新起點(diǎn)上推進(jìn)長護(hù)保險服務(wù)體系建設(shè)

探索建立長期護(hù)理保險是我國應(yīng)對人口老齡化問題作出的一項制度性安排。吉林省作為老工業(yè)基地，人口老齡化引發(fā)的年輕人口外流、“空巢家庭”等社會問題尤為突出。隨著各級醫(yī)療保障部門的相繼組建，長護(hù)險也站在新的起點(diǎn)上，迎來了從誕生、試點(diǎn)到逐步走向成熟的關(guān)鍵期。

筆者認(rèn)為，新時期長護(hù)險的關(guān)鍵在于體系建設(shè)，要把握好以下幾點(diǎn)。

建立以居家護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式

東北地區(qū)傳統(tǒng)的“孝道”觀念比較濃厚，護(hù)理服務(wù)的主流終歸還是居家護(hù)理。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是大勢所趨，更是民之所需。我省目前僅依托機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理保險服務(wù)，雖然在管理和實(shí)際操作上相對更方便，但難以適應(yīng)護(hù)理服務(wù)的主流。未來要改變單一依托機(jī)構(gòu)護(hù)理的模式，建立以居家護(hù)理為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理為補(bǔ)充的長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)模式，以提供基本生活照料、基本護(hù)理為主，充分發(fā)揮長期護(hù)理保險作為社會基本醫(yī)療保險之外的補(bǔ)充作用。居家護(hù)理服務(wù)的提供方，既可以是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是符合條件的家政服務(wù)人員，還可以嘗試對護(hù)理失能人員的直系親屬給予護(hù)理方面的必要培訓(xùn)，由親屬居家提供護(hù)理服務(wù)并給予一定程度的補(bǔ)償。

完善以失能等級評定為核心的標(biāo)準(zhǔn)體系

要抓緊建立健全長期護(hù)理保險相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系。一是建立失能等級評定國家級標(biāo)準(zhǔn)，解決各地標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一帶來的管理混亂。二是組織醫(yī)療保障和醫(yī)療、護(hù)理方面專業(yè)人員, 根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價水平和護(hù)理服務(wù)市場發(fā)展實(shí)際, 在科學(xué)測算論證基礎(chǔ)上, 因地制宜制定護(hù)理服務(wù)評定標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)體系, 為實(shí)踐提供標(biāo)準(zhǔn)體系方面的支撐。三是加強(qiáng)失能等級評定標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)評定標(biāo)準(zhǔn)和長期護(hù)理保險支付標(biāo)準(zhǔn)之間的銜接, 使失能等級和護(hù)理服務(wù)等級相對應(yīng)和匹配, 并根據(jù)護(hù)理服務(wù)等級給予相應(yīng)的支付待遇, 從而理順長期護(hù)理保險服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系, 合理控制長期護(hù)理保險費(fèi)用, 實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理資源的優(yōu)化配置。

培育以護(hù)理服務(wù)市場為主體的外部環(huán)境

第一,要轉(zhuǎn)變對護(hù)理服務(wù)的傳統(tǒng)觀念, 逐漸放開價格管制和營利性服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入限制, 通過政策和稅費(fèi)優(yōu)惠措施培育護(hù)理服務(wù)市場, 鼓勵和引導(dǎo)市場優(yōu)質(zhì)資源開展護(hù)理服務(wù),形成護(hù)理服務(wù)市場充分競爭的局面, 從而在市場競爭中形成護(hù)理服務(wù)的市場均衡價格。第二,通過政策引導(dǎo),加快護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)體系的建設(shè), 加大各?？圃盒Ｅ囵B(yǎng)護(hù)理服務(wù)人員的力度,為今后急劇增長的護(hù)理服務(wù)需求儲備充足的護(hù)理服務(wù)人才隊伍。第三，建立護(hù)理服務(wù)的國家標(biāo)準(zhǔn)和評價體系,探索實(shí)施護(hù)理服務(wù)的職業(yè)資格證制度。第四，通過榮譽(yù)激勵、誠信檔案等措施，鼓勵支持各類義工組織無償提供護(hù)理服務(wù)，形成全社會護(hù)理光榮的良好風(fēng)尚。

鼓勵政府主導(dǎo)商業(yè)保險參與的經(jīng)辦模式

筆者認(rèn)為，政府主導(dǎo)應(yīng)是長期護(hù)理保險始終堅持的基本原則。在堅持政府主導(dǎo)的同時，要鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦。第一, 醫(yī)療保障部門可通過允許商業(yè)保險公司參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦的方式，充分挖掘利用商業(yè)保險在資格審核、信息網(wǎng)絡(luò)、保險賠付、經(jīng)辦人員等方面的優(yōu)勢,與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)共擔(dān)風(fēng)險。第二,在宣傳中既要突出商業(yè)保險的積極作用,也要加強(qiáng)對商業(yè)保險公司的監(jiān)管, 使參保人員對商業(yè)保險公司保障自身權(quán)益持有信心。第三,探索對經(jīng)辦長期護(hù)理保險的商業(yè)保險公司提供政策或稅費(fèi)上的優(yōu)惠, 鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)積極開發(fā)長期護(hù)理類保險產(chǎn)品。

保持戰(zhàn)略定力，必須處理好若干基本關(guān)系，努力做到精準(zhǔn)發(fā)力

首先要處理好當(dāng)前與長遠(yuǎn)的關(guān)系。醫(yī)療保障要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想。人民是指全體人民，既包括當(dāng)代的人民，也包括子孫后代。在制定醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)時，要盡力而為、量力而行，著眼于全體人民的根本利益和長遠(yuǎn)幸福。尤其要堅持?；竞涂沙掷m(xù)，堅決防止不切實(shí)際的承諾，堅決避免泛福利化。

其次要處理好局部與全局的關(guān)系。過去醫(yī)保改革和全國各地的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地區(qū)、各部門各顯神通，這在當(dāng)時是必要的，但也導(dǎo)致了權(quán)限和責(zé)任界限不明晰。這次機(jī)構(gòu)改革成立國家醫(yī)保局，就是為了把原來碎片化的東西統(tǒng)一起來。 特別是在籌資制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持統(tǒng)一性，即使有一些調(diào)整，也要嚴(yán)格按程序申報，基本制度不能任由某個統(tǒng)籌地區(qū)或某個省份自行決定。要堅持在全國一盤棋下確保令行禁止、執(zhí)行有力。同時也要建立激勵機(jī)制，充分調(diào)動地方的主動性、積極性和創(chuàng)造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要調(diào)動大家的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

最后要處理好政府與市場、社會的關(guān)系。既要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，也要更好地發(fā)揮政府作用，同時要發(fā)揮社會組織的作用，形成共建、共治、共享的社會治理格局。政府的任務(wù)是?；竞投档拙€，更偏重于雪中送炭。商業(yè)保險應(yīng)該按照市場規(guī)則來開拓市場，滿足多樣化、差異化的需求，要各歸其位、各盡其職。

——摘自本刊編輯部《增強(qiáng)新時代醫(yī)療保障改革發(fā)展的戰(zhàn)略定力》