊騙保販藥和醫(yī)保欺詐等違法活動(dòng)，等等。

4.4 加快推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)

以規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)?；鸷侠碇С鰹榛灸繕?biāo)，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管智能信息系統(tǒng)建設(shè)，包括基礎(chǔ)信息庫、知識(shí)規(guī)則庫建設(shè)等，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)開發(fā)利用。充分利用大數(shù)據(jù)理念、技術(shù)和資源，逐步將醫(yī)保監(jiān)管從事后擴(kuò)展至事前、事中、事后的全過程監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管方法科學(xué)化、監(jiān)管手段智能化、監(jiān)管渠道多樣化和監(jiān)管效果最大化。

20年醫(yī)保改革在滿足廣大參保人員基本醫(yī)療需求、提高全民健康水平上作出了積極貢獻(xiàn)。在醫(yī)保全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管將是醫(yī)保不斷深化改革的重要一環(huán)，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)，不但應(yīng)當(dāng)自成體系，建立專職監(jiān)管隊(duì)伍，實(shí)行分級(jí)監(jiān)管體制，而且在加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍的同時(shí)，應(yīng)該與衛(wèi)生等相關(guān)部門建立聯(lián)合執(zhí)法的長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，在建設(shè)健康中國(guó)和新時(shí)代全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的新征程中再作新貢獻(xiàn)。