康復(fù)新液對(duì)腹部大腸埃希菌感染切口愈合的影響

康復(fù)新液為臨床常用的一種中成藥制劑，由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成。目前研究發(fā)現(xiàn)該藥能改善創(chuàng)面微循環(huán)，加強(qiáng)組織修復(fù)，還具有部分抗菌作用[1-2]。臨床上內(nèi)服可提高消化道潰瘍治愈效率，外用可促進(jìn)開放性外傷、褥瘡等創(chuàng)面愈合[3-4]。然而該藥是否影響腹部手術(shù)后特定細(xì)菌感染切口愈合的報(bào)道較少。本研究通過(guò)觀察康復(fù)新液對(duì)腹部大腸埃希菌感染切口滲血滲液，出現(xiàn)肉芽組織、愈合時(shí)間，不同愈合時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面組織的形態(tài)學(xué)及病理學(xué)變化，探討康復(fù)新液對(duì)腹部特定細(xì)菌感染切口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年6月—2017年12月在本院胃腸外科行腹部手術(shù)的患者，術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫，分泌物為濃性認(rèn)定為切口感染。將80 例患者納入本次研究，隨機(jī)分為對(duì)實(shí)驗(yàn)組和照組，各40 例。兩組患者的年齡、性別、切口長(zhǎng)度等臨床資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有80 例患者在切口出現(xiàn)感染當(dāng)日均行外科清創(chuàng)（3%雙氧水、生理鹽水順序沖洗創(chuàng)面后，刮除壞死組織），同時(shí)予切口分泌物送菌培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后每日常規(guī)換藥，并用康復(fù)新液紗條濕敷創(chuàng)面；對(duì)照組僅每日常規(guī)換藥。分別于清創(chuàng)術(shù)后第6、10 天刮取兩組患者創(chuàng)面組織行HE 染色。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)每組患者切口分泌物菌培養(yǎng)結(jié)果，觀察記錄患者切口創(chuàng)面滲血、滲液時(shí)間、切口愈合時(shí)間，觀察比較切口創(chuàng)面肉芽組織及形態(tài)學(xué)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組愈合情況比較

納入本次研究的80 例患者，切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌陽(yáng)性有55 例，其中實(shí)驗(yàn)組27 例，對(duì)照組28 例。對(duì)這55 例患者觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組切口創(chuàng)面滲血滲液時(shí)間較對(duì)照組縮短，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲血滲液時(shí)間為（1.51±1.23）天，對(duì)照組為（2.56±1.56）天，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口出現(xiàn)肉芽組織時(shí)間較對(duì)照組縮短，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)時(shí)間為（4.24±1.37）天，對(duì)照組為（5.97±2.45）天，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間為（9.8±3.8）天，對(duì)照組為（15.3±3.1）天，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組愈合情況比較（±s）

表1 治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組愈合情況比較（±s）

組別 大腸埃希菌感染例數(shù) 滲血滲液時(shí)間（d） 發(fā)現(xiàn)肉芽組織時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 27 1.51±1.23 4.24±1.37 9.80±3.80對(duì)照組 28 2.56±1.56 5.97±2.45 15.30±3.10 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HE 染色結(jié)果

換藥第6 天，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組創(chuàng)面均見肉芽組織形成，實(shí)驗(yàn)組肉芽組織豐富，新生毛細(xì)血管多，可見成纖維細(xì)胞，對(duì)照組僅見少許肉芽組織，見炎細(xì)胞浸潤(rùn)。換藥第10 天，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面可見表皮細(xì)胞，膠原纖維形成并排列緊密。對(duì)照組肉芽組織較之前增多，仍見散在炎細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，膠原纖維少；見圖1。

圖1 各時(shí)間點(diǎn)各組創(chuàng)面組織HE 染色（×10）

3 討論

術(shù)后切口感染是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延長(zhǎng)平均住院日。因?yàn)槭中g(shù)部位特殊性，腹部手術(shù)多為Ⅱ或Ⅲ類切口，有分析表明腹部切口感染最常見的致病菌為大腸埃希菌。因此，如何縮短大腸埃希菌感染切口愈合時(shí)間是腹部外科醫(yī)生臨床工作所需面臨的問(wèn)題?？祻?fù)新液作為經(jīng)典外用制劑已在臨床應(yīng)用多年，對(duì)燒傷、戰(zhàn)傷、燙傷具有確切療效[5-8]。近年來(lái)也有研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液能抑制胃酸分泌，加速消化性潰瘍黏膜創(chuàng)面愈和[9]。本研究實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲血、滲液時(shí)間比對(duì)照組縮短，證實(shí)了康復(fù)新液能加速組織微循環(huán)，減輕水腫，加速組織修復(fù)[10]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)組織滲出物壓迫和炎癥因子可引起切口疼痛，康復(fù)新液可有效抑制實(shí)驗(yàn)小鼠的組胺釋放，減少皮內(nèi)色素滲出，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[11]。實(shí)驗(yàn)組第6 天創(chuàng)面組織HE 染色見大量纖維細(xì)胞增生，而對(duì)照組只出現(xiàn)少量成纖維細(xì)胞，說(shuō)明康復(fù)新液具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生的作用。有學(xué)者[12]已通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明康復(fù)新液中的美洲大蠊提取物能促進(jìn)體外培養(yǎng)成纖維細(xì)胞向創(chuàng)面遷徙，這可能是其縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的機(jī)制之一。還有研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液中含有W11-a12，它能多通路調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子、細(xì)胞外基質(zhì)和多種細(xì)胞因子，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[13-14]。另外，舒崇湘等研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液通過(guò)增加創(chuàng)面組織內(nèi)膠原纖維數(shù)量，增強(qiáng)創(chuàng)面抗張強(qiáng)度，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合。這也與本研究實(shí)驗(yàn)組第10 天創(chuàng)面組織病理學(xué)形態(tài)相符。康復(fù)新液對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，已在多年的臨床實(shí)踐中得到證實(shí)，作為昆蟲提取物制成的生物制劑，它的化學(xué)成分復(fù)雜多變，真正藥用活性成分還不明確[15]。其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制仍未徹底了解，尤其在細(xì)胞及分子水平的研究尚淺。但是通過(guò)本次研究，所得結(jié)果表明康復(fù)新液對(duì)腹部大腸埃希菌感染切口愈合的促進(jìn)作用是確切的，能明顯縮短該類患者的換藥次數(shù)及住院時(shí)間。為縮短特殊細(xì)菌感染切口愈合時(shí)間提供一個(gè)可行的臨床治療方法。