推進(jìn)江西醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的兩場(chǎng)硬仗

1994年國家在江西省九江市試行醫(yī)療保險(xiǎn)改革，九江市成為著名的“兩江”試點(diǎn)之一。九江市的醫(yī)療保險(xiǎn)改革為全國醫(yī)療保險(xiǎn)改革探了路, 積累了經(jīng)驗(yàn)，也拉開了江西省醫(yī)療保險(xiǎn)改革的序幕。

1998年國家在總結(jié)“兩江”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，下發(fā)了國發(fā)〔1998〕44號(hào)文件, 在全國推行醫(yī)療保險(xiǎn)改革。江西省隨即在全省實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 2002年，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 2007年又在全國較早實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過十幾年的努力，全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系基本建立，初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

2008年,我到省社保局任局長, 2009年機(jī)構(gòu)改革后改為省社保中心,我任省社保中心主任。江西省社保中心是集養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育“四險(xiǎn)”合一的副廳級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu), 負(fù)責(zé)全省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的組織、指導(dǎo)與實(shí)施。我有幸參與了完善醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)全覆蓋的過程。2011年6月前，在江西省各設(shè)區(qū)市普遍建立醫(yī)療保險(xiǎn)（包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位）的情況下，唯有省直企業(yè)(包括中央駐贛企業(yè)) 和省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位（包括南昌市）未納入醫(yī)療保險(xiǎn)，成為改革的兩個(gè)“死角”，社會(huì)上要求解決省直單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲很高。省社保中心2011年和2012年連續(xù)兩年攻堅(jiān)克難, 順勢(shì)發(fā)力, 打了兩場(chǎng)漂亮的硬仗, 掃除了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的“死角”，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

攻堅(jiān)克難，啟動(dòng)省直醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦, 實(shí)現(xiàn)省直企業(yè)和中央駐贛企業(yè)醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)全覆蓋，這是第一場(chǎng)硬仗。由于江西省社保中心2011年前未直接經(jīng)辦醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù), 部分困難省直企業(yè)，如煤炭集團(tuán)，按屬地原則參加地市醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)，地市不接收,省里又辦不了, 所以拖了很長時(shí)間未參保, 成為參保的一個(gè)老大難問題。這些困難省直企業(yè)負(fù)擔(dān)重、老職工多，一直實(shí)行企業(yè)自辦醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)，享受不到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的好處, 甚至國家對(duì)于困難企業(yè)的工傷保險(xiǎn)補(bǔ)貼也因未參加工傷保險(xiǎn)而不能到位，這些企業(yè)意見很大；而中央駐贛企業(yè)（如鐵路、電力）因效益比較好，實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)封閉運(yùn)行，醫(yī)保待遇高，不愿意參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)，不符合國家打破醫(yī)療保險(xiǎn)封閉運(yùn)行的要求。這些情況在整頓行風(fēng)中作為突出問題提出，要求人社廳限期整改。廳黨組高度重視，2011年3月專門召開黨組會(huì)布置整改, 我在廳黨組會(huì)上立下軍令狀：舉全社保中心之力, 確保從2011年7月起啟動(dòng)省直企業(yè)醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

任務(wù)領(lǐng)回來了,但在短短三個(gè)多月的時(shí)間里能否啟動(dòng)省直醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦，我心里還真的沒有底。因?yàn)槭∩绫Ｖ行淖猿闪⒁詠矶际菍?duì)下業(yè)務(wù)指導(dǎo), 只是從1998年開始經(jīng)辦中央企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦是“紙上談兵”，下面經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至稱省社保中心是“養(yǎng)老保險(xiǎn)中心”。但是，省社保中心的同志都有一顆敢打硬仗、打勝仗的決心，把啟動(dòng)省直醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦作為社保中心的一項(xiàng)爭氣項(xiàng)目來做，精氣神十足，加班加點(diǎn)，心往一處想, 勁往一處使。我經(jīng)常調(diào)度項(xiàng)目進(jìn)度, 召集大家一起分析研究解決實(shí)施過程中的問題。在大家的共同努力下, 相繼完成了經(jīng)辦實(shí)施細(xì)則、經(jīng)辦流程設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)開發(fā)、數(shù)據(jù)采集整理、信息系統(tǒng)與各定點(diǎn)醫(yī)療和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的對(duì)接、公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等關(guān)鍵項(xiàng)目。其中，信息系統(tǒng)建設(shè)是啟動(dòng)經(jīng)辦的“瓶頸”，當(dāng)時(shí)有兩種方案：一種是采用廳里正準(zhǔn)備開發(fā)的多險(xiǎn)合一信息系統(tǒng)，但時(shí)間來不及, 不能保證在7月1日順利啟動(dòng)經(jīng)辦；另一種是采用省里多數(shù)地市使用的醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)，可以爭取按時(shí)啟動(dòng)經(jīng)辦。我召集社保中心和廳信息中心的同志們商量, 確定采用后一種方案建設(shè)信息系統(tǒng)。以社保中心為主，與信息中心共同進(jìn)行信息系統(tǒng)開發(fā),同時(shí)保留與多險(xiǎn)信息系統(tǒng)、公共服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的對(duì)接, 實(shí)行“統(tǒng)征分付”的經(jīng)辦模式。實(shí)踐證明，這個(gè)決策是對(duì)路的，經(jīng)過三個(gè)多月的努力, 江西省直企業(yè)醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦在7月1日準(zhǔn)時(shí)啟動(dòng), 將省直企業(yè)和中央駐贛企業(yè)納入了醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)，特別是解決了困難省直企業(yè)參加醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)問題, 讓這些企業(yè)職工享受到醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)帶來的好處，填補(bǔ)了江西省直醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦的空白,也為下一步解決省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)問題打下了基礎(chǔ)。

順勢(shì)發(fā)力, 實(shí)現(xiàn)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)轉(zhuǎn)變，這是第二場(chǎng)硬仗。江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位在2012年6月前仍實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，成為全國僅存的幾個(gè)在省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的省份之一，公費(fèi)醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)也難以為繼。國家多次要求江西將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于多方面原因，這項(xiàng)改革遲遲未啟動(dòng)。2012年初，國家舉辦有各省分管省長參加的醫(yī)療保險(xiǎn)改革培訓(xùn)班，當(dāng)時(shí)人社部的分管副部長點(diǎn)名幾個(gè)未推行省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)改革的省份，要求盡快實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這對(duì)當(dāng)時(shí)參會(huì)的江西省分管常務(wù)副省長觸動(dòng)很大, 回來后立即召集人社、衛(wèi)生、財(cái)政、編辦等部門研究推進(jìn)這項(xiàng)改革。2012年3月成立了四部門組成的調(diào)研組，赴廣西、湖南等省份調(diào)研，結(jié)合江西省的實(shí)際，制定改革方案，明確由省人社廳制定實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施，省社保中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦。省社保中心乘此東風(fēng)，順勢(shì)發(fā)力, 及時(shí)跟蹤醫(yī)保改革方案的制定,提前制定了承接經(jīng)辦的實(shí)施方案。2012年5月，省政府正式下發(fā)文件，5月15日,省政府召開省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)改革動(dòng)員大會(huì)，分管常務(wù)副省長親自作動(dòng)員講話, 明確要求省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)從7月1日開始運(yùn)行。

政策出臺(tái)后，留給經(jīng)辦實(shí)施的準(zhǔn)備時(shí)間只有短短兩個(gè)半月，真是時(shí)間緊，任務(wù)重，壓力“山大”。廳里及時(shí)召開黨組會(huì)進(jìn)行部署，由廳醫(yī)保處研究制定實(shí)行細(xì)則，社保中心研究承接經(jīng)辦。盡管有2011年上半年啟動(dòng)省直企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的基礎(chǔ)，但這么短的時(shí)間完成省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦并非易事，因?yàn)槭≈睓C(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)保政策更復(fù)雜，要求更高，涉及方方面面。省社保中心把它作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的第二場(chǎng)硬仗來打，各相關(guān)處室更是加班加點(diǎn)，反復(fù)研究討論，制定經(jīng)辦流程和承接經(jīng)辦事務(wù)，實(shí)現(xiàn)了在原企業(yè)醫(yī)保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上升級(jí)改造為省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，解決了經(jīng)辦的“瓶頸”問題。分管常務(wù)副省長和廳領(lǐng)導(dǎo)多次召開會(huì)議聽取匯報(bào)，解決經(jīng)辦中的問題。我多次到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查看醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接及服務(wù)綠色通道設(shè)立情況。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視和社保中心齊心協(xié)力下，2012年7月1日零時(shí)，省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保信息系統(tǒng)與各大醫(yī)院成功對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了刷卡看病，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。7月2日，分管常務(wù)副省長和分管衛(wèi)計(jì)的副省長一同率人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、編辦等部門的負(fù)責(zé)同志到社保中心、省一附院、江西醫(yī)院視察省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保實(shí)施情況，對(duì)運(yùn)行情況非常滿意。分管常務(wù)副省長說：省人社廳工作得力、抓得實(shí)，要好好表揚(yáng)。這是江西省實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的又一個(gè)漂亮“突擊戰(zhàn)”，使省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位7萬多人（目前已達(dá)10萬人）有了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，看病更方便，待遇有保障,也帶動(dòng)了南昌市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，徹底清除了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的“死角”。

這些年從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是我工作最繁忙、最充實(shí)，也是最難忘的經(jīng)歷，我有幾點(diǎn)深切感受。

醫(yī)療保險(xiǎn)是政府的重要民生工程，與國家健康戰(zhàn)略密切相關(guān)。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)的穩(wěn)定器、安全網(wǎng)，關(guān)系到每個(gè)人的切身利益和健康保障，是政府的重要職責(zé)，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有十分重要的作用。從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作使命光榮，責(zé)任重大，要時(shí)刻把群眾的醫(yī)保放在心上，把責(zé)任扛在肩上。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍是特別能打硬仗的團(tuán)隊(duì)，要大力加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制的完善永遠(yuǎn)在路上。新時(shí)期成立國家醫(yī)療保障局, 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求更高、任務(wù)更重，更要大力加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)。

信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦至關(guān)重要，要不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息化水平。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦要求及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷、方便，必須有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐，才能提升經(jīng)辦效率和質(zhì)量，惠及于民。必須持之以恒地加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力。■