二尖瓣反流介入治療的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)超聲心動(dòng)圖專業(yè)委員會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)超聲心動(dòng)圖學(xué)組

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是最常見(jiàn)的心臟瓣膜疾?。?］。超聲心動(dòng)圖目前是MR診斷和評(píng)價(jià)最重要的影像學(xué)方法。隨著以MitraClip為代表的MR介入治療技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖對(duì)MR的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后評(píng)價(jià)變得尤為重要［2-3］。雖然國(guó)際上已經(jīng)發(fā)布了有關(guān)MR超聲評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文獻(xiàn)［4-6］，但其內(nèi)容甚為復(fù)雜，臨床使用可行性較低，不符合我國(guó)國(guó)情，且不是專門針對(duì)MR介入治療技術(shù)而編寫(xiě)的。目前，我國(guó)研發(fā)的MR介入治療器械陸續(xù)進(jìn)入臨床試驗(yàn)［7-8］，然而，尚未有符合我國(guó)國(guó)情的MR超聲評(píng)價(jià)指導(dǎo)性文件。為了規(guī)范我國(guó)MR超聲評(píng)價(jià)，為今后MR介入治療技術(shù)提供參考，協(xié)作組編寫(xiě)了本專家共識(shí)。

1 MR概述

二尖瓣裝置由前葉、后葉、腱索、乳頭肌、瓣環(huán)和左心室壁組成。兩個(gè)瓣葉在前外交界和后內(nèi)交界處相連接，均有相應(yīng)的腱索和乳頭肌。二尖瓣前葉和后葉分別可分成3個(gè)扇葉，后葉天然的2個(gè)切跡將后葉分成3個(gè)部分，從前外交界向后內(nèi)交界方向，依次為外側(cè)P1、中間P2、內(nèi)側(cè)P3。前葉與之對(duì)應(yīng)的區(qū)域依次為外側(cè)葉A1、中間葉A2、內(nèi)側(cè)葉A3 （圖1）。

圖1 二尖瓣的瓣葉解剖示意圖

MR是最常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，人群中輕度（+）、中度（2+）、中重度（3+）及重度（4+）MR發(fā)病率為19.2%、 1.6%、0.3%及0.2%［9］。另一項(xiàng)研究顯示，中度以上MR在總體人群發(fā)病率為1.7%，并隨著年齡而增長(zhǎng)，在年齡＞75歲人群中可接近10%［1］。在中國(guó)，MR的具體發(fā)病率尚未清楚，根據(jù)目前資料顯示，MR為常見(jiàn)心臟疾?。?0-11］。超聲心動(dòng)圖目前是診斷和評(píng)價(jià)MR最重要的方法之一［4-6］。按照嚴(yán)重程度，MR的臨床表現(xiàn)差別較大。輕度MR可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)臨床癥狀，預(yù)后較好。重度MR可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)（房顫）、心力衰竭（心衰），甚至死亡。無(wú)癥狀重度MR患者5年內(nèi)全因死亡、心源性死亡、心血管事件發(fā)生率分別為（22±3）%、（14±3）%、（33±3）%［12］，而出現(xiàn)嚴(yán)重心衰患者［美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上］每年死亡率達(dá)34%［13］。目前，外科瓣膜修復(fù)或置換術(shù)是MR的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，經(jīng)導(dǎo)管介入治療為MR新興治療技術(shù)。

2 MR的病因及功能分型

2.1 MR病因

二尖瓣功能的完整性要求二尖瓣環(huán)大小合適、瓣葉結(jié)構(gòu)完整、乳頭肌收縮牽拉腱索發(fā)揮瓣葉的支撐作用、左心室肌肉收縮產(chǎn)生關(guān)閉力量適當(dāng)、心室形態(tài)及功能正常。這些因素中任何一個(gè)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致MR。MR的病因可分為原發(fā)性瓣膜病變（瓣膜本身結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致）及繼發(fā)性瓣膜病變（心臟本身或瓣膜支撐結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致）［4］。確定MR的病因非常重要，有助于選擇二尖瓣治療技術(shù)以及藥物治療方案，且是患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（表1）。隨著人口老齡化的加劇，最常見(jiàn)的原發(fā)二尖瓣病變?yōu)橥诵行圆∽?，而在繼發(fā)性MR中，缺血性MR及心衰后MR為主要因素。心動(dòng)圖提供的信息，根據(jù)瓣葉的活動(dòng)情況分為3型。

Ⅰ型：瓣葉活動(dòng)正常而瓣膜功能失調(diào)（圖2）。在Ⅰ型功能失調(diào)中，收縮期和舒張期瓣葉活動(dòng)幅度正常，反流的原因?yàn)榘耆~穿孔或瓣葉對(duì)合不良導(dǎo)致（瓣環(huán)擴(kuò)張）。

Ⅱ型：瓣葉活動(dòng)過(guò)度的瓣膜功能失調(diào)（瓣膜脫垂，圖3）。定義為一個(gè)或多個(gè)瓣葉活動(dòng)度增加，瓣葉的游離緣在瓣葉關(guān)閉時(shí)超過(guò)了瓣膜口關(guān)閉時(shí)的平面，血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果提示為瓣膜反流，由于腱索斷裂或延長(zhǎng)，或者乳頭肌斷裂導(dǎo)致。

Ⅲ型：瓣葉活動(dòng)受限的瓣膜功能異常（圖4）。在Ⅲ型功能失調(diào)中，Ⅲa類指一個(gè)或多個(gè)瓣葉的運(yùn)動(dòng)在

圖2 Ⅰ型，正常瓣膜運(yùn)動(dòng)

圖3 Ⅱ型，過(guò)度瓣膜運(yùn)動(dòng) A.后葉過(guò)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致后葉脫垂，重度二尖瓣反流；B.前葉過(guò)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致前葉脫垂，重度二尖瓣反流

表1 二尖瓣反流病因

2.2 MR功能分型

20世紀(jì)70年代后期，隨著外科領(lǐng)域瓣膜重建技術(shù)的發(fā)展，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到僅僅采用瓣膜反流、狹窄、狹窄合并反流的三分法已經(jīng)不足以區(qū)分瓣膜病變，而試圖用詳盡的解剖性描述來(lái)精確區(qū)分瓣膜疾病的方法太繁瑣且并不實(shí)用。二尖瓣修復(fù)技術(shù)的創(chuàng)始人提出了規(guī)范化的MR“功能分型”［14］，從而幫助規(guī)范定義及指導(dǎo)后續(xù)的外科修復(fù)治療。同樣，這類分型方法，對(duì)指導(dǎo)介入二尖瓣治療也極其重要。例如，目前指南推薦的二尖瓣夾合手術(shù)患者，主要針對(duì)Ⅱ型MR［15］。而COAPT等研究［3］顯示Ⅰ型患者行MitraClip能明顯獲益，這類人群也可能是二尖瓣夾合術(shù)適合人群。MR病變“功能分型”主要依賴超聲瓣葉開(kāi)放或關(guān)閉時(shí)受到限制導(dǎo)致不同程度的狹窄或反流（瓣膜及瓣下組織增厚或鈣化）；Ⅲb類指一個(gè)或多個(gè)瓣葉的運(yùn)動(dòng)在瓣葉關(guān)閉時(shí)受到限制導(dǎo)致的反流（此類病變多為缺血性導(dǎo)致）。

3 超聲設(shè)備要求及圖像采集方法

3.1 超聲設(shè)備

具有經(jīng)胸二維、三維超聲探頭及經(jīng)食管三維超聲探頭的彩色超聲診斷儀。

3.2 經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖

通過(guò)采集以下切面顯示二尖瓣瓣葉各扇葉。（1）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，顯示A2、P2（圖5A）；（2）二尖瓣水平短軸切面，顯示整個(gè)前后葉（圖5B）；（3）心尖四腔心切面，顯示A2、P2（圖6A）；（4）心尖長(zhǎng)軸切面，顯示A2、P2（圖6B）；（5）心尖二腔心切面，顯示A1、P3（圖7A）；（6）心尖二尖瓣交界處長(zhǎng)軸切面，顯示P1、A2、P3（圖7B）。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖通過(guò)上述切面評(píng)價(jià)MR的機(jī)制、程度以及部位，并確定瓣膜運(yùn)動(dòng)異常的扇葉。

3.3 經(jīng)食管二維、三維超聲心動(dòng)圖

通過(guò)采集4個(gè)食管中段切面完整顯示二尖瓣（圖8）。（1）食管中段的四腔心切面，顯示A2、A3和P1；（2）食管中段的二尖瓣交界處切面，顯示A2、P1和P3；（3）食管中段的二腔心切面，顯示A1、A2和P3；（4）食管中段的長(zhǎng)軸三腔心切面，顯示A2和P2。

圖4 Ⅲ型，限制瓣膜運(yùn)動(dòng) A.Ⅲa型，瓣葉開(kāi)放和關(guān)閉時(shí)均受到限制導(dǎo)致二尖瓣狹窄和反流；B.Ⅲb型，瓣葉關(guān)閉時(shí)受到限制導(dǎo)致二尖瓣反流

MR介入治療術(shù)前和術(shù)中，經(jīng)常使用經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖采集的X-plane雙切面（包括二尖瓣交界處二腔心切面及三腔心切面）來(lái)評(píng)估二尖瓣解剖：二尖瓣交界處二腔心切面能清晰顯示二尖瓣后葉P1及P3、前葉A2，而三腔心切面能清晰顯示二尖瓣前葉A2、后葉P2。也可通過(guò)二尖瓣的“三維外科視野”立體顯示二尖瓣前后葉（圖9）。經(jīng)食管二維、三維超聲心動(dòng)圖通過(guò)上述切面評(píng)價(jià)MR的機(jī)制、程度以及部位，并確定瓣膜運(yùn)動(dòng)異常的扇葉。

圖5 經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣葉各扇葉 A.胸骨旁長(zhǎng)軸切面，顯示二尖瓣前葉A2處、二尖瓣后葉P2處；B.二尖瓣水平短軸切面，顯示二尖瓣前葉A1、A2、A3及二尖瓣后葉P1、P2、P3

圖6 經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣葉各扇葉 A.心尖四腔心切面，顯示二尖瓣前葉A2處、二尖瓣后葉P2處；B.心尖長(zhǎng)軸切面，顯示二尖瓣前葉A2處、二尖瓣后葉P2處

圖7 經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣葉各扇葉 A.心尖二腔心切面，顯示二尖瓣前葉A1處、二尖瓣后葉P3處；B.二尖瓣交界處長(zhǎng)軸切面，顯示二尖瓣后葉P1、前葉A2、后葉P3

4 MR的定量評(píng)估

關(guān)于MR的定量評(píng)估，目前各個(gè)指南及文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，且一般分為輕度、中度、重度［4-6］。這種分法較為寬泛，不能很好反映手術(shù)前后的變化及體現(xiàn)手術(shù)效果。在MitraClip的系列臨床試驗(yàn)中以及之后許多MR介入治療臨床研究中［2-3，16］，將MR分為無(wú)（0+），輕度（1+），中度（2+），中重度（3+），重度（4+）。另外，國(guó)外指南文件中［4-6］，關(guān)于MR的定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)甚為復(fù)雜，需要采集多個(gè)復(fù)雜的卻不很準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，這在臨床應(yīng)用中，特別是在我國(guó)臨床實(shí)踐應(yīng)用的可行性較低。鑒于以上情況，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，反流程度分為無(wú)（0+），輕度（1+），中度（2+），中重度（3+），重度（4+），極重度（5+），現(xiàn)將MR定量評(píng)估參數(shù)和方法學(xué)作一推薦。

圖8 經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣葉各扇葉 A.食管中段的四腔心切面，顯示A2、A3和P1；B.食管中段的二尖瓣交界處切面，顯示A2、P1和P3；C.食管中段的二腔心切面，顯示A1、A2和P3；D.食管中段的長(zhǎng)軸切面，顯示A2和P2

圖9 經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖的“外科視野”從左心房向左心室觀察二尖瓣，完整顯示二尖瓣前后葉（箭頭所示）

4.1 簡(jiǎn)化評(píng)估方法

該方法以反流束最窄部位寬度（vena contracta width，VCW）主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，以反流面積分?jǐn)?shù)（RF）為第二參考指標(biāo)，必要時(shí)結(jié)合反流容積（RVol）和有效反流口面積（EROA）。（1）VCW＜3 mm為輕度反流。（2）VCW為3～7 mm，MR程度不確定（輕度、中度、中重度、重度），需要結(jié)合下述參數(shù)來(lái)評(píng)估：①輕度MR，RF＜30%，RVol＜30 ml，EROA＜0.20 cm2；②中度MR，RF為30%～39%，RVol為30～44 ml，EROA為 0.20～0.29 cm2；③中重度MR：RF為40%～49%，RVol為45～59 ml，EROA為0.30～0.39 cm2；④重度MR，RF≥50%，RVol≥60 ml，EROA≥0.4 cm2。（3）VCW＞7 mm為重度、極重度反流。心腔的大小有助于評(píng)判MR的程度，左心功能狀態(tài)會(huì)對(duì)反流的評(píng)估產(chǎn)生影響。對(duì)于保留左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF≥60%），經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖提示反流束沖擊房頂部并且折返，定義為重度MR；如果折返的血流束超過(guò)左心房中段，且RF≥75%，RVol≥80 ml定義為極重度MR（圖10）。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法

該方法與國(guó)外最新指南基本一致［4］，但增加了極重度分級(jí)（圖11）。

4.3 方法學(xué)

（1）VCW：建議在經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖食管中段左心室長(zhǎng)軸切面，或者反流最多的標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量VCW。（2）RF：建議在經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔切面和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖食管中段四腔切面，或者反流最多的標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量反流面積和相應(yīng)的左心房面積。（3）RVol和EROA：在無(wú)主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，建議用多普勒連續(xù)方程法（SVMV–SVLVOT）測(cè)算，條件不符合時(shí)考慮近端等速表面積法（PISA）。

一些技術(shù)因素可能會(huì)影響到左心房?jī)?nèi)反流信號(hào)的出現(xiàn)，包括幀頻、增益調(diào)節(jié)及探頭頻率。調(diào)節(jié)彩色標(biāo)尺，可以影響到反流束在左心房?jī)?nèi)分布的范圍。彩色標(biāo)尺調(diào)節(jié)到適中（50～70 cm/s），可以限制外溢影響，保持相對(duì)固定的技術(shù)因素，從而減少設(shè)備誤差。

5 超聲心動(dòng)圖在MR介入治療中的評(píng)價(jià)

超聲心動(dòng)圖在MR介入治療中起著極其重要的作用，某些技術(shù)的操作就是在單純超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下完成。超聲心動(dòng)圖在MR介入治療中作用包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)指導(dǎo)及術(shù)后評(píng)價(jià)。在術(shù)前，超聲心動(dòng)圖可以分析MR的病因、定量MR程度、分析二尖瓣解剖情況，判斷患者是否適合行介入手術(shù)。術(shù)后，超聲心動(dòng)圖則可評(píng)估有無(wú)殘余MR及程度、跨瓣壓差、器械的穩(wěn)定性、并發(fā)癥，以及心臟形態(tài)及功能變化。

圖10 二尖瓣反流程度簡(jiǎn)化評(píng)估圖

圖11 MR程度的半定量及定量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估圖

超聲心動(dòng)圖在MR介入術(shù)中起著不可或缺的作用，下面以目前最為成熟的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)MitralClip為例，闡述MR介入術(shù)中的超聲評(píng)價(jià)。MitralClip是在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)下的操作，所有的導(dǎo)管操作由經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)［17］。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖首先引導(dǎo)房間隔穿刺，使得房間隔穿刺點(diǎn)距二尖瓣瓣環(huán)平面的高度為3.5～4.0 cm（圖12）。之后，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)輸送系統(tǒng)進(jìn)入左心房并調(diào)彎、頂端垂直指向二尖瓣口。接著，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)夾合器在二尖瓣上方定位、夾合器進(jìn)入左心室、引導(dǎo)夾合器捕獲和夾合瓣膜。夾合器捕獲瓣膜位置，應(yīng)該位于彩色多普勒顯示反流束最大處。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，兩個(gè)超聲視野非常重要，為手術(shù)的工作切面，其中X-plane雙切面，包括三腔心切面（左心室長(zhǎng)軸切面）及二尖瓣交界處二腔心切面（圖13）。三腔心切面可以顯示二尖瓣A2、P2的位置，捕獲瓣膜前二尖瓣夾合器應(yīng)該在這個(gè)切面顯示為V字形，此時(shí)瓣夾合器臂與二尖瓣開(kāi)放線垂直，分別位于A2、P2的位置，在該切面通過(guò)調(diào)整夾合器位置可使得夾合器更靠近前葉或后葉；二尖瓣交界處二腔心切面顯示P1、A2、P3，捕獲瓣膜前二尖瓣夾合器在該平面應(yīng)該為直線形，在該切面通過(guò)調(diào)整夾合器位置可使得夾合器更靠近瓣環(huán)內(nèi)交界（P3或A3）或外交界（P1或A1）。另外一個(gè)工作切面為三維超聲心動(dòng)圖的“二尖瓣外科視野”，可以整體觀察夾合器的位置、臂指向的方向（圖14）。目前有限經(jīng)驗(yàn)顯示，經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)（ValveClamp）術(shù)中超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)和MitralClip總體上類似，但仍有部分差異，其超聲心動(dòng)圖規(guī)范尚在探索中。

圖14 經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣夾合器（CLIP）位于二尖瓣口中央并與二尖瓣前后葉垂直（箭頭所示）

圖12 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖食管中段的四腔心切面，顯示房間隔穿刺平面距二尖瓣瓣環(huán)平面的高度（箭頭所示）

圖13 經(jīng)食管X-plane雙切面顯示夾合器與二尖瓣前后葉垂直（箭頭所示）A.二尖瓣交界處二腔心切面，顯示夾合器為直線形；B.左心室長(zhǎng)軸切面，顯示夾合器為“V”字形

執(zhí)筆專家：潘翠珍（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘文志（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），周達(dá)新（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

核心專家組成員（按姓氏拼音排序）：葛均波（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），郭應(yīng)強(qiáng)（四川大學(xué)華西醫(yī)院），李偉（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），劉先寶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），潘翠珍（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘文志（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘湘斌（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），蒲朝霞（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），舒先紅（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），宋光遠(yuǎn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），唐紅（四川大學(xué)華西醫(yī)院），王建安（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），王建德（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），魏來(lái)（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），吳永?。ㄖ袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），周達(dá)新（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），朱達(dá)（四川大學(xué)華西醫(yī)院）

專家組成員（按姓氏拼音排序）：陳海燕（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），陳茂（四川大學(xué)華西醫(yī)院），馮沅（四川大學(xué)華西醫(yī)院），管麗華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），蔣世良（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），孔祥清（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李捷（廣東省人民醫(yī)院），陸方林（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院），羅建方（廣東省人民醫(yī)院），馬為（北京大學(xué)第一醫(yī)院），孟旭（首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院），秦永文（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院），宋治遠(yuǎn)（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院），孫勇（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），陶凌（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），田家瑋（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），王廣義（解放軍總醫(yī)院），伍廣偉（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院），伍偉峰（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），徐仲英（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），楊劍（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），楊榮（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），于波（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），曾智（四川大學(xué)華西醫(yī)院），張戈軍（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張海波（首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院），張梅（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），張偉華（昆明市延安醫(yī)院），張玉順（西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張智偉（廣東省人民醫(yī)院），趙仙先（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院），周玉杰（首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院），朱鮮陽(yáng)（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）